Lågt blodtryck – eller hypotoni – uppstår när kraften med vilken hjärtat pumpar blod genom artärerna sjunker.
Hypotoni kan ge olika symtom: från illamående, yrsel till hjärtklappning. Att kontrollera blodtrycket är en viktig del av utvärderingen av dig själv eller din patient.
Tyvärr meddelar sig ett problem inte alltid med en fanfar av trumpeter. Även det högsta blodtrycket kan vara helt symtomfritt. På samma sätt kan lågt blodtryck (även kallat hypotoni) förekomma hos din patient trots att inga symtom verkar föreligga. Detta gäller särskilt om patienten ligger stilla i en oövervakad säng.
Vad är hypotension (lågt blodtryck)?
I allmänhet kan hypotension betraktas som ett problem med hastighet, pump eller volym. Exempel på dessa är:
- Hastighet: Bradykardi (onormalt långsam hjärtverksamhet) eller takykardi (snabb, oregelbunden hjärtfrekvens) kan orsaka en sänkning av blodtrycket.
- Pump (hjärtfunktion): Myokardinfarkt (hjärtinfarkt) eller kardiogen chock orsakar lågt blodtryck. Andra tillstånd som hypotermi eller hjärtdämpande läkemedel kan också påverka pumpens tryck
- Volym: Hypovolymisk chock, allvarlig uttorkning, blödning, septisk chock, anafylaxi, neurogen chock vid ryggmärgsskada
Det enklaste sättet att veta att patienten har problem med blodtrycket är förstås att helt enkelt mäta blodtrycket, men i vissa fall kan du märka andra symtom som gör att du kontrollerar blodtrycket och upptäcker att det är lågt.
Lågt blodtryck bör utvärderas och behandlas skyndsamt.
Bedömningen av ett lågt blodtryck bör innefatta en förnyad kontroll av trycket och noggrann övervakning. Om en klient nyligen har bytt position bör hen återgå till ryggläge och sedan kontrolleras på nytt om några minuter.
Objektiva tecken på lågt blodtryck/hypotoni
Det bästa objektiva symtomet på ett lågt blodtryck är att ta ett faktiskt tryck och få låga värden. Det låter uppenbart, men det kanske inte faller dig in att ta ett tryck när en patient klagar över vissa symtom.
När en patient klagar brukar man dock rekommendera att du tar en komplett uppsättning vitala värden, och detta kommer att peka på ett problem med lågt blodtryck. Hur lågt är för lågt? Vad betyder egentligen lågt? Det kan betyda olika saker för olika patienter.
Det vanliga måttet för att mäta lågt blodtryck är att allt under 90/60 mmHg (millimeter kvicksilver) (Healthdirect Australia 2018) anses vara tillräckligt lågt för att behandlas. Man kan också få symtom på lågt blodtryck när någon med högt blodtryck kommer ner från mycket höga tryck. Till exempel kan 120/80 mmHg vara normalt för alla andra, men om din patient lever på 190/100 mmHg kommer hen att känna skillnaden. Därför måste det objektiva tecknet på ett tryck kombineras med de subjektiva symtom som patienten rapporterar.
Subjektiva tecken på lågt blodtryck/hypertoni
Subjektiva symtom är de symtom som patienten kan rapportera, även om du kanske kan se objektiva tecken på dessa också.
Med lågt blodtryck kan patienten känna sig svimfärdig eller förlora medvetandet. Detta beror på bristande blodflöde till hjärnan, och vanligtvis hjälper det att lägga patienten på rygg att höja blodtrycket och minska symptomen. Detta kan åtföljas av en yrselkänsla och svindel. Generellt sett kommer din patient att rapportera problem med att fokusera, svårigheter att hålla sig upprätt och bristande koordination (American Heart Association 2017).
Din patient kan också rapportera illamående och kan eventuellt kräkas på grund av det låga blodtrycket. Dessutom upplevs ibland hjärtklappning, och dessa kan lätt ses med hjälp av telemetri eller annan övervakning. EKG/ECG kan visa dem eller inte, beroende på frekvensen och tidpunkten för hjärtklappningarna.
En del patienter kan också uppvisa förvirring, och detta kan få dem att verka som om de lider av förgiftning eller något annat neurologiskt problem. Suddig syn brukar rapporteras vid extrema fall av lågt blodtryck. Det finns många andra symtom på lågt blodtryck att hålla utkik efter.
Orthostatisk hypotension
Orthostasis betyder bokstavligen att man står upprätt. Ortostatisk hypotension, eller postural hypotension, definieras som en minskning av det systoliska blodtrycket med minst 20 mmHg eller minst 10 mmHg inom 3 minuter efter att patienten har stått upp. Om ortostatisk hypotension föreligger kan klienten löpa risk att falla och bör övervakas noga med ambuleringen eller uppmanas att ringa efter hjälp vid aktivitet.
För att testa ortostatisk hypotension, ta blodtrycket medan patienten ligger på rygg och är i vila. Ställ sedan upp patienten – hen måste kunna stå i 3 minuter innan blodtrycket tas igen. Om mätningarna uppfyller de tidigare angivna kriterierna är ortostatisk hypotension uppenbar. Om resultatet är ekvivocol, registrera det och begär en formell bedömning. (Observera att noggrannheten i fråga om ortostatisk hypotension har ifrågasatts på senare år.)
- American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, visad 23 mars 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
- Brideson, G 2019, ”Fluid and Electrolyte Imbalances”, Ausmed, 11 december, visad 23 mars 2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
- Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, ”Sitting and standing blood pressure measurements are not accurate for the diagnosis of orthostatic hypotension.”, QJM, vol. 102, no. 5, visad 23 mars 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
- Health Direct 2018, ’Low Blood Pressure (Hypotension)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, visad 23 mars 2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
- Heart Foundation n.d., Is my blood pressure normal?, Heart Foundation Australia, visad 23 mars 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
- Hewitt, D 2018, ”What Are the Dangers of Low Blood Pressure?”, Heartfully, visad 23 mars 2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
- NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension), NHS Inform, UK, visad 23 mars 2020 https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.