Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus (SFTSV) är ett fästingburet virus (genus Phlebovirus, familj Phenuiviridae) som kan orsaka en mild till allvarlig febril sjukdom som liknar hemorragisk feber (1). Phlebovirus har påträffats i Nord- och Sydamerika, Asien, Afrika och Medelhavsområdet. Heartland virus (HRTV), ett annat fästingburet flebovirus, identifierades till exempel i nordvästra Missouri, USA, 2009 (2). Malsoorvirus, ett nytt fladdermusflebovirus som är nära besläktat med SFTSV och HRTV, identifierades i västra Indien, och ett flebovirus som liknar SFTSV och HRTV isolerades från fästingar i Australien (3,4).
Sjukdomen allvarlig feber med trombocytopeni-syndrom (SFTS) bekräftades för första gången i Kina 2009. Den identifierades retrospektivt i Sydkorea 2010 och i de västra regionerna i Japan 2013 (1,5,6). SFTS kännetecknas av akut hög feber, trombocytopeni, leukopeni, förhöjda leverenzymer i serum, gastrointestinala symtom och multiorgansvikt och har en dödlighet på 16,2-30 % (1,6,7). Atypiska tecken och symtom och asymtomatiska infektioner har också identifierats (5,8). De flesta SFTSV-infektioner sker via Haemaphysalis longicornis- fästingar, även om SFTSV-överföring också kan ske genom nära kontakt med en infekterad patient (8).
För att undersöka bevis på SFTSV-infektioner i Vietnam samlade vi in serumprover från 80 patienter med akuta febrila sjukdomar som togs in på Hue universitetssjukhus (Hue, Vietnam) under perioden 1 oktober 2017-31 mars 2018. Institutional Review Board of Hue University Hospital godkände studien.
För den molekylära diagnosen av SFTSV extraherade vi RNA från lagrat patientserum med hjälp av ett QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) och utförde realtids PCR med omvänd transkription (rRT-PCR) för att amplifiera det partiella lilla (S) segmentet av det virala RNA:t från det lagrade serumet och bekräfta SFTSV-infektion (9). rRT-PCR visade 2 positiva resultat, från det lagrade serumet från 2 patienter med trombocytopeni som hade setts på Hue universitetssjukhus under 2017 och som inte hade någon resehistoria till SFTSV-endemiska länder, såsom Kina, Sydkorea och Japan. Vi upptäckte också IgM i serumet hos 1 av dessa patienter (Tabellbilaga) (8).
Den 29 oktober 2017 lades en 29-årig kvinna (Hue 06-Vietnam-10-2017) in på Hue universitetssjukhus på grund av huvudvärk, kräkningar och tandköttsblödning. Hon bodde i Hue City och var omedveten om att hon hade fått ett insektsbett. Hennes temperatur var 38 °C och blodproverna visade leukopeni (leukocytantal 1 900 celler/μL ), trombocytopeni (trombocytantal 125 × 103/μL ) och en låg hematokritnivå (34,3 % ). Patienten återhämtade sig helt utan andra komplikationer efter 5 dagar.
Den 2 november 2017 blev en 27-årig man (Hue 13-Vietnam-11-2017) inlagd på Hue universitetssjukhus på grund av huvudvärk och trötthet. Han hade haft denguefeber vid 8 års ålder. Blodprov visade trombocytopeni (trombocytantal 14 × 103/μL), normalt leukocytantal (7 410 celler/μL), lätt förhöjt aspartataminotransferas (84 IU/L ), förhöjt alaninaminotransferas (98 IU/L ) och lätt förhöjd hematokrit (47,6 % ). Han återhämtade sig helt utan andra komplikationer efter 7 dagar.
Vi sekvenserade rRT-PCR-produkter från de lagrade serumproverna med hjälp av ett BigDye Terminator Cycle Sequencing kit (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Vi utförde en fylogenetisk analys av de partiella S-segmentsekvenserna med MEGA6 (https://www.megasoftware.net) och konstruerade fylogenetiska träd med hjälp av maximum-likelihood-metoden, vilket bekräftade SFTSV-infektion (Figurbilaga).
Vi bekräftade 2 SFTSV-infektioner i Hue 2017 genom att amplifiera det partiella S-segmentet av det virala RNA:t i lagrat serum från patienter med trombocytopeni; förhöjda nivåer av leverenzymer i serum, inklusive aspartataminotransferas och alaninaminotransferas; och gastrointestinala symtom, såsom kräkningar. Tecknen och symtomen var mildare än de viktigaste tecknen och symtomen på SFTS, som har en hög dödlighet.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium och Ixodes nipponensis fästingar är vektorer för SFTSV, och A. testudinarium har hittats i Vietnam. Flyttfåglar är kända för att vara långväga bärare av virusbärande fästingar (10). Därför kan virusbärande A. testudinarium fästingar och flyttfåglar spela en roll i spridningen av SFTSV till Vietnam (10).
Denna studie utökar förståelsen av SFTSV:s utbredning i Sydostasien och antyder att SFTSV kan ha en mycket större global utbredning än man tidigare trott. De 2 patienter som rapporteras här hade relativt mild sjukdom, och 1 hade ingen leukopeni. Därför behövs ytterligare epidemiologisk och klinisk forskning för att klargöra epidemiologin, den geografiska spridningen och överföringsdynamiken för SFTSV i Vietnam och andra områden i Sydostasien. Detta ämne förtjänar ytterligare diskussion och kan motivera förändringar i bakgrundsbeskrivningen av sjukdomen (5,8).
Dr Tran är professor vid avdelningen för infektionssjukdomar, Hue University Hospital och Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam. Hans forskningsintresse är infektionssjukdomar.
Top