ROTEM
Då roterande tromboelastometri är en vidareutveckling av principerna för tromboelastografi genererar ROTEM-instrumentet en blodproppsspårning som morfologiskt liknar TEG-instrumentets. Det finns dock kvantitativa skillnader som förhindrar en direkt jämförelse av numeriska värden. CT-värdet representerar tiden från införandet av aktivatorn tills en avböjning på 2 mm amplitud mäts och är jämförbart med R-värdet på TEG-instrumentet. Den tangentiella vinkeln när koagelspårningen har en amplitud på 2 mm är alfavinkeln. CFT, eller koagelbildningstiden, är den tid som mäts från en avböjning på 2 mm till 20 mm amplitud och är känd som k på TEG-systemet. Amplituden för avböjningen vid 10 minuter kallas A10 och avböjningen vid toppamplituden kallas MCF.
De fem huvudsakliga tester som används med ROTEM-instrumentet kallas INTEM-, HEPTEM-, EXTEM-, FIBTEM- och APTEM-tester.61 INTEM-testet använder ellaginsyra för att initiera koagulationen via den inneboende vägen, medan HEPTEM-testet använder heparinas utöver ellaginsyra. EXTEM använder vävnadsfaktor för att initiera den extrinsiska koagulationskaskaden. I FIBTEM används cytokalasin D för att hämma trombocytaktiviteten och ge en koagelspårning som återspeglar förekomsten av fibrinogen. Detta test används flitigt i hjärt- och leverstudier för att övervaka fibrinogennivåerna.61,63 APTEM är ett modifierat EXTEM-test som innehåller aprotinin för att stabilisera proppen mot hyperfibrinolys. FIBTEM- och APTEM-testerna är unika för ROTEM-instrumentet och har drivit många storskaliga studier som inte är möjliga med TEG-instrumentet.61 Dessutom har Scharbert och kollegor visat potentialen för trombocytkartläggningsanalysen på ROTEM-instrumentet såväl som på TEG-instrumentet.29
Den växande litteraturen kring roterande tromboelastometri har fokuserat på dess tillämpning hos patienter med antingen redan existerande komplexa koagulopatier eller kirurgiskt inducerad koagulopati, vilket främst ses i samband med hjärtkirurgi, levertransplantation och massiva trauman.61,72-75 Studier som involverar hjärtpatienter har validerat korrelationen mellan FIBTEM-spårningar och fibrinogenstatus och har använt resultaten av denna analys för att vägleda transfusionsterapi, främst med fibrinogenkoncentrat. Man har också funnit god korrelation mellan resultat på EXTEM- och FIBTEM-analyserna och trombocytopeni respektive hypofibrinogenemi hos patienter som genomgår ortotopisk levertransplantation.72 ROTEM-instrumentet kan snabbt identifiera hyperfibrinolys, vilket gör det möjligt att förbättra hanteringen av blodprodukter och minska antalet transfusioner vid ortotopisk levertransplantation. Hyperfibrinolys är också vanligt förekommande vid trauma och förknippas med hög dödlighet.73 FIBTEM-testet har jämförts med euglobulins lystid och har visat sig ha hög sensitivitet och specificitet när det gäller att identifiera patienter med hyperfibrinolys.73 Massiva transfusioner är ett annat kliniskt tillstånd som kräver snabb bedömning av koagulopati. FIBTEM-assayet har studerats och visat sig fungera bra i jämförelse med traditionella laboratorietester när det gäller att förutsäga behovet av massiv transfusion, och dess resultat var tillgängliga tidigare.74 Att tolka koagulationsstudier hos spädbarn är en utmaning med tillgängliga laboratorietester. Det har funnits intresse för att använda ROTEM-instrumentet under barnhjärtkirurgi, med vissa lovande resultat.75 Även andra specialiteter har börjat använda denna POC-teknik.
Användning av ROTEM-systemet har visat sig minska transfusionen av allogena blodprodukter när det tillämpats som en del av transfusionsalgoritmen i Europa, där transfusionsrutinerna och de tillgängliga blodprodukterna skiljer sig åt.76 Markanta minskningar av användningen av blodprodukter kan potentiellt ge betydande kostnadsbesparingar för sjukhussystemen. En årlig översyn som genomfördes före och efter införandet av roterande tromboelastometri för användning vid hjärtkirurgi visade på en minskning med 44 % av den månatliga användningen av blodprodukter och koagulationsfaktorer.76 Tillämpligheten av dessa uppgifter är dock begränsad eftersom många av studierna av roterande tromboelastometri använder sig av fibrinogenkoncentrat och protrombinkomplexkoncentrat (PCC) för att korrigera koagulopati, produkter som inte är lättillgängliga i Förenta staterna. Studier i USA behövs för att fastställa ROTEM-systemets effektivitet när det gäller att minska användningen av blodprodukter.