Prostatakalk förekommer ofta i urologisk praxis, men det är okänt om prostatakalk är kliniskt obetydligt eller om det har potential att orsaka symtom. I denna retrospektiva, deskriptiva studie ville vi karakterisera incidensen och de kliniska egenskaperna hos prostatakalk hos män med typ III-prostatit.
Det kan finnas olika incidenser av prostatakalk på grund av skillnader i definition och i de studerade populationerna13. Geramoutsos et al 8. undersökte 1374 män yngre än 50 år och fann 101 (7,4 %) fall av prostatasten. Park och hans kollegor2 identifierade förekomsten av prostatasten hos 41,8 % av 802 män som klagade över LUTS. Incidensen av prostataförkalkningar i vår serie skiljde sig från dessa rapporter; denna skillnad beror sannolikt delvis på olika patientpopulationer och på skillnader i upptäcktsfrekvens av prostataförkalkningar, som beror på avbildningsmetodens känslighet. Abdominal ultraljud användes för att upptäcka prostataförkalkning i Geramoutsos studie8. Dessutom var definitionen och klassificeringen av prostataförkalkningar inte standardiserad.
Det finns två typer av förkalkningar enligt ekomönstren hos prostataförkalkningar, som tidigare beskrivits: typ I: diskreta, flera små ekon, vanligen diffust fördelade över hela körteln och typ II: stor massa av flera, grövre ekon14.
I den här studien betraktades endast de större (med en diameter över 3 mm), mer ekogena foci (fig. 1) som orsakade akustisk skuggning som betydande prostataförkalkning. Sung-Woo Park15 och Daniel16 rapporterade att inflammatoriska förändringar i prostatan var nära förknippade med typ II-förkalkning. Dessa stenar är vanligen större, ligger huvudsakligen i prostatagångarna och deras sammansättning liknar stenar som finns var som helst i urinvägarna17, 18. De diskreta calculi med flera små ekon som är diffust fördelade i körteln betraktades som en normal åldersförändring utan klinisk betydelse och ingick inte i studien19.
Prostatiska förkalkningar med akustisk skuggning. Legend: Ultraljudsbilden av patienter med prostataförkalkning vid det första klinikbesöket Prostataförkalkningen framträdde som hyperekogena foci (svart pil). Den akustiska skuggningen framträdde som den mörka svansen (vit pil)
De exakta mekanismerna för förkalkningsbildning i prostatan är fortfarande okända; förkalkningar är vanligen fördelade över hela prostatakörteln, men observeras oftare i övergångszonen än i andra zoner20 Aktuella data tyder på att förkalkningar vanligen är mångfacetterade och huvudsakligen lokaliserade till prostatakanalerna21.I den här studien observerades de flesta av prostataförkalkningarna(90,6%) i övergångszonen. Och det fanns ingen signifikant skillnad i terapins effektivitet baserat på prostatans placering (data visas inte i artikeln)
Prostatakalkuli är vanliga hos patienter med CP/CPPS och är förknippade med större inflammation och symtom22. Tidigare studier har visat att de flesta stenar är förknippade med histologiska inflammatoriska förändringar: inflammationsinfiltration av lymfocyter och histiocyter är nära förknippat med prostata litiasis23. Dilatation av prostatakanalen och urinåterflöde kan vara en möjlig mekanism vid utvecklingen av stenar. Prostatakalkens sammansättning kan inte hittas i prostatasekret men liknar stenar i urinvägarna17, 24. Arnaud och hans kollegor föreslog att långvarig infektion har en betydande roll i den litogena processen för prostataförkalkning och bakterieavtryck upptäcktes på prostataförkalkning25.
De upptäckte en hög förekomst av bakterieavtryck (78 %) i 23 prostatastenar, vilket tydde på en tidigare eller nuvarande infektion i prostatavävnaden. En annan studie visade att terapi som syftade till att medicinskt lösa upp stenarna ledde till symtomförbättring11 Våra patienter med förkalkning hade förhöjda markörer för inflammation i sin EPS, ett resultat som andra sett8, 26. Ludwig et al. drog slutsatsen att prostatakalk är typiska tecken på inflammation27. Sung-Woo Park et al 15. visade dock inte att prostatit orsakade prostatakalk. Deras studie visade en signifikant skillnad i varaktigheten av bäckensmärta mellan prostatakalkuli- och icke-kalkuli-grupper, vilket också bekräftas av vår studie, men visade ingen signifikant skillnad i WBC-antalet i prostatavätskor.
