Abstract
Objektiv: Syftet med den här studien var att fastställa sannolikheten för parodontal sjukdomsdiagnos givet det högsta Periodontal Screening and Recording Index (PSR) som påträffades under en screeningundersökning. Diagnostiska egenskaper hos PSR hos ett stort antal vuxna som besökte en klinik på en tandläkarskola fastställdes.
Material och metoder: I denna tvärsnittsstudie av 2299 vuxna patienter som besökte en tandläkarklinik korrelerades PSR-poäng med parodontala diagnoser baserade på fästningsnivåer, och PSR:s sensitivitet, specificitet och prediktiva värde fastställdes.
Resultat: Den högsta PSR-poängen korrelerade väl med eventuell parodontal diagnos och PSR-poängen uppvisar hög specificitet när det gäller parodontal diagnos. Patienter med PSR-poäng på noll är troligen parodontalt friska utan någon historia av förlust av fäste (i 93 % av fallen); PSR-poäng under 3 tyder troligen på plackinducerad gingivit (79 % av fallen), och en PSR-poäng på 4 indikerar vanligen kronisk parodontit (81 % av fallen).
Slutsatser: Även om PSR-poängen inte är avsedda för diagnos kan de användas för att förutsäga parodontala diagnoser. Detta gäller även CPITN-poäng eftersom poängsystemet är detsamma och kända diagnostiska egenskaper hos CPITN liknar de diagnostiska egenskaper hos PSR som observerades i denna studie.
Nyckelord: Epidemiologi; Gingivit; Kronisk parodontit
Förkortningarn
AAP: American Academy of Periodontology; CPITN: Community Index of Periodontal Treatment Needs; NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey; PSR: Periodontal Screening and Recording Index.
Introduktion
Diagnostik av parodontal sjukdom innebär ofta en omfattande parodontal undersökning som innefattar probation av hela munnen och mätning av fäste. Eftersom dessa undersökningar är tidskrävande och ofta kräver en tandläkarassistent för att föra journal använder epidemiologiska studier ofta Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) enligt Ainamo et al. för att uppskatta parodontal sjukdom och behandlingsbehov. Av samma skäl verkar det som om allmänna tandläkare tenderar att inte utföra fullständiga parodontalundersökningar, och det har föreslagits att allmänna tandläkare bör använda CPITN för att underlätta identifiering av parodontal sjukdom . Efter detta förslag har American Dental Association och American Academy of Periodontology utvecklat ett index för parodontal screening och registrering (PSR) för att förbättra upptäckten av parodontala sjukdomar och samarbetet mellan allmänna tandläkare och parodontologer. PSR är ett resultat av CPITN, använder samma specialiserade sond och poängsättningssystem och omfattar sondering av alla tänder. Baserat på den plats med sämst sonderingsdjup, tandsten och gingivablödning tilldelas poäng till varje sextant. Det har föreslagits att för patienter utan eller med lindrig parodontal sjukdom (poäng 0 till 2) kan PSR-poäng räcka för att registrera parodontal sjukdom, medan PSR-poäng på 3 (högsta sonderingsdjup 5,5 mm) i två eller flera sextanter eller PSR-poäng på 4 (sonderingsdjup större än 5 mm) kan räcka för att registrera parodontal sjukdom.5 mm) i någon sextant skulle motivera ytterligare parodontal bedömning , även om det vetenskapliga underlaget för detta förslag är oklart.
Även om PSR- och CPITN-systemen kan vara användbara i screeningssyfte är värdena inte diagnostiska eftersom inget av systemen mäter kliniska fästningsnivåer. Såvitt vi vet finns det ingen studie som korrelerar PSR- och CPITN-poäng till parodontala diagnoser baserade på fästningsnivåer. För att åtgärda denna brist fastställde vi i denna tvärsnittsstudie av vuxna som besöker en stor allmänpraktiserande tandvårdsklinik korrelationen mellan högsta PSR-poäng och parodontal diagnos. Tillsammans med diagnostiska sannolikheter för varje PSR-poäng fastställde vi också prevalens, prediktiva värden, sensitivitet, specificitet och tillförlitlighet för PSR-systemet, eftersom de befintliga uppgifterna är begränsade. Resultaten från denna studie bör göra det möjligt för kliniker att förutsäga sannolikheten för vissa parodontala sjukdomar baserat enbart på PSR-poäng och möjliggöra uppskattningar av prevalensen av parodontala sjukdomar från epidemiologiska studier som rapporterar PSR- och CPITN-poäng.
