Molar Incisor Hypomineralization, Prevalence, and Etiology

Abstract

Aim. Att utvärdera prevalensen och möjliga etiologiska faktorer i samband med molar incisor hypomineralisering (MIH) bland en grupp barn i Jeddah, Saudiarabien. Metoder. En grupp 8-12-åriga barn rekryterades från de pediatriska tandvårdsklinikerna vid fakulteten för odontologi, King Abdulaziz University. Barnen hade minst en första permanent kindtand (FPM), med utbrott eller delvis utbrott. Demografisk information, barnens medicinska historia och graviditetsrelaterade uppgifter inhämtades. Kronorna på FPM och permanenta framtänder undersöktes med avseende på avgränsade opaciteter, posteruptiv nedbrytning (PEB), atypiska restaureringar och extraherade FPM. Barn ansågs ha MIH om en eller flera FPM med eller utan inblandning av incisiverna uppfyllde de diagnostiska kriterierna. Resultat. MIH uppvisade en prevalens på 8,6 %. Avgränsade opaciteter var den vanligaste formen. Maxillära centrala framtänder var mer påverkade än mandibulära. Tillståndet var vanligare hos barn med sjukdomshistoria under de fyra första levnadsåren, inklusive tonsillit, adenoidit, astma, feber och antibiotikaintag. Slutsatser. Förekomsten av MIH är signifikant förknippad med barndomssjukdomar under de fyra första levnadsåren, inklusive astma, adenoidinfektioner, tonsillit, feber och antibiotikaintag.

1. Introduktion

Termen molar incisor hypomineralization (MIH) introducerades 2001 för att beskriva det kliniska utseendet av emaljhypomineralisering av systemiskt ursprung som påverkar en eller flera första permanenta kindtänder (FPM) som ofta är associerade med drabbade framtänder . Tillståndet är också känt som icke-fluoridisk emaljopacitet, intern emaljhypoplasi, icke endemisk marmorering av emalj, ogenomskinliga fläckar, idiopatisk emaljopacitet, emaljopacitet och idiopatisk emaljhypomineralisering . Det finns en stor variation i den rapporterade prevalensen av MIH med siffror som varierar från 3,6 % till 37,5 % .

Kliniskt kan den hypomineraliserade emaljen vara mjuk, porös eller likna missfärgad krita eller gammal holländsk ost. Emaljdefekterna kan variera i färg från vitt till gult eller brunt, men de visar alltid en skarp avgränsning mellan den drabbade och den friska emaljen. Den porösa, spröda emaljen kan lätt brytas av under masticatoriska krafter. Ibland kan förlust av emalj ske så snabbt efter eruption att det verkar som om emaljen inte bildades från början och ger en bild som liknar hypoplasi. Den senare har dock släta marginaler till den omgivande emaljen, medan gränserna vid MIH verkar vara oregelbundna .

Molar incisor hypomineralization kan ibland uppvisa opaciteter i de övre och nedre framtänderna. Risken för defekter i de övre incisiverna tycks öka med ökande antal drabbade FPM. Defekterna hos incisiverna är vanligtvis utan förlust av emalj substans och är i allmänhet mindre allvarliga än de som ses hos kindtänder på grund av avsaknad av tuggkrafter . De andra permanenta kindtänderna och bikuspiderna påverkas mycket sällan av dessa emaljdefekter . Enligt Weerheijm et al. kan även de andra primära kindtänderna, de andra permanenta kindtänderna och spetsarna på de permanenta hörntänderna ibland uppvisa emaljdefekter .

Defekta kindtänder är mer mottagliga för plackansamling och karies och kan därför ha ett större behov av tandvård . Eftersom den prismatiska morfologin i den porösa emaljen är förändrad blir det svårt att binda till emaljen, vilket leder till att fyllningar ofta förloras och att behandlingen upprepas . Barn med angripna kindtänder får i allmänhet fler tandvårdsbehandlingar än de utan och ett betydande antal behandlade tänder måste så småningom extraheras .

Behandlingen av tänder med MIH kan vara smärtsam på grund av svårigheter med bedövning, troligen på grund av subklinisk inflammation i pulpacellerna som orsakas av emaljens porositet. På grund av svårigheterna att uppnå adekvat anestesi och frekventa behandlingar kan barn med hypomineraliserade första kindtänder visa ett svårt beteende och tandvårdsrädsla och ångest.

