Söker du reda på hur stor chans du har att få missfall? Tyvärr kommer du att ha svårt att hitta bra information.
Många webbplatser hävdar att de kan berätta om din risk för missfall och hänvisar till statistik som ser ut så här:
Men det finns många problem med deras siffror.
Problem 1: Dessa sajter uppger sällan sina källor, så det går inte att avgöra om deras information är tillförlitlig.
Problem 2: Dessa sajter delar inte upp risken för missfall efter andra kända riskfaktorer, till exempel moderns ålder.
Problem 3: Nästan alla dessa webbplatser hämtar sin statistik från endast två små studier, en som följde 222 kvinnor från befruktningen till och med de första sex veckorna av graviditeten, och en annan som följde 697 graviditeter, men endast efter det att fostrets hjärtslag hade upptäckts – en viktig punkt, eftersom upptäckt av hjärtslag dramatiskt minskar risken för missfall.
Försvagningen av bra information frustrerade mig när jag var gravid, och jag slår vad om att den frustrerar dig också. Därför har jag sammanställt en sammanfattning av den bästa forskningen om risken för missfall. Där det är möjligt har jag delat upp risken efter…
- graviditetsvecka
- när ett hjärtslag har upptäckts
- efter att ett hjärtslag har upptäckts
- .
- fostrets hjärtfrekvens
- mammans ålder
- faderns ålder
- antal tidigare missfall
Redigera: Jag har också ett nytt inlägg om hur morgonsjuka signalerar en lägre risk.
- Risk för missfall efter graviditetsvecka
- Missfallsrisk efter fosterhjärtfrekvens
- Missfallsrisk per vecka före bekräftelse av hjärtslag
- Personliga riskfaktorer
- Risk för missfall beroende på kvinnans ålder
- Risk för missfall beroende på mannens ålder
- Risk enligt parets kombinerade ålder
- Risk för missfall efter bekräftelse av fostrets hjärtslag för äldre kvinnor
- Hur påverkar ett tidigare missfall risken för missfall?
- The Bottom Line
Risk för missfall efter graviditetsvecka
Risken för missfall minskar när graviditeten fortskrider. Risken är högst i början av den första trimestern. Lyckligtvis är risken för missfall för de flesta kvinnor vid 14 veckor mindre än 1 %.
Missfallsfrekvensen minskade mellan 6 och 10 veckor, enligt en studie av 697 graviditeter med ett bekräftat fosterhjärtslag:
- 9.4% vid 6 veckor
- 4,6% vid 7 veckor
- 1,5% vid 8 veckor
- 0,5% vid 9 veckor
- 0.7% vid 10 veckor
En liknande studie av 668 graviditeter med en bekräftad fosterhjärtslag mellan 6 och 10 veckor, fann en liknande minskning av risken för missfall per vecka:
- 10.3 % vid 6 veckor
- 7,9 % vid 7 veckor
- 7,4 % vid 8 veckor
- 3,1 % vid 9 veckor
Men för kvinnor i mitten till slutet av 30-årsåldern och början av 40-årsåldern underskattar dessa studier risken. Även efter bekräftelse av fostrets hjärtslag förblir risken för missfall hög för kvinnor som är 40 år och äldre fram till 12 veckor, enligt en studie av 384 kvinnor som är 35 år och äldre.
Trots den högre risken för denna åldersgrupp överlag är ett normalt ultraljudsresultat från 7 veckor fortfarande ett lovande tecken. Kvinnor som ingick i studien i den fjärde till femte graviditetsveckan hade cirka 35 % risk för missfall. Kvinnor som kom in i studien senare, och som därför hade ett normalt ultraljud och normal hjärtrytm vid 7-10 veckor, hade en risk på under 10 %.
Missfallsrisk efter fosterhjärtfrekvens
En fosterhjärtslag indikerar ofta en hälsosam, livskraftig graviditet. Men en för långsam fosterhjärtfrekvens kan istället signalera ett förestående missfall.
Risken för missfall i första trimestern varierar beroende på fosterhjärtfrekvens, enligt en studie av 809 graviditeter. Ju lägre hjärtfrekvens desto högre risk för missfall. (Normal fosterhjärtfrekvens ändras med fostrets ålder, så i dessa tabeller delas risken upp efter graviditetsvecka.)
