Abstract
Förtida tandförlust hos barn leder till utrymmesförlust och påverkar bågintegriteten. Band och loop space maintainer används hos majoriteten av de patienter som kräver underhåll av utrymme för enstaka tänder i både primära och blandade tänder. Den bevarar de proximala dimensionerna, men den är icke-funktionell. I denna artikel beskrivs en metod för att modifiera den konventionella band- och slinghållaren till en funktionell hållare och rapporterar om dess kliniska tillämpning och uppföljning hos fem barn.
1. Introduktion
En sund primärtandvård bevarar utrymme för permanenta tänder och upprätthåller bågens integritet. Olika kostmönster gör barn mer mottagliga för karies och resulterar i en för tidig förlust av primära tänder, vilket gör det nödvändigt att placera ut rymdbehandlare . Rumsbehållare styr de permanenta tändernas framväxt och förhindrar behovet av komplicerad ortodontisk behandling i ett senare skede. Den vanligast använda fasta tandregleringen är band och slinga. Även om den är lättare att konstruera, ekonomisk och tar mindre tid i stolen, misslyckas den med att återställa den förlorade tandens ocklusala funktion. Därför försöker man modifiera apparaten så att den blir funktionell.
2. Teknik för tillverkning av den funktionella band- och slingahållaren
Det första steget är att konstruera en konventionell band- och slingahållare i området med för tidig tandförlust. Detta följs av placeringen av en akryltand i det tandlösa området i avgjutningen och stabilisering med modelleringsvax. Ocklusionen kontrolleras sedan med avgjutningen av den motsatta bågen och justeras. Kallhärdande akryl används för att fästa tandpannan på slingan. Den färdiga apparaten färdigställs och poleras sedan (figur 1). Provsittning görs i patientens mun, och apparaten kontrolleras för att se om det förekommer irritation av mjukvävnad eller ocklusala störningar och justeras i enlighet med detta. Den slutliga cementeringen av apparaten görs.
3. Fall 1
En 6-årig kvinnlig patient anmälde sig till avdelningen för pedodonti med ett huvudklagomål om smärta i övre högra bakre tandregionen. Den högra överkägelns avlövade första molaren var kariös med resorption av mer än 2/3 av rötterna och var därför tvungen att extraheras. Modellanalys gjordes följt av placering av ett fast funktionellt band och en loop space maintainer (Figur 2).
4. Fall 2
En 6-årig pojke hade grovt förfallna tänder 74, 75, 84 och 85. Röntgenbild av 74 visade dålig prognos och extraherades. Pulspektomi gjordes för de återstående tänderna och tänderna restaurerades med rostfria stålkronor. Ett funktionellt band och en loop för att upprätthålla utrymmet cementerades i förhållande till 74. Patienten återkallades efter tre månader, och det konstaterades att det inte fanns någon irritation i mjukvävnaden eller att apparaten hade lossnat (figur 3).
5. Fall 3
En 7-årig kvinnlig patient anmäldes med huvudbesvär av flera förfallna tänder och även med en historia av extraktion av den förfallna högra övre bakre tanden. Den kliniska undersökningen visade att 53 och 64 var grovt karierade och att 54 saknades kliniskt. Röntgenbild av 64 visade en dålig prognos och den extraherades därför. Efter en modellanalys cementerades ett konventionellt band och en slinga som upprätthåller utrymmet i 54-området och ett funktionellt band och en slinga som upprätthåller utrymmet i 64-området. Tand 53 behandlades endodontiskt och restaurerades estetiskt med kompositplast (figur 4). Patienten undersöktes var tredje månad, och hon rapporterade att det fasta funktionella bandet och den funktionella slingan hjälpte henne att tugga på ett behagligt sätt. Det fanns ingen slemhinneirritation i samband med apparaten.
6. Fall 4
En 6-årig kvinnlig patient rapporterades med kliniskt saknade 74 och 84. Tidigare tandläkarjournaler visade att tänderna 74 och 84 hade extraherats på grund av karies fyra månader respektive två månader tidigare. Historia av svårigheter vid masticering rapporterades också. En modellanalys genomfördes. Det fanns ingen rumsförlust och därför planerades det att bibehålla utrymmet med det funktionella bandet och den funktionella slingan för att bibehålla utrymmet i förhållande till 84 och den konventionella för att bibehålla utrymmet i förhållande till 74. Patienten återkallades var tredje månad för översyn, och hon kände sig bekväm att tugga på höger sida (figur 5).