Syftet med den här studien var att utvärdera prevalensen och möjliga etiologiska faktorer som är förknippade med MIH hos en grupp 8-12-åriga barn i Jeddah, Saudiarabien.

2. Material och metoder

2.1. Urvalet

Denna studie var en tvärsnittsundersökning som genomfördes vid Pediatric Dental Clinics, Faculty of Dentistry, KAU, Jeddah, Saudiarabien, under perioden februari 2011 till juli 2011. Alla barn som uppfyllde följande kriterier ingick:(1) män och kvinnor i åldern 8-12 år;(2) alla nationaliteter (saudier och icke-saudier);(3) barn som var födda och bodde i Jeddah;(4) barn som hade minst en första permanent kindtand, med utbrott eller partiellt utbrott.

Denna studie genomfördes i enlighet med alla riktlinjer för lämplig patientvård vid KAU. Den etiska kommittén vid fakulteten för odontologi, KAU, godkände forskningsprotokollet. Ett skriftligt informerat samtycke inhämtades från föräldrarna före klinisk undersökning av deras barn.

Ett frågeformulär konstruerades noggrant efter den grundliga litteraturgenomgången för att identifiera alla möjliga etiologiska tillstånd som är förknippade med MIH och som är relaterade till barnets eller föräldrarnas historia, särskilt modern. Frågeformuläret fylldes i under en personlig intervju med den medföljande föräldern. I frågeformuläret ställdes frågor om följande information: 1) demografiska uppgifter, inklusive barnets ålder, kön, nationalitet, födelseort, bostadsort samt föräldrarnas utbildning och inkomst, 2) mammans hälsa och läkemedelsintag under graviditeten, typ av förlossning, eventuella komplikationer under förlossningen eller under den prenatala perioden och barnets födelsevikt, 3) utfodringsrutiner, inklusive typ av utfodring av spädbarn, amningens varaktighet om den praktiseras, och mödrarnas läkemedelsanvändning under amningen, 4) barnets medicinska historia under de fyra första levnadsåren.

2.2. Klinisk diagnos

För att påbörja tandundersökningarna fick en undersökare omfattande utbildning i att diagnostisera MIH med hjälp av fotografier av olika presentationer av tillståndet. En grupp med 25 patienter i åldrarna 8-12 år (som inte ingick i studiens urval) användes för kalibrering (Cohens kappa-koefficient = 0,98).

Kliniska undersökningar av alla barn utfördes av den utbildade undersökaren i en tandläkarstol med hjälp av spegel, tandläkarundersökare och tandljus. De kriterier som användes för diagnosen baserades på de kriterier som beskrevs vid det europeiska mötet som hölls i Aten 2003 enligt tabell 1 och figur 1. Innan tandundersökningen utfördes rengjordes indextänderna, inklusive incisiverna och FPM, med profylaktisk pasta och roterande borste. En tandforskare användes också för att rengöra fissurerna i kindtänderna. Undersökaren inspekterade noggrant den koronala delen av FPM och permanenta framtänder för att hitta demarkationsluckor (tydlig gräns intill normal emalj), posteruptiv nedbrytning (PEB), atypiska restaureringar och extraherade FPM. Barn ansågs ha MIH om en eller flera FPM med eller utan inblandning av incisiverna uppfyllde de diagnostiska kriterierna i tabell 1.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Följande tillstånd uteslöts från studien:(1)Tandställningar med generaliserad opacitet som finns på alla tänder (t.ex, flera former av amelogenesis imperfecta) snarare än sådana som är begränsade till FPM och permanenta framtänder;(2)fall av fluoros som i allmänhet tenderar att vara diffusa och generaliserade (drabbar andra tänder än måltänderna);(3)opaciteter som förekommer på permanenta framtänder men inte på minst en FPM;(4)defekter på permanenta framtänder som är förknippade med trauma eller infektion i den primära tandsättningen.

2.3. Statistisk analys

Dataanalysen utfördes med hjälp av dataprogrammet Statistical Package for Social Sciences (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). Deskriptiv statistik och chi-två-test användes för att jämföra studiens variabler och ett sannolikhetsvärde på mindre än 0,05 betraktades som statistiskt signifikant.

