Diametern av optisk nervskida har betydelse för bedömningen av papillödem vid förhöjt intrakraniellt tryck.
Patologi
Den optiska nervskidan uppvisar förändringar i diameter med förändringar i CSF-trycket, eftersom det finns ett lager subaraknoidalt utrymme mellan nerverna och dess skida, som expanderar på grund av förhöjt intrakraniellt tryck. Dessa förändringar märks mer längs nervens främre sida.
Radiografiska egenskaper
Mätningar av diametern på optikusnervens skida (ONSD) görs oftast på ett avstånd av 3 mm från den bakre globerand, eftersom detta tros vara platsen för de maximala tryckförändringarna längs optikusnervens långa axel 1,2,4.
Det bör dock noteras att mätning på denna plats inte är allmänt accepterad, och andra författare föreslår att man mäter 8 mm från globen 3.
Dessa mätningar kan utföras på ultraljud med hjälp av en linjär array-sond, på en T2-viktad sekvens på MRT eller på CT 1-4. Den intermodala skillnaden i mätningarna är minimal och korrelerar väl med förändringar i CSF-trycket ref.
Ultraljud
Litteraturen om ultraljud på intensivvårds- och akutmottagningsställen använder vanligtvis följande gränsvärden, uppmätta från innerkant till innerkant, för den övre normalgränsen för ONSD 6:
- upp till 4 mm hos spädbarn
- upp till 4.5 mm hos barn
- upp till 5 mm hos vuxna
- mätningar över 5 mm (bilateralt) motsvarar höjningar av det intrakraniella trycket över 20 mmHg
Fortsatta grader av ICP-förhöjning resulterar i en linjär ökning av ONSD upp till 7,5 mm, vid vilken diametern verkar plana. Bekräftelse på att den uppmätta diametern representerar en vätskeförskjutning på grund av förhöjt ICP kan bekräftas med ett ”30 graders test”; mätningar görs i primär blickriktning och 30 grader från primär blickriktning.
En minskning av ONSD med >15% bredd vid 30 graders excentrisk blickriktning är måttligt specifik för ökat intrakraniellt tryck som etiologi för den förhöjda ONSD, medan ett negativt test (ingen förändring av nervskedsdiametern vid excentrisk blickriktning) skulle föreslå alternativa etiologier e.t.ex. infiltrativ sjukdom.
Differentieringen mellan akuta och kroniska förhöjningar av ICP kan underlättas av halvmåne-tecknet (det sonografiska korrelatet till papillödem 5), vars förekomst tyder på kronicitet.
Värden
Normala värden för maximal diameter varierar något från publikation till publikation, och på samma sätt varierar också tröskelvärdet över vilket ett förhöjt ICP bör betraktas som förhöjt, beroende på definitionerna och studietekniken.
När man mäter 3 mm från globen har tröskelvärdet för den övre gränsen för maximal diameter av synnervensskidan varierat mellan 4,8 och 6,2 mm 4
När man mäter 8 mm från globen på CT är den normala maximala diametern av synnervensskidan 5,8 m 3.
Det bör också noteras att det troligen finns ett samband mellan globbediametern och den normala diametern av synnervensskidan, och vissa har förespråkat att en kvot mellan de två kan vara mer lämplig 4.
Oavsett vilken teknik eller vilket värde som väljs är det viktigt att inse att denna mätning i bästa fall är ofullständig och inte ersätter behovet av tryckövervakning på annat sätt om det är kliniskt indicerat.