Milwaukee-ställning för behandling av idiopatisk skolios hos tonåringar. En genomgång av ett tusen och tjugo patienter

Vi granskade journalerna och röntgenbilderna från 1020 patienter som hade behandlats för idiopatisk skolios hos tonåringar mellan januari 1954 och december 1979 med en Milwaukee-ställning; vi ville fastställa om användningen av ställningen effektivt hade förändrat sjukdomens naturliga utveckling. Resultaten beaktades i förhållande till en tidigare studie av 727 barn som hade haft jämförbara kurvor och som inledningsvis inte hade behandlats med tandställning, men som hade följts för att se om kurvan hade utvecklats under samma tidsperiod som i den aktuella studien. Av dessa 727 patienter hade 558 (77 procent) ingen utveckling av kurvan. Medelåldern för de 1 020 patienterna när behandlingen med tandställning påbörjades var tretton och ett halvt år (intervall, tio till sjutton år). Ingen av patienterna hade fått någon annan behandling och alla hade endast behandlats av de läkare som deltog i studien. I både den aktuella och den tidigare serien betraktades resultatet som ett misslyckande om kurvan hade ökat med 5 grader eller mer; hos patienterna i den aktuella studien, som behandlades med stöd, betraktades resultatet också som ett misslyckande om ett operativt ingrepp hade behövts. Av de 1 020 patienterna i den aktuella serien hade 229 (22 procent) operativt ingrepp; denna andel var högre hos de patienter som hade en kurva på mer än 30 grader vid tidpunkten för stödjeanvändningen och hos dem som hade ett Risser-tecken på 0 eller 1. De 791 återstående patienterna, som endast behandlades med hängslen, hade en lindrig förbättring på 1 till 4 grader vid den tidpunkt då användningen av hängslen upphörde (skillnaden låg inom mätfelmarginalen). När det gäller kurvor mellan 20 och 39 grader var andelen misslyckanden lägre i den aktuella serien av patienter som hade behandlats med stödskenan än i den tidigare serien av patienter som inte hade behandlats på detta sätt men som hade följts med avseende på utveckling. Kurvans progression visade sig vara relaterad till kurvans mönster och storlek, patientens ålder vid presentationstillfället, Risser-tecknet och, hos flickor, den manliga statusen. Vi rekommenderar att omogna ungdomar som har en kurva på mer än 25 grader och ett Risser-tecken på 0 hanteras med en stödställning omedelbart, snarare än efter att progression har dokumenterats.