3. Resultat

Totalt 267 barn (134 män och 133 kvinnor) ingick i studien. Medelåldern för de rekryterade barnen var år. Av dessa var 151 (56,6 %) saudier (76 M, 75 F) och 116 (43,4 %) icke-saudier (58 M, 58 F).

Totalt 23 barn diagnostiserades med MIH vilket motsvarar en total prevalens på 8,6 %. Tillståndet förekom i större utsträckning bland män (9,7 %) än bland kvinnor (7,5 %) och i större utsträckning bland saudier (9,3 %) än bland icke-saudier (7,8 %). Tabell 2 visar urvalets demografiska uppgifter och deras samband med förekomsten av MIH. Det framgår att ingen av de demografiska variablerna hade något signifikant samband med förekomsten av MIH.

Av de 23 drabbade barnen var avgränsade opaciteter i FPM den vanligaste defekttypen (56,5 %) och den enda typen i drabbade framtänder (tabell 3). Resultaten visar att MIH i allmänhet drabbade två eller fyra FPM (34,8 %) och att antalet associerade drabbade incisiver i allmänhet minskade med sjunkande antal drabbade FPM (tabell 4).

Studien visade att MIH hade liknande frekvens i maxillära och mandibulära kindtänder (, ) och med nästan likartad frekvens på båda sidor av munnen (, ) som framgår av figur 2. Prevalensen var dock betydligt högre hos maxillära jämfört med mandibulära centrala incisorer (, ), men ingen skillnad hittades mellan incisorer på båda sidor av munnen (, ). Maxillära laterala incisorer var mer drabbade än mandibulära (, ), men ingen skillnad hittades mellan båda sidor av munnen (, ). Studien visade att maxillär vänster och båda mandibulära FPM var vanligare drabbade än maxillär höger FPM (figur 3).

(a)

(b)

(a)
(b)

Resultaten visade att MIH var betydligt vanligare bland barn med rapporterade hälsoproblem under de fyra första levnadsåren. Historiska hälsoproblem fanns hos 82,6 % av barnen med MIH jämfört med 18,4 % utan (, ). Barn med MIH hade betydligt fler episoder av infektioner i de övre luftvägarna inklusive adenoidit, tonsillit eller astma. De rapporterades också ha fler feberattacker och mer antibiotikaintag under dessa tidiga barndomsår (tabell 5). Å andra sidan hade mammans sjukdom eller läkemedelsintag under graviditeten inget samband med MIH, inte heller förlossningssättet eller komplikationer under förlossningen. Det fanns inte heller något samband mellan MIH och för tidig födsel eller amningens längd (tabell 6).

4. Diskussion

Denna studie visade att MIH i Jeddah var måttligt förekommande i jämförelse med data från andra länder med cirka 2 % av barnen som hade minst en första permanent molar påverkad. I studien rekryterades barn i åldern 8-12 år så att en korrekt bedömning av MIH kan göras. Vid denna ålder skulle de flesta barn ha haft alla fyra FPM och majoriteten av incisiverna, men dessa tänder skulle inte ha exponerats för den orala miljön tillräckligt länge för att utveckla karies.

Fyndet av flera drabbade tänder av samma tandtyp kan stödja hypotesen om ett systemiskt ursprung för MIH, som troligen kommer att påverka alla tänder som utvecklas under den tidsperiod där den systemiska kränkningen hade inträffat. Studien visar dock att inte alla indextänder påverkades hos varje barn och inte heller i samma utsträckning. Det är möjligt att grupper av ameloblaster är aktiva vid olika tidpunkter under amelogenesen av enskilda FPM, vilket skulle kunna förklara asymmetrin och den varierande svårighetsgraden av defekten i drabbade tänder.

I överensstämmelse med tidigare studier fann vi att avgränsade opaciteter var den vanligaste typen av MIH . Prevalensen av posteruptiv nedbrytning i vår studie var högre än den som rapporterats i Sverige , Italien och Libyen . Detta kan delvis förklaras av att vi inkluderade äldre barn i vår studie, eftersom en del av de demarkerade opaciteterna kan brytas ner med tiden. Denna förklaring stöds av resultaten från Wogelius et al. som rapporterade en ökad prevalens av posteruptiv nedbrytning med stigande ålder .

