Hantering av hyperkolesterolemi hos postmenopausala kvinnor

Med stigande ålder ökar antalet fall av kranskärlssjukdom hos båda könen, även om antalet fall av kranskärlssjukdom hos kvinnor är cirka 10 år lägre än hos män. Det finns en kraftig ökning av antalet fall av hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor efter cirka 50 års ålder. Orsakerna till detta är inte helt klarlagda och är utan tvekan multifaktoriella. Tvärsnittsdata från storskaliga befolkningsstudier tyder på att lipoproteinnivåerna med låg densitet (LDL) runt klimakteriet ökar med cirka 15-25 %. Eftersom denna ökning är större än den som observeras hos män under samma åldersspann och närmar sig den som observeras hos kvinnor efter ooforektomi, är det troligt att minskade cirkulerande östrogennivåer i samband med klimakteriet spelar en roll för de negativa förändringarna i både blodfettnivåer och förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar. Det finns tydliga bevis för att behandling av hyperkolesterolemi minskar den kardiovaskulära risken hos både kvinnor och män. I USA:s riktlinjer för Adult Treatment Panel III (ATP III) från National Cholesterol Education Program (NCEP) rekommenderas kost och andra livsstilsförändringar som förstahandsbehandling. Om behandlingsmålen inte kan uppnås genom icke-farmakologiska åtgärder bör läkemedelsbehandling läggas till. Av de tillgängliga lipidsänkande medlen är HMG CoA-reduktashämmare (statiner) det självklara valet för att sänka LDL-kolesterolnivåerna. Statinernas gynnsamma effekter på HDL-kolesterol och triglyceridnivåer är dock mer blygsamma, och det är inte känt att statiner minskar lipoprotein (a)-nivåerna. Östrogen- eller hormonersättningsterapi (ERT/HRT) och nikotinsyra förbättrar LDL- och HDL-kolesterolnivåerna och minskar även Lp(a)-nivåerna. ERT/HRT rekommenderas dock inte längre som förstahandsbehandling för att minska risken för CHD. Nikotinsyra är särskilt användbart för att sänka triglyceridnivåerna (liksom fibrater) och höja HDL-kolesterolnivåerna. Gallsyrasekvestranter minskar LDL-kolesterolet och höjer något HDL-kolesterolnivåerna. Både gallsyrasekvestranter och ERT/HRT tenderar att höja triglyceridnivåerna och bör därför användas med försiktighet hos kvinnor med hypertriglyceridemi. Behandlingen bör individualiseras för varje patient. Det är viktigt att utvärdera den primära formen av dyslipidemi, andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom, komorbiditeter och omfattningen av den lipidförbättring som behövs för att nå behandlingsmålen. Effekterna av varje typ av behandling och eventuella biverkningar bör också beaktas.