Detta är den tredje delen i en serie artiklar som utforskar laboratorietester för personer som följer lågkolhydratkost och hur detta sätt att äta kräver ett något annorlunda perspektiv för att tolka resultaten jämfört med resultat från personer som äter mer kolhydrater.
I del 1 behandlade vi tester för blodsocker (fasteglukos, hemoglobin A1c och fruktosamin). I del 2 utforskade vi fastande insulin, det viktigaste testet som de flesta läkare inte beställer. Tillsammans förklarar dessa varför fasteglukos och hemoglobin A1c i de ”normala” områdena inte alltid innebär att någon är i säkerhet när det gäller insulinkänslighet och hälsosam glukoreglering. (Crashkurs: för många människor är farligt högt insulin det enda som håller glukosnivåerna i ett hälsosamt intervall.)
Under hela den här serien betonar vi att hälsa inte kan avgöras av någon enskild mätning i isolering. Det är en mosaik, som består av många enskilda delar som bäst bedöms som en helhet. Med detta i åtanke ska vi gräva lite djupare i förhållandet mellan glukos och insulin.
Homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR)
HOMA-IR är en beräkning som anger din nivå av insulinkänslighet genom att ta hänsyn till förhållandet mellan glukos och insulin. Av denna anledning kan HOMA-IR vara mer informativ för dig och din läkare än enbart fasteglukos eller fasteinsulin.
”Homeostatic model assessment” låter mer komplicerat än det är. Låt oss bryta ner det och se vad det betyder när det gäller insulinkänslighet:
Enligt ett medicinskt lexikon är homeostas ”tendensen hos biologiska system att bibehålla relativt konstanta förhållanden i den inre miljön samtidigt som de kontinuerligt interagerar med och anpassar sig till förändringar som har sitt ursprung inom eller utanför systemet”.”
- Läget av jämvikt (balans mellan motsatta tryck) i kroppen med avseende på olika funktioner och den kemiska sammansättningen av vätskor och vävnader.
- De processer genom vilka en sådan kroppslig jämvikt upprätthålls.
I klartext betyder homeostas att din kropp inte vill att något ska hamna för långt ur balans och att den har sätt att hålla saker och ting i schack. Vi gör det med blodtrycket, kroppstemperaturen, blodets pH-värde (surhetsgrad) med mera.
Det medicinska lexikonet förklarar också homeostas som ”en relativ jämnhet i kroppens inre miljö”.
De viktigaste fraserna här är relativ jämnhet och kroppslig jämvikt – det vill säga, varken för högt eller för lågt. Bedömningen av den homeostatiska modellen mäter hur hårt kroppen arbetar för att upprätthålla denna relativa konstans och jämvikt.
Vi vill inte att blodsockret ska bli för högt eller för lågt. För den stora majoriteten av befolkningen är bekymret blodglukos som är för högt. Och eftersom insulin är det som i första hand förhindrar att glukosen blir för hög, talar HOMA-IR om för oss hur hårt kroppen arbetar för att förhindra att blodglukosen blir farligt hög. Det vill säga, hur mycket insulin måste bukspottkörteln producera för att hålla blodsockret på en viss nivå?
Bottom line: ju högre din HOMA-IR är, desto mer insulinresistent är du.
Hur man beräknar HOMA-IR:
Riktlinjerna för HOMA-IR varierar i den publicerade medicinska litteraturen. Läkare som använder lågkolhydratkost och Paleo-kost i sin praktik – och som inser vikten av detta mått – har riktlinjer som liknar dessa, från Richard Maurer, ND, skapare av The Blood Code™:
- Optimal insulinkänslighet: < 1
- Förtida insulinresistens: > 1,9
- Signifikant insulinresistens: > 2,9
Här är några exempel:
Patient A Patient B
Glukos efter måltid: 90 mg/dL Glukos efter måltid: 82 mg/dL
Insulin efter måltid: 4 μIU/mL Insulin efter måltid: 14 μIU/mL
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2,83
Patient A:s fasteglukos är högre än patient B:s, men patient A:s insulin är mycket lägre. Genom att ta hänsyn till både glukos och insulin visar HOMA-IR-poängen oss att även med ett lägre fasteglukos löper patient B större risk att drabbas av metabola komplikationer längre fram.
