Placering av brösten under mammografi: | Online Stream

Diskussion

Bröstet är ett rörligt organ som varierar i storlek och morfologi beroende på patientens kroppsform. Den är relativt fast i sin mediala och övre aspekt och relativt rörlig i sin laterala och nedre aspekt. Vid mammografi måste bröstet dras bort från bröstväggen. Det måste flyttas från den rörliga marginalen till den orörliga marginalen för att få med så mycket vävnad som möjligt. Det måste komprimeras på lämpligt sätt och stabiliseras före bildtagning.

Bröstets positionering är den viktigaste faktorn som påverkar ett mammografi.1-5 Under mammografi är många fall felaktigt positionerade och man får då inkonsekventa mammografiska resultat.6,7 Lesionen kan identifieras endast på en mammografisk vy (fig. 8). Det är därför mycket viktigt att skräddarsy mammografibildningen efter den enskilda patientens specifika behov. Korrekt kompression hjälper till att sprida bröstvävnaden och undviker förvrängning av bröstparenkymet. Den placerar också pectoralismuskeln och bröstvårtan på samma nivå. Kompression hjälper också till att skilja mellan en lesion och en överlagrad normal struktur eftersom den sprider isär överliggande öar av tät vävnad. Ibland används en punktkompressionsanordning, med eller utan förstoring, för att bättre avgränsa det intressanta området8 (fig. 9).

MLO view: (A) en tveksam lesion ses och (B) punktkompression med förstoring visar normalt parenkym.

Vid CC-visning positioneras patienten så att bröstvårtan ligger ungefär i mitten av detektorn. Detektorn måste justeras enligt patientens habitus. Om den är låg skulle bröstet hänga ner och bröstvårtan rulla nedåt. Det kommer också att bildas hudveck. Om den är högt placerad missar man en stor del av bröstet i den bakre och främre delen av bröstet. Patienten lutar sig framåt mot maskinen för att föra bröstet närmare detektorn. Detta leder till att bröstet sträcks framåt och att den övre bakre delen av bröstet inkluderas i mammografin. Bröstets nedre del måste stödjas och dras upp så att den djupare och den nedersta delen av vävnaden inkluderas i CC-bilden. Axeln på den sida som ska avbildas trycks nedåt för att slappna av pectoralismuskeln så att bröstvävnaden i den yttre kvadranten inkluderas. Visualisering av pectoralismuskeln på CC-bilden innebär att ingen vävnad längs bröstväggen har uteslutits (fig. 1).

Också vid MLO-bilden får man patienten att luta sig mot utrustningen för att få maximal vävnadsvisualisering. C-bågen på mammografimaskinen roteras till 45 för att visa maximal mängd bröstvävnad och bröstmuskel. Ibland individualiseras vinkeln beroende på bröstets storlek (± 10). Patienten ombeds att slappna av och man strävar efter att få med så mycket bröstvävnad som möjligt, inklusive axilla, axillär svans och inframammarveck. Patientens andra bröst som inte är bildgivande trycks försiktigt mot kroppen och hålls ur vägen.

Alla dessa manövrer under mammografipositionering kräver en dedikerad röntgenfotograf. Vi har funnit att det är till stor hjälp att ha en kvinnlig medhjälpare som assisterar vid positioneringen. Vi har också förklarat för patienten det avbildningsförfarande som ska utföras och om bröstkompressionen. Detta hjälper och patienterna är beredda att genomgå obehaget med bröstkompressionen och samarbeta under förfarandet. Noggrann uppmärksamhet under bildtagningen kan eliminera de flesta mammografiska artefakter och ökar mammografins prestanda.9 Positioneringsartefakter är operatörsberoende och kan förbättras genom träning.10-12 Ibland, om det finns flera brister på den resulterande mammografin, upprepar vi antingen mammografin eller gör ett ultraljud av det aktuella bröstet om det behövs.

I vår studie fann vi att felpositionering av bröstvårtan var mycket vanligt. Felaktig positionering av bröstvårtan kan ibland bero på anatomiska eller patologiska (retraktion) orsaker och inte på felaktig positionering. Klinisk undersökning av patienten före mammografi hjälper till att undvika felaktigheter. Hos överviktiga patienter tenderar bröstvårtan att rulla nedåt när kompressionen är otillräcklig. Samma sak händer när patienten är obekväm och rör sig något. Detta kan visa sig som en tvivelaktig masslesion på det resulterande mammogrammet. Ibland kan man behöva göra en ny mammografiundersökning, vilket leder till ökad strålningsexponering för patienten. Dessutom kan ett ultraljud vara nödvändigt för att utesluta den falska massan (fig. 10). Detta resulterar i en ökad arbetsinsats för både patienten och radiologen. Dessutom förbrukas extra tid och pengar i onödan.

Rullad bröstvårta som uppträder som en platsupptagande lesion på en MLO-vy av höger bröst. Ultraljudsbröstet var normalt.

I ett betydande antal mammografier fann vi också att det fanns felaktigheter när det gällde placeringen av pectoralismuskeln. Tidigare studier13-16 har visat att det kan öka sannolikheten för att missa en invasiv bröstcancer och minska mammografins känslighet att acceptera även en gränslös positionering som minskar visualiseringen av pectoralismuskeln eller bröstvårtan. Man bör anstränga sig för att få en ideal MLO-vy som förklaras ovan.

För att sammanfatta är tidig upptäckt av bröstcancer beroende av högkvalitativ avbildningsteknik. Positionering är den viktigaste faktorn som påverkar den resulterande mammografiska bilden. Under mammografi är många fall felaktigt positionerade, och som ett resultat av detta är den mammografiska undersökningen ofullständig. Felaktig positionering kan också leda till olika artefakter och bröstpatologi kan missas. För att undvika alla dessa misstag måste undersökningen anpassas till den enskilda patientens specifika behov. Om man kompromissar med ens gränslösa fel i positioneringen ökar sannolikheten att man missar bröstcancer och minskar mammografins känslighet.