Upp till 6 veckor och 2 dagar graviditet:
Mellan 6 veckor 3 dagar och 7 veckor 0 dagar:
Efter 7 veckor låg fosterhjärtfrekvensen på eller över 120 slag per minut för nästan alla pågående graviditeter.
Missfallsrisk per vecka före bekräftelse av hjärtslag
Många kvinnor kommer inte att få ett ultraljud och bekräftelse av fostrets hjärtslag förrän någon gång mellan 8-10 veckor. Hur stor är risken för missfall före denna viktiga nyhet?
I en stor prospektiv studie av 4 887 kvinnor som försökte bli gravida blev 4070 av dem gravida. Deras andel missfall var 4-5 procent under vecka 6. Vid vecka 7 sjönk denna risk till 2,5 %. Raterna pendlade runt 2 % per vecka fram till vecka 13, då risken för missfall sjönk till under 1 %
Personliga riskfaktorer
Dina personliga egenskaper och beteenden förändrar din risk för missfall. Den viktigaste riskfaktorn är som bekant kvinnans ålder: Missfallsfrekvensen stiger när kvinnor åldras, särskilt efter det sena 30-årsåldern. Mannens ålder spelar också roll, särskilt efter att de har fyllt 40 år.
Risk för missfall beroende på kvinnans ålder
Anne-Marie Nybo Anderson vid Danish Epidemiology Science Centre ledde den största befolkningsbaserade studie som någonsin genomförts om ålder och missfall. Anderson följde varje ”reproduktivt utfall” – varje graviditet, missfall, födelse, dödfödelse eller abort – i Danmark mellan 1978 och 1992 – och följde slutligen utfallet av över en miljon graviditeter.
Vad fann hon? Risken för missfall ökar kraftigt i slutet av 30-årsåldern och nådde nästan 100 procent vid 45 års ålder.
Raten för utomkvedshavandeskap ökade också med åldern:
Detsamma gäller risken för dödfödsel:
(I Andersons studie definierades dödfödsel som en förlust efter 28 veckor. I USA betraktas vanligen varje förlust efter 20 veckor som en dödfödsel)
Försiktigt: hur skrämmande ökningen av dödfödslar än låter, förblir risken under 1 % fram till 45 års ålder.
Andersons studies resultat är parallella med resultaten från ett annat stort och välstuderat urval: USA:s graviditeter som har fötts genom IVF.
Samma som i Andersons studie av danska graviditeter börjar ökningen av risken för missfall bland IVF-graviditeter vid 38 års ålder.
Intressant nog är de totala missfallssiffrorna bland IVF-graviditeterna lägre än i det danska urvalet. Detta beror troligen på selektionseffekter. Endast vissa kvinnor lyckas bli gravida genom IVF, och embryon som överförs under IVF väljs ut baserat på tidiga tecken på normal utveckling. Att passera dessa tidiga hinder höjer sannolikt oddsen för en lyckad graviditet.
Risk för missfall beroende på mannens ålder
Forskare ignorerar ofta mannens ålder när de studerar missfall. De flesta kvinnor gifter sig med män som är ungefär lika gamla, så forskarna har svårt att skilja effekterna av kvinnans ålder från mannens ålder.
Tyvärr har flera studier nu inkluderat par där antingen kvinnan eller mannen är mycket äldre än sin partner.
Dessa studier ger en tydlig och konsekvent bild: äldre blivande fäder ökar risken för missfall med cirka 25-50 procent. I en studie fann man en 60-procentig ökning av risken för missfall om fadern var över 40 år. En annan rapporterade en cirka 25-procentig ökning av risken för missfall för fäder över 35 år.
Andra studier rapporterar liknande effekter; alla visar mest markant ökning efter 40 års ålder (se här och här).
Risk enligt parets kombinerade ålder
En ung partner kan uppväga en del av din personliga åldersrelaterade risk för missfall, särskilt om du är en man. Män vars partner är ung, under 30 år, har relativt låga risker för missfall oavsett deras egen ålder, enligt en stor retrospektiv europeisk studie.
För kvinnor kompenserar en ung partner tyvärr bara delvis deras åldersbaserade risk. Kvinnor över 35 år med relativt unga partners, under 40 år, har fortfarande dubbla till tredubbla chanser jämfört med kvinnor i 20-årsåldern.