Studien visade att en betydligt högre andel av barnen med MIH hade sjukdomshistorier under de fyra första åren av sin barndom. Dessa resultat stöds av resultat från andra studier. En nederländsk pilotstudie av hypomineraliserade första permanenta kindtänder visade att luftvägssjukdomar var vanliga hos de drabbade barnen . En undersökning av möjliga etiologiska faktorer, utförd på barn som fått en eller flera av sina första kindtänder extraherade på grund av allvarlig hypomineralisering, avslöjade en hög andel hälsoproblem, särskilt luftvägssjukdomar .

Teoretiskt sett kan hälsoproblem som astma eller adenoidinfektioner ha en störande effekt på den ameloblastiska aktiviteten under emaljmineraliseringen på grund av direkt påverkan av sjukdomen eller på grund av hypoxi, hypokalcemi, feber och/eller undernäring till följd av sjukdomen. Experiment har visat att förhållanden som påverkar emaljmatrisens pH-värde, det vill säga respiratorisk acidos och onormala syrenivåer till följd av hypoventilation vid olika luftvägssjukdomar som astma eller adenoidinfektioner, hämmar de proteolytiska enzymernas verkan och utvecklingen av hydroxyapatitkristallen, vilket resulterar i emaljhypomineralisering .

Kortikosteroidterapi som vanligen används av astmatiska barn är känd för att undertrycka osteoblasternas bildning och aktivitet, vilket leder till minskad benbildning . En liknande effekt på ameloblasterna är möjlig och kan förklara hur astma kan vara en riskfaktor för MIH . Sambandet mellan MIH och antibiotikaanvändning är något oklart. Eftersom antibiotika ofta används vid infektioner i de övre luftvägarna är det inte möjligt att bekräfta om sambandet orsakades av sjukdomen eller läkemedlet.

Sambandet mellan MIH och feber är inte heller entydigt. Ameloblaster är mycket känsliga för relativt små förändringar i sin miljö. Temperaturhöjningar , hypokalcemi och pH-förskjutningar kan alla störa den normala amelogenesprocessen. Feber är dock också ett vanligt symtom i samband med de flesta luftvägsinfektioner hos barn, så det kan vara sjukdomen och inte febern som orsakar defekten.

En möjlig begränsning för denna studie kan vara dess minnesbias. Trots den omfattande frågeställningen kan de erhållna uppgifterna inte ha varit en fullständig återspegling av barnets medicinska historia under de fyra första levnadsåren. I framtida studier kan man komma till rätta med denna brist genom att använda barnets medicinska journaler utöver föräldrarnas minnesbilder. Detta kan förbättra kvaliteten på den erhållna medicinska informationen även om den kanske inte innehåller information om mindre sjukdomar eller behandlingar som inte rekommenderas av läkaren, t.ex. användning av receptfria läkemedel.

Denna studie visar att MIH är ett existerande problem i Jeddah. Resultaten är dock inte representativa för det saudiska samhället som helhet. För att bättre förstå tillståndet i landet kan en nationell munhälsoenkät genomföras. På grund av bristen på data om denna fråga i Saudiarabien kan denna studie ge grundläggande information som kan användas för mer omfattande framtida forskning som kan omfatta olika regioner i landet.

Det finns ett behov av longitudinella studier med stora urvalsstorlekar för att klargöra den etiologiska rollen för de många möjliga etiologiska faktorer som diskuterats och värdet av sådana studier skulle öka mycket om de försökte fastställa de biologiska mekanismerna genom vilka dessa angrepp orsakar denna emaljdefekt.

5. Slutsatser

Resultaten från denna studie visar följande: (1) Prevalensen av MIH hos 8-12-åriga barn i Jeddah är 8,6 % utan någon könspredilektion. (2) Prevalensen av MIH är signifikant förknippad med barndomssjukdomar under de fyra första levnadsåren, inklusive astma, adenoidinfektioner, tonsillit, feber och antibiotikaintag. (3) Det finns ingen koppling mellan MIH och historik över för tidig födsel, födelsekomplikationer, låg födelsevikt eller amningstid.(4)Majoriteten av barnen med MIH (65,2 %) har lesioner i både kindtänder och framtänder med demarkationsopaciteter som den mest frekventa defekttypen.(5)Det finns ingen signifikant skillnad i MIH-prevalens mellan höger och vänster sida av munnen, medan de övre framtänderna är betydligt mer drabbade än de nedre.

Interessentkonflikter

Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter i fråga om publiceringen av denna artikel.