Material och metoder
Denna studie var en retrospektiv studie av journaler från 3426 individer som registrerades som patienter vid Western University of Health Sciences Dental Center mellan september 2010 och april 2013. Journaler exkluderades från studien av följande skäl: patienten kunde inte ge sitt samtycke till undersökning, behandling och användning av journaler för forskning; patienten fick ingen fullständig munundersökning inklusive PSR och parodontal diagnos; patienten var tandlös vilket resulterade i att det inte fanns några PSR-poäng och ingen parodontal diagnos.
Efter att ha tillämpat exklusionskriterierna granskades 2299 patientjournaler för att fastställa korrelationen mellan PSR och parodontal diagnos. Demografisk information, medicinsk historia och dentala fynd hämtades också för att testa om tandläkarklinikens patientpopulation var representativ för samhället i stort. Studien godkändes av Western University of Health Sciences Institutional Review Board (IRB#12/IRB/019) och har utförts i full överensstämmelse med de etiska principer som beskrivs i Helsingforsdeklarationen.
Inställning
The Dental Center är en klinik på en tandläkarskola som utformades för att efterlikna en stor grupppraktik för allmän tandvård, och som annonserades som sådan för att locka till sig patienter med allmänna tandvårdsbehov. Par av tandläkarstudenter på tredje och fjärde året gav grundläggande patientvård som liknar ett par tandläkarassistenter och biträdande tandläkare, och en legitimerad allmäntandläkare ledde och övervakade sex studentpar. Vid undersökning och diagnostisering undersökte studenterna en patient och ställde en diagnos, som sedan kontrollerades av en övervakande tandläkare. Som ett led i att få klinikrättigheter kalibrerades studenter och tandläkare i att utföra PSR-bedömningar och parodontalundersökningar med hjälp av bildpresentationer och videoklipp av en parodontolog (TB). Tandläkare, studenter och parodontologer kalibrerades också av TB för att använda samma mängd sonderingskraft (20 g) med hjälp av en bokstavsskala (Escali, Minneapolis, Wisconsin) som en del av den första kalibreringen och slumpmässigt därefter.För att säkerställa fortsatt kalibrering kalibrerade parodontolog TB också slumpmässigt tandläkarstudenter och tandläkare individuellt under de år som studien pågick på levande patienter och granskade alla patientjournaler för att se till att de diagnostiska uppgifterna stämde överens.
Undersökningsförfarande och parodontal diagnos
Perspektiva patienter togs först emot för en screeningundersökning för att avgöra om deras behandlingsbehov kunde tillgodoses vid tandvårdscentralen, och denna screening omfattade en första PSR-bedömning. Om patienterna godkändes för behandling skulle de ses för en omfattande munundersökning som omfattade en andra PSR-bedömning och en parodontaldiagnos baserad på fästningsnivå enligt tilläggstabell S1 och som i stort sett följde de nuvarande parodontala sjukdomsdefinitionerna enligt 1999 års International Workshop Classification of Parodontal Disease . Båda PSR-undersökningarna användes för att fastställa tillförlitligheten mellan undersökarna av PSR-mått, och den högsta PSR-poängen som fastställdes vid den omfattande undersökningen korrelerade med den parodontala diagnos som ställdes av parodontolog TB.
Parodontolog TB fastställde den parodontala diagnosen genom att mäta fästnivåerna oberoende av tandläkar- och studentteamet, antingen vid undersökningstillfället eller vid ett efterföljande besök inom ett par veckor efter undersökningen. Diagnoser som ställdes av den allmänna tandläkaren/studentteamet och parodontologerna användes för att fastställa diagnostisk tillförlitlighet mellan undersökarna.
Statistisk analys
För att bedöma tillförlitligheten mellan undersökarna fastställde vi kappa genom att korrelera American Academy of Parodontology Disease (AAP) kategorier som tilldelades oberoende av tandläkaren/studentteamet och parodontologen, och genom att korrelera PSR-poäng som uppmättes under screeningundersökningen och under den efterföljande omfattande undersökningen.