Äldre partners ökar dock risken för kvinnor i 30-årsåldern. En kvinna i 30-årsåldern med en partner över 40 år har ungefär tredubbla oddsen jämfört med en kvinna med en partner i samma ålder eller yngre.
Risk för missfall efter bekräftelse av fostrets hjärtslag för äldre kvinnor
På ett mer positivt sätt har kvinnor i slutet av 30- och början av 40-årsåldern goda chanser till en pågående graviditet efter bekräftelse av fostrets hjärtslag.
För kvinnor över 40 år sjunker risken för missfall till cirka 10 % när ett hjärtslag väl har upptäckts vid 7-10 veckor. Efter 20 veckor sjunker risken till mindre än 1 %.
Hur påverkar ett tidigare missfall risken för missfall?
Bortsett från åldern är den bästa förutsägelsen för om en kvinna kommer att få missfall det antal missfall hon redan har haft. De flesta webbplatser citerar denna statistik:
Utifrån denna statistik verkar ett tidigare missfall vara oviktigt; medan bara två tidigare missfall verkar öka risken dramatiskt för ytterligare ett missfall.
Tyvärr är denna statistik alltför dyster för kvinnor som har haft två tidigare missfall. Resultaten från en studie över en miljon graviditeter målar upp en mycket mer lugnande bild, åtminstone för kvinnor som har haft färre än tre tidigare missfall
Här är risken för ett efterföljande missfall för kvinnor som aldrig har fött barn tidigare:
Och för kvinnor som har fött barn tidigare:
The Bottom Line
I början av graviditeten sjunker risken för missfall för varje vecka som går, med betydande minskningar runt 7-veckorsgränsen och återigen efter 12-veckorsgränsen.
Din ålder, din partners ålder och ditt antal tidigare missfall påverkar alla din totala risk för missfall. Risken för missfall ökar dramatiskt efter cirka 37 års ålder för kvinnor och 40 års ålder för män.
Ammon Avalos, L., Galindo, C. och Li, D.-K. (2012), A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014
Cohen-Overbeek TE, Hop WC, den Ouden M, Pijpers L, Jahoda MG, Wladimiroff JW. Spontan abortfrekvens och hög ålder hos modern: konsekvenser för prenatal diagnostik. Lancet. 1990 Jul 7;336(8706):27-9.
Doubilet PM, Benson CB. Embryonal hjärtfrekvens i den tidiga första trimestern: vilken frekvens är normal? J Ultrasound Med. 1995 Jun;14(6):431-4.
Kleinhaus K, Perrin M, Friedlander Y, Paltiel O, Malaspina D, Harlap S. Faderns ålder och spontan abort. Obstet Gynecol. 2006 Aug;108(2):369-77.
Makrydimas, G., Sebire, N. J., Lolis, D., Vlassis, N. and Nicolaides, K. H. (2003), Fetal loss following ultrasound diagnosis of a live fetus at 6-10 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol, 22: 368-372. doi: 10.1002/uog.204
Mukherjee S, Velez Edwards DR, Baird DD, Savitz DA, Hartmann KE. Risk för missfall bland svarta kvinnor och vita kvinnor i en amerikansk prospektiv kohortstudie. Am J Epidemiol. 2013 Jun 1;177(11):1271-8. doi: 10.1093/aje/kws393.
de la Rochebrochard E, Thonneau P. Faderns ålder och moderns ålder är riskfaktorer för missfall; resultat från en europeisk multicenterstudie. Hum Reprod. 2002 Jun;17(6):1649-56
Slama R, Bouyer J, Windham G, Fenster L, Werwatz A, Swan SH. Påverkan av faderns ålder på risken för spontan abort. Am J Epidemiol. 2005 May 1;161(9):816-23.
Tong S, Kaur A, Walker SP, Bryant V, Onwude JL, Permezel M. Risken för missfall för asymtomatiska kvinnor efter ett normalt prenatalt besök i första trimestern. Obstet Gynecol. 2008 Mar;111(3):710-4. doi: 10.1097/AOG.0b013e318163747c.
Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Förekomst av tidig graviditetsförlust. N Engl J Med. 1988 Jul 28;319(4):189-94.