Fiskoljetillskott under graviditet och amning

Fet fisk, som ansjovis eller lax, är en utmärkt källa till essentiella långkedjiga fleromättade fettsyror (LCPUFA), inklusive arachidonsyra, dokosahexaensyra (DHA) och eicosapentaensyra (EPA). Dessa fettsyror, särskilt DHA, är nödvändiga för utvecklingen av näthinnan och hjärnan, främst under graviditetens tredje trimester när de tillförs via placentaöverföring och postnatalt via bröstmjölk eller modersmjölksersättning.1 Mödrar som äter rikligt med fisk under graviditet och amning kan skydda sina barn från framtida låga verbala IQ-poäng.2 LCPUFA:er kan också ha betydelse för immunförsvaret.3 Det är därför viktigt att gravida och ammande kvinnor får ett adekvat intag av dessa fettsyror i kosten för att stödja deras barns tillväxt och utveckling.

Det rekommenderas att gravida och ammande kvinnor får i sig minst 200 mg DHA per dag.4 En färsk studie tyder på att den nuvarande rekommendationen kan vara för låg. Stoutjesdijk et al.5 fann att för att säkerställa ideala koncentrationer av LCPUFA som är tillgängliga för barnet bör kvinnor konsumera 535 + 215 mg DHA+EPA per dag under den tredje trimestern och 715 + 285 mg DHA+EPA per dag under den första månaden av amning. Det är viktigt att notera att om man konsumerar de rekommenderade 10 oz (2-3 portioner) fisk per vecka kan man lätt få dessa nivåer av LCPUFAs.6 Få amerikaner äter dock så mycket fisk. Den genomsnittlige amerikanen konsumerar endast 4 oz per vecka, vilket är mindre än hälften av den rekommenderade mängden.6 Dessutom har de vanligaste sorterna låg halt av LCPUFA.7

Det finns en risk för att kvicksilver ackumuleras i kroppens vävnader, särskilt hos fostret, vid hög konsumtion av vissa typer av stora rovfiskar. Gravida och ammande kvinnor bör därför undvika fisk med hög kvicksilverhalt, inklusive svärdfisk, haj, kungsmakrill, marlin, orange roughy, tilefish och storögd tonfisk. Omvänt rekommenderar FDA och EPA att kvinnor som är gravida eller ammar konsumerar fisk med lågt kvicksilverinnehåll och strävar efter 8-12 oz (2-3 portioner) per vecka.6 Rekommendationen bygger på ett stort antal studier som visar att de näringsmässiga fördelarna med att äta fisk med lågt kvicksilverinnehåll väger tyngre än risken för kvicksilverförgiftning hos fostret.8,9

Det låga intaget av fisk bland amerikaner och rädslan för kvicksilverförgiftning kan göra det frestande för gravida och ammande kvinnor att överväga att helt enkelt ta ett fiskoljetillskott. Dessa tillskott kommer från fettvävnaden i fet fisk, så i teorin borde de vara en bra källa till DHA för ett barn under utveckling. Frågan är om fiskoljetillskott under graviditet och amning verkligen gynnar barnet. De nuvarande bevisen är inte entydiga och stöder i slutändan inte användningen av tillskott av DHA (dvs. fiskolja) under graviditeten för neurokognition hos spädbarn.1 Det är oklart varför tillskott av fiskolja inte verkar ge samma fördelar som fisk, men det kan vara ett exempel på hur näringsämnen i fullfoderkällor ofta samverkar för att ge näring åt kroppen bättre än enskilda näringsämnen. Faktum är att en nyligen genomförd studie av Julvez et al.10 visade att konsumtion av fet fisk under graviditeten hade en måttlig fördel på barnets kognitiva och neuropsykologiska utveckling, varav endast en del förklarades av DHA-nivåerna. Detta tyder på att fördelarna med fiskkonsumtion inte bara beror på dess innehåll av fettsyror. Det är också värt att notera att kosttillskott inte regleras av FDA i USA och att man därför inte kan garantera kosttillskottens kvalitet och styrka.