Det har dessutom konstruerats kontingenstabeller för olika parodontala sjukdomsdiagnoser och PSR-poäng för att fastställa sannolikheten för diagnos, mottagaroperatorkurvor, känslighet, specificitet och prediktiva värden. För tabulering av data använde vi Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA) och analyserade data med GraphPad Prism 6.02 (LaJolla, CA).
Resultat
Kalibreringen av de olika leverantörerna när det gäller parodontaldiagnostik var nästan idealisk, vilket fastställdes genom att korrelera de diagnoser som ställdes av parodontologerna och de allmänna tandläkarna/studentteamen. Överensstämmelsen mellan examinatorerna var mycket god (examinatorerna var 95 % överens om diagnoserna, kappa var 0,936 med ett standardfel på 0,012; Pearsons koefficient var 0,968 (95 % konfidensintervall 0,962 till 0,972). I de fall det fanns oenighet var de tilldelade AAP-kategorierna för det mesta bara en kategori förskjutna. Därför drog vi slutsatsen att det fanns få meningsskiljaktigheter mellan parodontisten och kalibrerade team av allmän tandläkare/studenter och att den diagnostiska processen var ytterst tillförlitlig.
Kalibreringen av de olika vårdgivarna när det gäller PSR-poängbedömning var framgångsrik eftersom de PSR som bestämdes av olika vårdgivare vid separata möten inte skiljde sig åt i genomsnitt mellan mötena (tabell 1). Överensstämmelsen mellan examinatorerna mellan PSR-poängen var god (examinatorerna var överens i 76 % av observationerna, kappa=0,643 med ett standardfel på 0,017; Pearson r-koefficienten var 0,8002 (95 % konfidensintervall 0,7796 till 0,8190)). Om det fanns oenighet skiljde sig PSR-poängen vanligtvis bara med ett poäng, och överensstämmelsen ökade med stigande PSR-poäng (tabell 1). Baserat på våra PSR-data och efterföljande sonddjupsdata uppskattade vi att chansen att missa en ficka som är djupare än 5 mm under en PSR-screening är 0,9 %
Average Highest PSR score
Screening Exam
3.00 +/- 0.884
Comprehensive Exam
3.01 +/- 0.884ns
% Agreement
Screening PSR vs. Initial Exam PSR
76
If screening PSR=4
82
If screening PSR=3
75
If screening PSR=2
74
If screening PSR=1
46
If screening PSR=0
56
Table 1: Inter-examiner reliability improves with increasing PSR score.
Stäng
Condition
(AAP Category)
B.O.P
Max CAL
Max ABL
Other criteria
Health (0)
None
0
2
No periodontal abnormality
Plaque-associated gingivitis
(1)
Yes
0
2
Amount of plaque present appears appropriate for amount of inflammation observed
Diabetes mellitus-associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Uncontrolled diabetes mellitus
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Pregnancy associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Pregnancy
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Oral contraceptive associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Oral contraceptive use
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Puberty-associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Puberty
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Pseudopocket (1)
0
Pocket depth > 5 mm
Gingival disease not associated with plaque (1)
0
Not responsive to oral hygiene
Biopsy indicated other disease process than periodontal infection
Mild chronic periodontitis (2)
1-2
Generally older than 29 years
Periodontal Inflammation related to plaque/calculus level
Moderate chronic periodontitis (3)
3-4
Generally older than 29 years
Periodontal Inflammation related to plaque/calculus level
Severe chronic periodontitis (4)
=5
Generally older than 29 years
Periodontal Inflammation related to plaque/calculus level
Aggressive Localized Periodontitis (4)
>0
Generally younger than 30 years
Relatively low amount of plaque
Attachment loss around molars and incisors only
Periodontal abscess
>0
Suppuration evident
Gingival abscess
0
Suppuration evident
Pericoronal abscess
Suppuration evident
Tissue flap over occlusal surface
Combined perio-endo lesion
Probing depth to apex of non-vital tooth. Radiographic bone loss to ape of non-vital tooth
Conditions not associated with periodontal disease
None
0
Any abnormality seen in absence of any current periodontal disease.
Significant periodontal disease
Chronic Periodontitis
Aggressive Periodontitis
Combined Perio-Endo lesions
Abscesses of the Periodontium
Necrotizing Periodontal disease (none found)
Periodontitis as Manifestation of Systemic Disease (none found)
Supplemental Table S1: Periodontal Disease and Condition Definitions.
