Studier visar att de är säkra
Av Liza G. Ovington, PhD, CWS
President, Ovington & Associates
Dania, FL
När konceptet med semiocklusiva förband först introducerades fanns det en allmän rädsla för att sådana förband, genom att de stödjer en fuktig miljö, skulle leda till ökade infektionsfrekvenser eftersom de bakterier som finns i sårmiljön skulle spridas. Denna rädsla kvarstår i dag, men är i stort sett ogrundad.
Som halvt ocklusiva förband bör användas med försiktighet på sår som är kända för att vara infekterade, främjar de inte infektion i sig själva.
Prospektiva studier och flera litteraturgenomgångar har visat att denna rädsla för infektion inte är befogad. En genomgång av publicerade data från 36 artiklar som diskuterade infektion i 1 085 sår som förbands med konventionella material (inklusive gasbinda samt antimikrobiella medel som silversulfadiazin och klorhexidin) visade på en total infektionsfrekvens på 7,1 %. En tandemgranskning av 75 artiklar om infektion i 3 047 sår som förbands med semiocklusiva material (filmer och hydrokolloider) avslöjade en total infektionsfrekvens på 2,6 %, dvs. mindre än hälften av infektionsfrekvensen för konventionellt förbandsbehandlade sår.1
En annan retrospektiv genomgång av 103 artiklar som publicerats om ocklusiva förband av alla typer rapporterade en total infektionsfrekvens på 5,37 % i sår med konventionella förband och 2,08 % i sår med semiocklusiva förband – återigen mindre än hälften av frekvensen för konventionellt förbandade sår.2
I en prospektiv studie av venösa sår, brännskador och donatorställen som behandlades med konventionella förband (impregnerad gasväv) jämfört med semiocklusiva förband (hydrokolloid) uppvisades infektionsfrekvenser på 5,39 % respektive 1,9 %.3
Flera förklaringar har erbjudits för att förklara de lägre infektionsfrekvenser som observerats med ocklusiva förband. Det har föreslagits att semiocklusiva förband ökar aktiviteten hos endogena fagocytiska celler som sätter in ett försvar mot främmande bakterier i såret genom att upprätthålla en fuktig miljö. När såret hålls fuktigt förblir neutrofilerna livskraftiga och kan utföra sin normala funktion att avlägsna invaderande organismer. Neutrofilerna tränger inte fritt in i sår som tillåts torka ut. Semiocklusiva förband kan också upprätthålla ett milt surt pH i såret, vilket är skadligt för bakterier.
Det har visats att ett semiocklusivt förband kan fungera som en effektiv fysisk barriär mot exogena bakterier från omgivningen,4 medan upp till 64 lager gasväv inte kan förhindra att bakterier kommer in i såret.5 Det har också föreslagits att användningen av ocklusiva förband är förknippad med minskad luftburen spridning av mikroorganismer jämfört med textilprodukter.5 När konventionella cellulosaförband avlägsnas från bakteriellt koloniserade sår frigörs sårbakterier i luften, och antalet bakterier minskar långsamt. Avlägsnande av ett hydrokolloidförband från ett experimentellt koloniserat sår resulterade i betydligt färre antal luftburna bakterier.
Det är viktigt att skilja mellan bakteriell kontaminering, kolonisering och infektion. Intakt hud är alltid befolkad av en mängd olika bakteriearter, och alla öppna sår ”kontamineras” snabbt av dessa bofasta bakterier. Kontaminering i denna bemärkelse innebär endast att bakterier är närvarande. Det är viktigt att komma ihåg att alla bakterier inte är patogener och att enbart deras närvaro inte är ett tecken på infektion.
Kolonisering av ett sår med bakterier definieras som det tillstånd som föreligger när bakterier har blivit vidhäftande till ytliga vävnader och har börjat proliferera. Kolonisering av sår med bakterier stoppar inte nödvändigtvis läkningsprocessen.6 Infektion uppstår när dessa vidhäftande, förökande bakterier sedan invaderar friska vävnader, fortsätter att föröka sig, överväldigar kroppens försvar och orsakar toxiska effekter på grund av deras antal eller utsöndrade toxiner. Ett sätt att tänka på infektion är att betrakta den som definierad av en ekvation som tar hänsyn till typen av organism, dess mängd och värdens förmåga att försvara sig7:
(Antal organismer) x (organismens virulens)
Värdens motståndskraft
Semi-occlusiva förband skapar en fuktig sårmiljö för läkning som kan tyckas obekant för patienter och kliniker som är vana vid torra sår. Fuktiga sår tenderar också att ha en mer påtaglig lukt än torra sår, och många av förbanden skapar geler eller lämnar rester som liknar pus eller purulent dränering i såret. Om semiocklusiva förband används på lämpligt sätt med aseptisk teknik kommer de dock inte att främja sårinfektion.
Frågan om ocklusion och infektion har behandlats vid flera symposier, bland annat vid det första internationella forumet om sårmikrobiologi, som hölls i Barcelona, Spanien, 1989. American Journal of Surgery tog upp ämnet i ett tillägg från januari 1994 med titeln Wound Infection and Occlusion (Sårinfektion och ocklusion): Separating Fact from Fiction. Tillägget innehåller 14 artiklar som presenterades vid ett internationellt symposium i London.
1. Hutchinson JJ, McGuckin M. Occlusive dressings: a microbiologic and clinical review. Am J Infect Control 1990; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. Prevalens av sårinfektion under ocklusiva förband: en samlad undersökning av rapporterad forskning. Wounds 1989; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. ”A Prospective Clinical Trial of Wound Dressings to Investigate the Rate of Infection Under Occlusion”. In: Proceedings: Förhandlingar: ”Advances in Wound Management: Proceedings: Advances in Wound Management. London: MacMillan; 1993, s 93-96.
4. Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. Ocklusiva sårförband för att förhindra bakteriell invasion och sårinfektion. J Am Acad Dermatol 1985; 4:662-668.
5. Lawrence JC. Förband och sårinfektion. Am J Surg 1994; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD. Vad är infektion? Am J Surg 1994; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. ”Wound Healing Microbiology”. In: Dermatologic Clinics Vol. 11. 1993, s. 739-748.