Och även om denna studie inte avslöjade sambandet mellan ED hos patienter med och utan förkalkningar; patienter utan prostatakalkuli reagerade bättre på medicinering. Det kan finnas flera underliggande mekanismer som förklarar detta. För det första påverkar prostatainflammation avslappning av glatt muskulatur och försämrar mikrovaskulariseringen av prostatan28, vilket minskar penisvävnadens förmåga att bibehålla en erektion. För det andra kan inflammation i prostatan försämra produktionen av kemokiner, kväveoxidsyntas och cyklooxygenas-229. Vidare kan inflammationsrelaterad bäckenbottenspasm orsaka uppkomsten av erektil dysfunktion30.
Såvitt vi vet är vår studie den första som jämförde effekterna av medicinering hos CP/ CPPS-patienter med och utan prostatakalk. Våra data tyder på att förekomsten av förkalkningar korrelerar med en längre effektiv behandlingstid, vilket tyder på en möjlig kronisk infektion. En möjlig mekanism genom vilken CP/CPPS blir kronisk och motståndskraftig mot medicinering är förkalkning; kronisk förkalkning skulle kunna leda till lokala vävnadsskador och inflammation, och förkalkningen i sig skulle kunna vara en infektionskälla som hyser mikroorganismer. En nyligen genomförd studie visade att män med recalcitrant CPPS med prostatakalk som behandlades med kombinationsbehandling för att utrota nanobakteriell förkalkning förbättrades avsevärt efter tre månader11.
I den här studien var prostatakalk förknippad med längre symtomduration. Om förkalkning är en effekt av upprepade infektions- och/eller inflammationsattacker kan förkalkning vara en markör för sjukdomens varaktighet. Obstruktion av prostatakörtelns kanal kan orsakas av förkalkning, vilket kan leda till ökade intraprostatiska tryck och sekundär inflammation. En sådan mekanism skulle kunna förklara den tillfälliga lindringen av symtomen genom antiinflammatoriska läkemedel och prostatamassage. En ihållande inflammation i området skulle kunna leda till ihållande nerv- och muskelirritation, vilket resulterar i smärta och symtom från de nedre urinvägarna. Dessutom kan förkalkning i denna situation indikera det senare kroniska stadiet av sjukdomen som monoterapi inte är effektiv31.
Begränsningarna i den här studien omfattade avsaknad av ultraljudsdata om förkalkningarnas storlek och plats(er); kriterierna för att definiera och klassificera prostataförkalkningar har dock ännu inte blivit väl etablerade. Vi förväntar oss att större studier i framtiden kommer att bättre karaktärisera subtyper av prostataförkalkningar och kommer att bidra till att utvärdera sambandet mellan prostata litiasis och CP/CPPS. Om förkalkning ska vara en markör för kronicitet måste det säkert vara möjligt att kvantifiera graden av förkalkning med transrektalt ultraljud. Det skulle vara användbart att ha en klassificering som skulle göra det möjligt att omedelbart identifiera den patient som har minst chans att reagera. I den här studien betraktades större fynd (över 3 mm) som orsakade akustisk skuggning som prostataförkalkningar. Trots dessa begränsningar presenterar denna studie den första jämförelsen av den kliniska betydelsen av CP/CPPS hos patienter med och utan prostataförkalkningar och tillför viktig kunskap som kan ligga till grund för utformningen av behandlingsstudier.
Våra resultat visade att patienter med förkalkningar uthärdade symtom under betydligt längre tid och hade större sannolikhet att ha typ IIIA-prostatit jämfört med patienter utan förkalkningar. En längre medicineringsperiod krävdes hos patienterna med prostataförkalkningar för optimala behandlingsresultat.