Stäng
Höga PSR-poäng var vanligast, eftersom ungefär en tredjedel av våra försökspersoner uppvisade PSR-poäng på 4 under den omfattande undersökningen, och ytterligare en tredjedel hade en högsta PSR-poäng på 3 (figur 1). Endast 4 % av patienterna uppvisade avsaknad av gingival blödning, avsaknad av fickor större än 3,5 mm och hade ingen tandsten någonstans.
Figure 1: This figure shows the proportion of patients according to highest PSR score encountered. Most patients have a PSR score of 3 or 4 in any sextant.
Stäng
Periodontal Disease
PSR Score
Sensitivity
%
Specificity
%
Probability of disease / PPV %
NPV
%
No Disease
0
97.56098
99.72863
93.02326
99.90938
Plaque-associated Gingivitis
1
12.11454
99.20578
90.90909
63.25967
1-2
54.62555
90.39711
78.85533
75.24038
Chronic Periodontitis
3-4
88.82253
52.09634
65.96958
81.67832
4
54.26621
90.33752
81.32992
71.80431
Significant Periodontal Disease
4
81.46417
84.31254
66.8798
92.12442
Table 2: Diagnostic characteristics of PSR scores.
Stäng
För att fastställa PSR:s prediktiva potential korrelerade vi PSR och AAP:s sjukdomskategorier och fann en signifikant korrelation mellan PSR-poäng och parodontal sjukdom (R2=0,43, p<0,0001) och PSR-poäng var en ganska exakt prediktor för AAP:s sjukdomskategori. (Område under mottagaroperatorkurvan=0,73, p<0,0001). Det har också visat sig att om patienterna grupperas enligt deras högsta PSR-poäng är frånvaro av parodontal sjukdom, förekomst av gingivit och kronisk parodontit signifikant olika i varje grupp (Figur 2, Chi-square-analys, p<0,0001). Vi fastställde också sannolikheten för att en försöksperson skulle ha en viss parodontal sjukdom med tanke på den högsta PSR-poängen som hittades under den omfattande undersökningen. Dessutom listade vi diagnostiska egenskaper hos PSR för varje tillstånd (kompletterande tabell S2, tabell 3).
Figure 2: Patients grouped by highest PSR scores have significantly different prevalences of chronic periodontitis and gingivitis (Chi-square, p<0.0001), even though the overall patient population has typical periodontal disease prevalences.
Stäng
Highest PSR score
Any
0
1
2
3
4
Periodontal Disease
None
0.036
0.930
0
0.004
0
0
Gingivitis, plaque-associated
0.396
0
0.909
0.760
0.465
0.054
Other gingival disease
0.008
0
0.025
0.006
0.013
0.004
Chronic periodontitis, Mild
0.267
0.047
0.058
0.187
0.392
0.249
Chronic periodontitis, Moderate
0.130
0.023
0
0.037
0.093
0.258
Chronic periodontitis, Severe
0.114
0
0.008
0.006
0.024
0.306
Localized Aggressive Periodontitis
0.003
0
0
0
0
0.008
Abscesses of the Periodontium
0.006
0
0
0
0.001
0.017
Combined endo-perio lesion
0.027
0
0
0
0
0.081
Acquired/ Developmental Cond.
0.013
0
0
0
0.013
0.024
Condition
Probability
If highest PSR score is either 1 or 2, likelihood of plaque-associated gingivitis
0.789
If highest PSR score is 2, likelihood of having plaque-associated gingivitis or mild chronic periodontitis
0.947
If highest PSR score is 3, likelihood of having plaque-associated gingivitis or mild chronic periodontitis
0.857
If highest PSR score is 4, likelihood of having chronic periodontitis
0.813
Supplemental Table S2: Probability of having which type of periodontal disease given a highest PSR score.
Stäng
Age
% of patients with a highest PSR score of 4
% of patients with periodontitis
18-24
5.2
1.4
25-34
10.8
13.5
35-44
25.6
58.0
45-54
31.1
75.5
55-64
31.8
87.1
>64
32.0
92.6
Supplemental Table S3: with PSR scores of 4 tend to be older than 35 years
Stäng
Och även om PSR inte var tänkt att användas för att diagnostisera parodontal sjukdom har man funnit signifikanta korrelationer mellan PSR och parodontal sjukdomsdiagnostik. Detta hittades i en patientpopulation på en tandläkarskoleklinik som är äldre än den genomsnittliga individen i USA, har något högre nivåer av kronisk parodontit (53 % jämfört med 47 %) och har nivåer av systemiska sjukdomar som är kända för att påverka parodontal sjukdom på en liknande eller något lägre nivå än det nationella genomsnittet . Eftersom patienterna i den här studien uppvisar en liknande sjukdomsnivå jämfört med det nationella genomsnittet anser vi att resultaten från den här studien bör kunna tillämpas på genomsnittliga patienter.