7. Fall 5
En 13-årig flicka anmälde sig till avdelningen med klagomål om flera trasiga tänder och en förlorad permanent tand. Föräldrarna angav en historia av trauma i hakregionen på grund av ett oavsiktligt fall från en traktor tio dagar före anmälan. Hennes medicinska historia var inte anmärkningsvärd. Vid intraoral undersökning hade tand nummer 15, 16, 25, 26, 35, 36 och 45 fått okomplicerade kronfrakturer. Tand nummer 34 saknades kliniskt, och tand nummer 46 uppvisade en komplicerad kronfraktur. Panoramaröntgen bekräftade avulsionen av tand 34 och visade inga tecken på frakturer i över- eller underkäken. Det planerades att återställa tandnummer 15, 25, 35 och 45 med kompositrestaureringar, utföra RCT i 46 och återställa 16, 26, 36 och 46 med kronor av rostfritt stål eftersom de hade omfattande tandstrukturförlust på grund av traumaeffekten. En funktionell platshållare (band och slinga med en akrylpontik av tand nummer 34) planerades som en interimsprotes och en platshållare i tand 34-regionen. Eftersom tand 35 hade omfattande tandförlust på den linguala sidan skulle bandet också hjälpa till att bibehålla kompositrestaurationen fram till en framtida slutgiltig restaurering (figur 6).
8. Diskussion
Band och slinga är en mångsidig apparat för att upprätthålla utrymmet på grund av för tidig förlust av en enskild tand . Den har visat god framgång . Nackdelen är dock att den inte är funktionell. Förutom att upprätthålla den mesiodistala dimensionen av det utrymme som skapats på grund av för tidig förlust av en tand, bör en rymdhållare underlätta masticationen och förhindra att den eller de motsatta tänderna överrullas. Den bör också vara enkel, inte störa normala ocklusala justeringar eller begränsa normal tillväxt och utveckling . Det finns dock ingen platshållare som uppfyller alla idealiska krav. I den här rapporten beskrivs en ny teknik för tillverkning av en funktionell band- och slinghållare. I tabell 1 listas för- och nackdelar med den modifierade space maintainer jämfört med den traditionella band- och loop space maintainer.
Fördelar
(1) Hjälper till vid mastication.
(2) Förhindrar supraeruption av motstående tand.
(3) Fördelning av ocklusala krafter på ponten och därmed mindre risk för loopdistorsion/glidning och impingement i gingivan.
(4) Förhindrar utveckling av onormala tungvanor.
Begränsningar och möjliga lösningar
(1) Direkt visualisering av efterföljarens eruption är inte möjlig.
(a) Därför krävs långvariga och frekventa uppföljningar (företrädesvis med hjälp av röntgenbilder-RVG). Periodiskt avlägsnande och klinisk inspektion för tecken på eruption av efterföljaren eller vävnadsirritation följt av recementering bör utföras på samma sätt som för varje traditionell space maintainer.
(b) Föräldrarna bör informeras om att enbart ponticen kommer att avlägsnas från apparaten när barnet närmar sig efterföljarens eruptionsålder eller om det finns kliniska eller röntgenologiska tecken på förestående tandframväxten.
(2) Cementförlust och lödningsfel kan vara möjliga orsaker till att den här apparaten misslyckas. Därför är det absolut nödvändigt med kvalitetsdesign av apparaten, noggrann övervakning och frekventa uppföljningar med 2-4 månaders mellanrum.
För att jämföra acceptansen av den modifierade band- och slinghållaren med den konventionella, fick två barn båda typerna. De två barnen rapporterade att de var nöjda med den modifierade band- och slinghållaren och tyckte att den var bekväm att äta.
Alla barn återbesöktes var tredje månad. Den här apparatens utformning störde inte underhållet av munhygien och orsakade inte heller irritation av mjukvävnad, obehag eller matavlagring. Det fanns inga rapporter om frakturer på apparaten. Det bör dock noteras att den maximala uppföljningsperioden endast var ett år; därför är en långtidsuppföljning nödvändig för att utvärdera apparatens livslängd.
9. Slutsats
Att hantera utrymmet och samtidigt förbättra den mastikatoriska funktionen och bibehålla bågens integritet vid tidig förlust av primära tänder är utmanande uppgifter. Den funktionella band- och slingautrymmet som beskrivs i denna rapport kommer att vara ett bra val för användning vid för tidig förlust av en enskild tand hos mycket små barn.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte föreligger någon intressekonflikt i samband med publiceringen av denna artikel.