Hur HOMA-IR briljerar
I del 1 av den här serien noterade vi att hos personer som följer lågkolhydrat- eller ketogena dieter är fasteglukoset ibland högre än vad vi skulle förvänta oss. Vi täckte ett par orsaker till detta, men en som vi sparade för den här delen är lägre insulinnivåer. Om någons fasteglukos är något förhöjt i samband med att insulinet är fint och lågt kan detta faktiskt vara mindre tecken på metaboliska problem än lägre glukos med högre insulin.
Forskare har noterat: ”Insulinmedierad glukosavyttring varierar flera gånger hos till synes friska individer”. Vilket innebär att människor varierar kraftigt i den mängd insulin som krävs för att hålla blodsockret på liknande nivåer. (Exempel: För att hålla en glukosnivå på 85 mg/dL behöver Tom 3 μIU insulin, men Stacey behöver 18 μIU-enheter. Med en HOMA-IR på 3,7 jämfört med Toms HOMA-IR på 0,63 arbetar Staceys kropp mycket hårdare – och hon löper mycket större risk för flera tillstånd som är förknippade med insulinresistens och hyperinsulinemi.)
Här är en bra illustration av detta, som delats med tillstånd av Ted Naiman, MD, en specialist i familjemedicin som använder sig av lågkolhydrat- och ketogena dieter med sina patienter. Lärdomen är att fasteglukos inte säger mycket om du inte känner till din insulinnivå:
Lätt högre fasteglukos är ingen anledning till oro om insulinnivåerna är låga. (Undantaget typ 1-diabetes.)
Du kan enkelt mäta ditt fasteglukos hemma. (Och registrera det här på Heads Up Health så att du kan se trender över tid.) Men eftersom du inte kan mäta insulin själv måste du be din läkare att beställa ett fastande insulintest åt dig. Helst skapar läkaren en laboratorieorder för att få fastande insulin och fastande glukos testade tillsammans. Tyvärr är många läkare ovilliga att beställa ett fastande insulintest om du inte har diabetes eller prediabetes. I dessa fall kan du överväga att beställa detta test på egen hand. (Se vår guide för mer information om att beställa egna laboratorietester.)
Även om du inte kan beställa egna laboratorietester finns det fortfarande sätt att få åtminstone en allmän uppfattning om var du står när det gäller insulinkänslighet. Enligt dr Naiman är förhållandet mellan midjemåttet och höjden ett rimligt mått på HOMA-IR. Du kan anta att om ditt midje-till-längd-förhållande förbättras (dvs. blir mindre) så förbättras också din insulinkänslighet. Om du är större runt om än du är lång är du i allvarliga problem! Men eftersom nästan ingen faller in i den kategorin är det för den allmänna hälsan idealiskt med ett midje-till-längdförhållande på 0,5 eller något mindre. (Elitidrottare kan ligga närmare 0,45.) Detta är lätt att mäta hemma: använd helt enkelt ett måttband för att mäta din midjeomkrets och dividera den siffran med din längd. Se bara till att använda samma enheter för båda, oavsett om det är tum eller centimeter.)
(Pro-tips: Spåra dina mätningar enkelt med hjälp av Heads Up Healths nya funktion för kroppsmått med måttband.)
Spåra dina resultat
Heads Up Health kan hjälpa dig att spåra dina viktiga resultat från laboratorietester så att du kan fatta välgrundade, datadrivna beslut när det gäller din hälsa. Du kan enkelt spåra dina fasteglukos-, fasteblod- och HOMA-IR-tester i din Head Up-profil. Skärmdumpen nedan visar hur du kan lägga in dessa data i din Heads Up-profil:
Spåra dina HOMA-IR-resultat med Heads Up Health
För våra användare inom USA kan du också elektroniskt koppla upp dig mot din läkarmottagning och omedelbart importera dina laboratorietestresultat. Slutligen kan du spåra alla andra livsstilsmetriker (vikt, kroppsfett, blodsocker, motion etc.) för att förstå hur dina livsstilsval påverkar din metabola hälsa.
Komande…
Allt detta är sagt, HOMA-IR är fortfarande baserat på fastande nivåer. Insulinet kan vara förhöjt under större delen av dagen men ha sjunkit tillbaka under natten så att fastevärdet är normalt. I det här fallet kan en person fortfarande vara i riskzonen för medicinska problem i samband med insulinresistens, men det är troligt att någon mätning – om inte flera mätningar – skulle indikera insulinresistens. Det kommer att finnas ”kanariefåglar i kolgruvan” även om fasteinsulinet (och därmed HOMA-IR) ser bra ut. Vi kommer att titta på några av dessa andra mätningar i framtida inlägg.