Diskussion
Förekomsten av högsta PSR-poäng på 4 är 34 % hos våra klinikpatienter, vilket är lägre än vad som rapporterats för grekiska lantarbetare av Diamanti-Kipioti et al. (47 %) , och högre än vad som rapporterats för amerikansk militärpersonal av Covington et al. (17 %) . Eftersom nivåerna av förlust av anknytning ökar med stigande ålder, och Covingtons försökspersoner har en mycket lägre genomsnittsålder (33,3 år) jämfört med vår patientpopulation (45,3 år), antar vi att Covingtons försökspersoner har mindre förlust av anknytning än våra försökspersoner. Eftersom förlust av anknytning är förknippad med en hög PSR-poäng i vår studie skulle vi förvänta oss lägre PSR-poäng hos yngre patienter. I vår patientpopulation är patienter med PSR-poäng på 4 ovanliga under 35 års ålder och parodontit blir vanlig först efter 40 års ålder (kompletterande tabell S3). Jordbruksarbetarnas genomsnittsålder liknar vår patientpopulation, men har också en högre prevalens av tandlöshet (7,4 %) än vår patientpopulation (1,2 %) och verkar ha mycket högre nivåer av parodontit, eftersom 93 % av personerna hade en förlust av fästanordningar som var större än 1 mm. Därför är andelen försökspersoner med en PSR-poäng på 4 i en viss studie direkt korrelerad med studiepersonernas ålder och prevalensen av fästningsförlust i den studien.
Khochts resultat att PSR-poäng på 3 och 4 är de vanligaste PSR-poängen observerades också i vår studie, och PSR-poäng på 0 var ganska sällsynta. Som förväntat från NHANES-data och från analysen av prevalensen av parodontala sjukdomar i vår patientpopulation bör PSR-poäng på 3 och 4 vara frekventa med tanke på att nästan 95 % av vuxna har parodontala sjukdomar och uppvisar gingivainflammation .
De operativa egenskaper som vi fastställde för PSR är ganska lika de egenskaper som fastställts för CPITN med full mun av Bassani et al . Receiver operator curve area för CPITN för hela munnen var 0,69 jämfört med 0,73 för PSR, och skillnaden verkar inte vara kliniskt relevant eftersom båda poängen korrelerar väl med parodontal sjukdomens svårighetsgrad. Känsligheten för parodontal sjukdom med en förlust av fäste på 3 mm var 58 % i deras studie, medan den här är 54 % för alla former av kronisk parodontit eller all interproximal fästeförlust. Specificiteten var 81 % i deras studie, jämfört med 90 % i denna studie. Positivt prediktivt värde och negativt prediktivt värde var mycket högre i den här studien, troligen på grund av att de brasilianska försökspersonerna hade en mycket högre grad av parodontit. Det verkar som om PSR:s prediktiva värden förbättras om prevalensen av parodontit är låg i en viss population.
En potentiell svaghet i den här studien är att tandläkarstudenterna användes för att erhålla PSR:erna. Tandläkarstudenter och allmänläkare tenderar att använda högre sonderingskrafter än parodontologer , vilket skulle kunna öka prevalensen av höga PSR-poäng i förhållande till parodontologens diagnos. För att motverka denna effekt kalibrerades alla undersökare utförligt och framgångsrikt enligt beskrivningen ovan. En inneboende svaghet i den kalibreringsmetod som användes var att tillförlitligheten mellan examinatorerna mellan parodontolog TB och andra parodontologer inte var känd, eftersom ingen annan parodontolog fanns tillgänglig på plats under den här studien. Sedan studien avslutades kunde vi testa den diagnostiska tillförlitligheten hos parodontolog TB med en annan parodontolog, och noterade liknande tillförlitlighetsmått som de som hittades mellan paren student/tandläkare och parodontolog TB.
