Högriskpopulationer
Det är viktigt att identifiera mottagliga befolkningsgrupper och betydande riskfaktorer för att planera förebyggande strategier.14 Studier som genomförts i både industrialiserade länder och utvecklingsländer har funnit liknande riskfaktorer, bland annat extrem ålder, låg inkomst, brist på utbildning, arbetslöshet, stora familjer, ensamstående föräldrar, analfabetism, låg utbildning hos mödrar, undermåliga levnadsförhållanden, att man inte äger ett hem, att man inte har telefon och att man är överbefolkat.15-17 Förebyggande åtgärder bör syfta till att förändra dessa riskfaktorer och rikta sig till dessa utsatta befolkningsgrupper.5,15,16,18,19
När det gäller ålder som riskfaktor drabbas spädbarn och småbarn under 4 år av oproportionerligt många brännskador.18,20-22 Enligt 2015 års års rapport från National Burn Repository avslöjar att den vanligaste orsaken till brännskador hos barn under 5 år är skållning.23 I USA var bränder och brännskador den tredje vanligaste orsaken till dödsfall på grund av oavsiktliga skador 2006 för barn i åldern 1-9 år.6 Förekomsten av brännskador minskar vid 4 års ålder och börjar öka igen efter 15 års ålder, ett fenomen som tros bero på ökad exponering för risker, risktagande och experimenterande samt att barn börjar arbeta under tonåren.24 Barn riskerar också att drabbas av avsiktliga brännskador, som uppskattningsvis står för 10 % av alla fall av misshandel.25 Dessa offer är vanligtvis yngre än två år, och den vanligaste mekanismen för icke oavsiktliga brännskador är skållning efter nedsänkning i varmt vatten.
Personer över 60 år utgör också en oproportionerligt högre andel av sjukhusinläggningar på grund av brännskador.26,27 Detta tillskrivs långsammare beteendemässiga reaktioner, mentala och fysiska funktionshinder, isolering och svårighet att få tillgång till hjälp. Mellan 2007 och 2011 var det mer än 2,4 gånger vanligare att vuxna över 65 år dog i bränder än befolkningen i allmänhet. För vuxna över 85 år ökade detta till 3,6 gånger så mycket.13 En genomgång från ett amerikanskt centrum för brännskador mellan 1990 och 1994 visade att den vanligaste dödsorsaken för äldre kvinnor med brännskador var skador i samband med matlagning som resulterade i antändning av kläder.28
Risken för dödsfall eller skador i samband med bränder i hemmet i Förenta staterna varierar också beroende på ras och socioekonomisk status. Afroamerikaner löper ungefär dubbelt så stor risk att dödas eller skadas i bostadsbränder som den totala befolkningen. Dödsfrekvensen vid dödsbränder i hemmet för afroamerikanska barn under 15 år var fyra gånger högre än för vita barn i samma ålder. Detta oroande mönster gäller även för äldre afroamerikaner över 65 år som hade en tre gånger så hög dödlighet vid brand i hemmet som sina vita motsvarigheter.13
Differenser i brandförekomst kan också ses regionalt i USA. Nordost och Mellanvästern hade den högsta brandincidentfrekvensen per tusen invånare med 4,6 respektive 4,4. Mellanvästern hade det högsta antalet civila dödsfall per miljon invånare med 12,5. Mindre samhällen har fler brandincidenter och dödsfall per invånare, kanske på grund av en mer begränsad tillgång till brandkårer och brännskadecenter. Samhällen med färre än 2 500 invånare hade en brandfrekvens på 10,3 händelser per tusen invånare och 19,8 dödsfall per miljon invånare, medan samhällen med 10 000 eller fler hade en frekvens på cirka 3 händelser per tusen invånare och cirka 8 dödsfall per miljon invånare.11
En fortsatt epidemiologisk bedömning av brännskador på nationell nivå är kritisk för syften som planering av federala lagstiftningsinsatser, tillhandahållande av statistik för kampanjer för att öka allmänhetens medvetenhet och hjälp för lärarna att förstå problemets omfattning när de ger utbildning i brandförebyggande åtgärder. Kunskap om situationen när det gäller brännskador i hela landet ger också en baslinje för epidemiologisk bedömning på lokal nivå. Brännskadecenter och andra säkerhetsförespråkare som brinner för förebyggande av brännskador startar ofta lokala program med begränsad tid, personal och medel. För att maximera resurserna börjar en noggrann planering med att först identifiera en brännskada, en population och en skademekanism som ska stå i fokus för den lokala preventionsstrategin. Lokala epidemiologiska data kan erhållas genom ett brännskadecentrums registerprogram. Viss lokal statistik kan också erhållas genom delstatens eller stadens brandmästarkontor.
Datoriserade kartläggningssystem, eller geografiska informationssystem (GIS), har under de senaste två decennierna vuxit fram som ett potentiellt kraftfullt epidemiologiskt bedömningsverktyg för skadeförebyggande. Med hjälp av GIS kan data geokodas efter plats och analyseras för att hitta rumsliga samband mellan faktorer som socioekonomisk status, ras och skadefrekvenser.29 År 2003 identifierade Williams et al. postnummer i St. Louis som hade den högsta frekvensen av brännskador hos barn och använde sedan GIS för att peka ut specifika kvartersområden med högst risk.30 På senare tid har forskare från University of Louisville School of Nursing och Department of Geography and Geosciences samarbetat för att skapa en modell för brandrisker med hjälp av GIS. Primära kartor med data för sju identifierade riskfaktorer kombinerades med hjälp av en överlagringsteknik för att skapa en summeringskarta (fig. 4.3). En karta över brandförekomst skapades också (fig. 4.4). Analysen visade en stark positiv korrelation mellan högriskområdena på både riskfaktor- och brandförekomstkartorna och identifierade folkbokföringsområden som potentiellt sett löper störst risk att drabbas av bränder (fig. 4.5).31 Förebyggande strategier kan sedan utformas för att rikta in sig på etiologier och befolkningsegenskaper eller beteenden som är specifika för dessa områden. Användningen av GIS är ett spännande exempel på hur en genomtänkt epidemiologisk bedömning kan leda till en fokuserad användning av begränsade resurser med potential att få störst effekt.29
.