Fiskoljetillskott under amning är mindre studerat än under graviditet. Bröstmjölk är naturligt en bra källa till DHA, men nivåerna varierar beroende på moderns kost.11 Mödrar som tar ett fiskoljetillskott under amning har faktiskt högre nivåer av DHA i sin bröstmjölk.12 Hos terminsbarn tycks detta dock inte korrelera med förbättringar av barnets syn- eller hjärnutveckling.13 Omvänt tycks det hos för tidigt födda barn som använder tillskott av LCPUFA-fettsyror under amning förbättra hjärnutvecklingen avsevärt, åtminstone under den tidiga barndomen.14

En del bevis tyder på att tillskott av fiskolja från moderns sida kan ha immunförsvarets fördelar för spädbarnet. Det har visat sig att höga nivåer av DHA i bröstmjölk är förknippade med högre IgA hos spädbarn, en antikroppsklass som är viktig för slemhinneimmuniteten.3 Dessutom kan tillskott av fiskolja under graviditeten också minska risken för födoämnesallergier och astma hos avkomman.15,16 Ytterligare forskning behövs för att bättre förstå dessa samband.

Slutsatsen är att även om fiskoljetillskott i allmänhet anses vara säkra finns det för närvarande inte tillräckligt med bevis för att det skulle vara någon verklig fördel för ett termiskt spädbarns neurokognitiva utveckling att ta ett fiskoljetillskott under graviditet och amning. Snarare är en hälsosam kost, inklusive fisk med låg kvicksilverhalt och högkvalitativa prenatala vitaminer, fortfarande det bästa sättet att se till att ditt barn får tillräckligt med näring både under förlossningen och amningen.

För mer information om specifika typer av fisk under graviditet och amning besök https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Annals of nutrition & metabolism. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. Effekten av tillskott av fiskolja under graviditeten på bröstmjölkens immunoglobulin A, lösligt CD14, cytokinnivåer och fettsyrasammansättning. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Fettintag i kosten för gravida och ammande kvinnor. The British journal of nutrition. 2007;98(5):873-877.
5. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Den dos av fiskolja som behövs för att uppnå 1 g% DHA+EPA i mogen mjölk. Prostaglandiner, leukotriener och essentiella fettsyror. 2018;128:53-61.
6. U.S. Food and Drug Administration. Råd om att äta fisk. 2019; Tillgänglig på: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Accessed 07/10/2020, 2020.
7. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.
8. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Prenatal kvicksilverexponering, fiskintag och neurokognitiv utveckling under de tre första levnadsåren: Prospective cohort mothers and Children’s environmental health (MOCEH) study. Vetenskapen om den totala miljön. 2018;615:1192-1198.
9. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Low-level gestational exposure to mercury and maternal fish consumption: Samband med neurologiskt beteende i tidig spädbarnsålder. Neurotoxikologi och teratologi. 2016;54:61-67.
10. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Maternal Consumption of Seafood in Pregnancy and Child Neuropsychological Development: En longitudinell studie baserad på en befolkning med höga konsumtionsnivåer. American Journal of Epidemiology. 2016;183(3):169-182.
11. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Polyunsaturated fatty acids in the diet and breast milk of lactating iscelandic women with traditional fish and cod liver oil consumption. Annals of nutrition & metabolism. 2006;50(3):270-276.
12. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. En randomiserad kontrollerad studie av effekten av tillskott av fiskolja i slutet av graviditeten och i början av laktationen på innehållet av n-3-fettsyror i mänsklig bröstmjölk. Lipider. 2004;39(12):1191-1196.
13. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Supplementation with long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) to breastfeeding moders for improving child growth and development. Cochrane-databasen med systematiska översikter. 2015(7):Cd007901.
14. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age: En systematisk genomgång och metaanalys. Pediatrisk neurologi. 2016;59:54-61.e51.
15. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Diet during pregnancy and infancy and risk of allergic or autoimmune disease: En systematisk genomgång och metaanalys. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
16. Yang H, Xun P, He K. Fish and fish oil intake in relation to risk of asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e80048.