Ett bekymmer av Khocht m.fl, att PSR kan underdiagnostisera parodontala förhållanden har bekräftats i den här studien, eftersom det finns en 0,9-procentig chans att missa en ficka större än 5 mm med tanke på PSR:s relativt låga reproducerbarhet, även om den utförs av kalibrerade tandläkarstudenter som kontrolleras av kalibrerade tandläkare. Det finns också en risk för att PSR inte upptäcker parodontit hos patienter som genomgått framgångsrik parodontalbehandling, eftersom den inte mäter de kliniska fästenivåerna. I denna patientpopulation där få patienter ( <1 %) fick framgångsrik och hållbar parodontalbehandling är PSR dock ett bra screeningverktyg för avsaknad av parodontal sjukdom (97 %), och känsligheten är likvärdig med eller överstiger känsligheten hos vanliga medicinska screeningverktyg som mammografi (79 % för bröstcancer) eller koloskopi (95 % för kolorektalcancer).
Slutsats
Med tanke på dess höga prediktiva potential (81-93 % för kronisk parodontit, gingivit och parodontal hälsa) är PSR ett användbart screeninginstrument hos patienter med genomsnittlig systemisk hälsa och utan tidigare betydande parodontal behandling. Man har också dragit slutsatsen att PSR kan användas som screeninginstrument för parodontal långtidsvård av patienter utan förlust av fäste, vilket bekräftar rekommendationerna från American Dental Association .
- Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sardo-Infirri J. Utveckling av Världshälsoorganisationens (WHO) community parodontal index of treatment needs (CPITN). Internationell tandläkartidning. 1982 Sep; 32: 281-291.
- Darby IB, Angkasa F, Duong C, Ho D, Legudi S, Pham K, et al. Faktorer som påverkar tandläkares diagnos och behandling av parodontal sjukdom i Victoria. Australian dental journal. 2005; 50: 37-41.
- Gjermo P. CPITN as a basic parodontal examination in dental practice. International dental journal. 1994; 44: 547-552.
- Emslie RD. Den parodontala sonden 621. International dental journal. 1980; 30: 287-288.
- Landry RG, Jean M. Periodontal Screening and Recording (PSR) Index: prekursorer, användbarhet och begränsningar i en klinisk miljö. International dental journal. 2002; 52: 35-40.
- Periodontal Screening and Recording – Dentist Version . Chicago, Illinois: American Dental Association; 2001 .
- 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions . Papper. Oak Brook, Illinois, 30 oktober – 2 november 1999. Annals of periodontology / American Academy of Periodontology. 1999; 4: i, 1-112.
- Rhee ES, Sekhon PK, Boehm TK. Prevalens av parodontala sjukdomar bland tandläkarutbildade patienter. 2013.
- Diamanti-Kipioti A, Papapanou PN, Moraitaki-Tsami A, Lindhe J, Mitsis F. Comparative estimation of periodontal conditions by means of different index systems. Journal of clinical periodontology. 1993; 20: 656-661.
- Covington LL, Breault LG, Hokett SD. Tillämpningen av parodontal screening och registrering (PSR) i en militär population. Journal of Contemporary Dental Practice. 2003; 4: 36-51.
- Li Y, Lee S, Hujoel P, Su M, Zhang W, Kim J, et al. Prevalence and severity of gingivitis in American adults. American journal of dentistry. 2010; 23: 9-13.
- Bassani DG, da Silva CM, Oppermann RV. Validiteten hos ”Community Periodontal Index of Treatment Needs” (CPITN) för screening av parodontit i befolkningen. Cadernos de saude publica. 2006; 22: 277-283.
- Freed HK, Gapper RL, Kalkwarf KL. Utvärdering av parodontala sonderingskrafter. Journal of periodontology. 1983; 54: 488-492.
- Bröstcancerscreeningkoncept. National Cancer Institute; 2013 .
- Rex DK, Rahmani EY, Haseman JH, Lemmel GT, Kaster S, et al. Relativ känslighet för koloskopi och bariumema för upptäckt av kolorektal cancer i klinisk praxis. Gastroenterology. 1997; 112: 17-23.
Citation: Primal KS, Esther SR och Boehm TK. Indexpoäng för periodontal screening och registrering (PSR) förutsäger periodontaldiagnostik. J Dent App. 2014;1(1): 8-12. ISSN:2381-9049