Uppkomstplats
ASA utgick från ryggmärgsartären i form av en parvis höger och vänster rami i alla exemplar utom ett, där endast den vänstra ASA fanns. ASA hade sitt ursprung från antingen den mediala, anteromediala eller posteromediala ytan av V4-delen av VA. ASA kom från den mediala ytan av VA i nio av 17 fall (52,9 %). I fyra fall (23,5 %) kom ASA från den anteromediala ytan och i de återstående fyra fallen (23,5 %) från den posteromediala ytan av VA (tabell 1).
Mönster och förlopp
De framväxande högra och vänstra ramarna hade en nedåtgående riktning och möttes för att smälta samman och bilda ASA-huvudstammen hos fyra exemplar. Hos två exemplar förblev de två rami separata som två olika ASA-stammar. Det fanns endast en ASA i ett exemplar, medan den mycket korta vänstra ramusen i ett annat exemplar endast försåg pyramiden med blod och inte anslöt sig till den kontralaterala. I ett exemplar förenades de två ramarna för att bilda en vaskulär båge från vilken två separata ASA-stammar utgick.
I två av de fyra exemplar där de två ramarna smälter samman för att bilda en enda ASA, förenade sig den vänstra ramusen med den högra dominerande ramusen och ASA:n fortsatte den dominerande högra ramusens förlopp. Hos de andra två förgrenade sig ASA efter att ha bildat en enda stam till två separata ASA-grenar. Vi stötte inte på någon ASA som definierades som en ”läroboks-ASA” som uppstod genom sammansmältning av två parvisa och symmetriska vänstra och högra rami som hade sitt ursprung i V4-delen av VA.
Perforatorer
Den högra och vänstra rami gav upphov till i genomsnitt 3,6 perforerande grenar vardera innan de bildade ASA. Själva ASA i sin proximala del gav upphov till i genomsnitt 2,5 perforerande grenar (tabell 1).
Kalibrar och proportioner av diametrar
Den yttre diametern hos ASA varierade från 0,34 till 1,02 mm (medelvärde 0,59 mm). I varje exemplar var ASA:s diameter större än diametern på de rami från föreningen av vilka den uppstod. ASA var alltid mindre än någon av (höger eller vänster) PICA. Den distala VA:s kaliber (i nivå med ASA-grenarnas ursprung) varierade från 2,76 till 4,37 mm (medelvärde 3,45 mm). Andelen av ASA:s medeldiameter i förhållande till VA är 0,17. På grundval av detta förhållande är flödet i ASA ungefär 1/1000 av flödet i VA, eftersom flödet enligt Poiseuilles ekvation är omvänt proportionellt mot den fjärde potensen av radien.4 Medeldiametern för PICA vid dess ursprung varierade från 0,50 till 2,38 mm (medelvärde 1,31 mm). Förhållandet mellan ASA:s diameter och PICA:s diameter är 0,45 och andelen flöde (ASA/PICA) är cirka 4 % (tabell 2).
Avstånd
I varje exemplar hade ASA sitt ursprung i VA distalt från PICA:s ursprung. ASA:s utgångspunkt i förhållande till vertebrobasilära korsningens topp visar stor variabilitet som sträcker sig från 2,86 till 12,38 mm med ett medelvärde på 6,86 mm Avståndet från ramernas ursprung till deras fusion visar också stor variabilitet som sträcker sig från 2,54 till 8,89 mm (medelvärde 4,95 mm). Avståndet mellan ASA-ramernas ursprung och PICA:s ursprung varierade från 3,60 till 12,34 mm (medelvärde 9,02 mm) (tabell 3).
Klassificering
Med utgångspunkt i de ursprungsmönster för ASA som påträffades i vår studie och från en genomgång av litteraturen föreslår vi en klassificering av ASA-ursprunget, som har klinisk och radiologisk relevans. ASA:s ursprungsmönster kan delas in i tre huvudtyper (figur 1).
Skematisk ritning av ursprungsmönster och typer av ASA som påträffades i denna studie.
Typ I
Denna typ kännetecknas av förekomsten av två rami (höger och vänster) som smälter samman och bildar ASA. Typ Ia definieras som ASA där två symmetriska rami utgår från VAs och smälter samman för att bilda en ASA som löper nedåt. I vår studie påträffade vi ingen typ Ia ASA. Typ Ib definieras som den ASA som uppstår från föreningen av två parvisa rami och som delar sig i två separata ASA-stammar efter föreningen (figur 2a). Det fanns två ASA av typ Ib i våra exemplar (22,2 %). Typ Ic kännetecknas av att det finns en vaskulär båge som bildas av vänster och höger rami som utgår från vardera VA, två separata ASA-stammar utgår från denna vaskulära båge (figur 2b). Det fanns en typ Ic i våra prover (11,1 %).
Typ I ASA. Typ Ia (”lärobok” ASA) saknades i våra exemplar. I typ Ib delar sig ASA i två grenar omedelbart efter fusionen (a). I typ Ic bildar höger och vänster rami som utgår från VA en kärlbåge och de två ASA utgår från den.
Typ II
Typ II kännetecknas av förekomsten av en ASA som utgår antingen enbart från höger eller vänster ramus. I typ IIa finns det endast en ASA som utgår från vänster eller höger VA (figur 3a). I våra exemplar fanns endast en typ IIa (11,1 %). I typ IIb finns det två rami som utgår från varje VA. En av dem, som är mycket kort, försörjer dock den ventrala ytan av märgen och den andra bildar faktiskt en enda ASA (figur 3b). Det fanns en typ IIb i våra exemplar. Typ IIc kännetecknas av en dominerande ramus, som löper nedåt som huvudstam i ASA och förenas med den kontralaterala mindre ramusen på ett anastomotiskt sätt från sida till sida (figur 3c). Det fanns två typ IIc i våra exemplar (22,2 %).
Typ II ASA. Vid typ IIa finns det bara en ramus som bildar ASA (i det här fallet den vänstra) (a). I typ IIb slutar en ramus (den vänstra i detta exemplar) på pyramiden utan att ansluta till den kontralaterala, medan den kontralaterala ramusen löper självständigt nedåt (b). I typ IIc ansluter sig en ramus (den vänstra i detta exemplar) till den dominerande kontralaterala på ett sätt som går från ände till ände (c).
Typ III
Typ III kännetecknas av närvaron av två separata, oberoende ASA:er (figur 4). Det fanns två typ III i våra prover (22,2 %) (tabell 1).
Typ III ASA. I typ III har två separata ASA-kurser nedåt oberoende av varandra.