Syfte: De nuvarande riktlinjerna för behandling av hypertoni rekommenderar övre gränser för systoliskt (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP). Det finns J-kurvor förknippade med blodtryck och risk för vissa utfall, vilket tyder på att nedre gränser för DBP-målen också kan gälla. Vi undersökte sambandet mellan genomsnittligt uppnått DBP och kardiovaskulära (CV) utfall hos patienter som uppnådde ett SBP vid behandling i intervallet 120 till <140 mmHg i prövningarna Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) och Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) på patienter med hög CV-risk. Detta SBP-intervall var förknippat med den lägsta CV-risken.
Metoder: Vi analyserade resultatdata från patienter som är 55 år eller äldre med CV-sjukdom från ONTARGET- och TRANSCEND-studierna som randomiserade högriskpatienter till ramipril, telmisartan och kombinationen. Hos patienter med kontrollerat SBP (vid behandling 120 till <140 mmHg) analyserades det sammansatta utfallet av CV-död, hjärtinfarkt, stroke och sjukhusinläggning på grund av hjärtsvikt, komponenterna i dessa och dödlighet av samtliga orsaker enligt genomsnittligt DBP vid behandling som kategorisk (<70, 70 till <80, 80 till <90 och ≥90 mmHg) och kontinuerlig variabel samt förändringen av DBP enligt utgångsvärdet för DBP. Pulstrycket (PP) relaterades till resultaten som en kontinuerlig variabel.
Resultat: Hos 16 099 av 31 546 patienter var genomsnittligt uppnått SBP 120 till <140 mmHg. Den nominellt lägsta risken för alla utfall observerades vid ett uppnått DBP på 70 till <80 mmHg. Ett högre uppnått DBP var förknippat med en högre risk för utfallen stroke och sjukhusvistelse för hjärtsvikt (≥80 mmHg) och hjärtinfarkt (≥90 mmHg). Ett lägre uppnått DBP (<70 mmHg) var förknippat med en högre risk för det primära utfallet , hjärtinfarkt HR 1,54 (95 % KI 1,26-1,88, P < 0,0001) och sjukhusvistelse för hjärtsvikt HR 1.81 (95 % KI 1,47-2,24, P < 0,0001) och dödsfall av alla orsaker (HR 1,19, 95 % KI 1,04-1,35; P < 0,0001) medan det inte fanns någon signal för stroke och CV-död jämfört med DBP 70 till <80 mmHg. En minskning av DBP var förknippad med lägre risk när DBP vid baslinjen var >80 mmHg. Sambanden till utfall var likartade när patienterna delades in i SBP 120 till <130 mmHg eller 130 till <140 mmHg för DBP eller PP.
Slutsats: Jämfört med ett DBP på 70 till <80 mmHg var lägre och högre DBP förknippat med en högre risk hos patienter som uppnådde ett SBP på 120 till <140 mmHg. Sambanden mellan DBP och PP och risken var likartade, särskilt vid kontrollerat SBP. Dessa data tyder på att risken vid optimalt uppnått SBP fortfarande definieras av lågt eller högt DBP. Dessa resultat stöder riktlinjer som tar hänsyn till DBP vid optimal SBP-kontroll.