- Abstrakt
- Utvärdering för ptos
- Herings lag och unilateral ptos
- Unmasking Pseudoretraction
- Ocklusion av ögat
- Manuell upphöjning av det ptotiska ögat
- Fenylefrintest
- Okulär dominans och dess förhållande till ptos
- Hantering
- Fasanella-Servat-förfarandet
- Fördel med Fasanella-Servat-förfarandet: Postoperativ justering
- Komplikationer av Fasanella-Servat
- Slutsatser
- Oppenläggningar
- Finansiering
Abstrakt
Behandling av unilateral ptos kan vara en utmaning, och en ordentlig preoperativ utvärdering kan bidra till att förhindra oväntade resultat på det kontralaterala locket. Den preoperativa utvärderingen bör omfatta testning av Hering’s lag, som fortfarande är användbar för att förstå fenomenet med inducerad kontralateral ögonlocksretraktion i samband med ptos. Ungefär 10-20 % av patienterna med unilateral ptos har någon grad av inducerad retraktion av det kontralaterala ögonlocket vid klinisk utvärdering. När det finns ett positivt Hering-test vid den preoperativa undersökningen bör kirurgen överväga ett bilateralt ptosförfarande. Det kirurgiska tillvägagångssättet vid unilateral ptos beror på ptosens svårighetsgrad och dess etiologi, och kirurgen bör vara medveten om vilket förfarande som sannolikt ger det bästa resultatet i utvalda fall.
Att uppnå optimal höjd och symmetri kan vara svårt vid ptoskirurgi och hanteringen av unilateral ptos i övre ögonlocket kan vara mycket utmanande. Etiologin för unilateral ptos är i huvudsak densamma som i bilaterala fall, men den kirurgiska uppmärksamheten är inriktad på ett ögonlock snarare än båda. Därför finns det i sig en ökad risk för postoperativ asymmetri mellan de två ögonlocken. En korrekt preoperativ utvärdering kan potentiellt minska sådana resultat.1,2
Patienter med ptos uppvisar ett onormalt lågt läge för det övre ögonlocket, vilket kan vara medfött eller förvärvat. I förvärvade fall klagar patienterna ofta över ett trött utseende och, när tillståndet är tillräckligt betydande, över brister i det övre synfältet. För att kompensera för detta kan patienterna höja hakan eller kontrahera frontalismuskeln för att höja pannan (figur 1). Ögonlockets läge styrs huvudsakligen av effekterna av levatormuskelkomplexet, som innerveras av den okulomotoriska nerven. Muellermuskeln spelar en liten roll genom att ge sympatisk innervation till ögonlocksställningen.
(A) Den här 67-åriga kvinnan uppvisar preoperativt utseende av bilateral ptos med kompensatorisk ögonbrynshöjning bilateralt. (B) Förbättring är tydlig i ögonlocksställningen och sänkningen av ögonbrynsställningen sex månader efter att ha genomgått bilateralt Fasanella-Servat-förfarande på de övre ögonlocken.
(A) Den här 67-åriga kvinnan uppvisar preoperativt utseende av bilateral ptosis med kompensatorisk ögonbrynshöjning bilateralt. (B) Förbättring är uppenbar i ögonlocksställningen och sänkningen av ögonbrynsställningen sex månader efter att ha genomgått ett bilateralt Fasanella-Servat-förfarande på de övre ögonlocken.
Utvärdering för ptos
En korrekt utvärdering för ptos är väsentlig för att identifiera eventuell asymmetri och kan hjälpa till att klarlägga etiologin för ptosen. En korrekt utvärdering innebär att man tar noggranna mätningar av ögonlocken, vilket inkluderar marginal till reflexavstånd (MRD), levatorfunktion, palpebralspalt och övre ögonlocksveck. MRD är avståndet från det övre ögonlockets kant till den centrala kornealreflexen (normalt är 4,0-4,5 mm; figur 2). I allmänhet bekräftas ögonlocksasymmetri när den relativa skillnaden i MRD mellan de båda ögonlocken är 1 mm eller mer. Levatorfunktionen mäter avståndet till övre ögonlocksmarginalen från långt nedåtblick till uppåtblick medan frontalismuskeln hålls stilla med undersökarens hand (normalt är 14 mm eller mer) (figur 3). Palpebralsprickan är avståndet mellan övre och nedre ögonlocksmarginalen när patienten är i primär blick (normalt intervall kan variera från 7-12 mm). Den övre ögonlocksveckan är det vertikala avståndet mellan den övre ögonlocksmarginalen och den naturliga ögonlocksveckan vid nedåtgående blick (normalt 8-10 mm).
Detta normala öga visar marginal till reflexavstånd (MRD) (gul linje) och palpebralfissur (röd linje). MRD är avståndet från det övre ögonlockets marginal till den centrala kornealreflexen (normalt är 4,0-4,5 mm). Palpebralsprickan är avståndet mellan övre och nedre ögonlocksmarginalen när patienten har primär blick (normalt intervall kan variera från 7-12 mm). Asterisker visar den övre ögonlocksveckan.
Detta normala öga visar marginal till reflexavstånd (MRD) (gul linje) och palpebralspalt (röd linje). MRD är avståndet från det övre ögonlockets marginal till den centrala kornealreflexen (normalt är 4,0-4,5 mm). Palpebralsprickan är avståndet mellan övre och nedre ögonlocksmarginalen när patienten har primär blick (normalt intervall kan variera från 7-12 mm). Asterisker visar den övre ögonlocksveckan.
(A) Levatorfunktionen mäts medan patienten tittar nedåt. (B) Medan kirurgen håller muskeln frontalis på plats med handen mäter kirurgen ögonlockets exkursion vid långt uppåtblick.
(A) Levatorfunktionen mäts medan patienten tittar nedåt. (B) Medan kirurgen håller muskeln frontalis på plats med handen mäter han eller hon ögonlockets exkursion vid långt uppåtblick.
Det finns olika orsaker till ptos, bland annat medfödda, aponeurotiska, neurogena, myogena och mekaniska. Medfödd ptos är misslyckad neuronal migration inom levatormuskelkomplexet. Som ett resultat av detta misslyckande finns fibrer och fettvävnader i muskelmagen (i stället för normala muskelfibrer), vilket minskar levatorns förmåga att kontrahera och slappna av. Det kan vara unilateralt eller bilateralt, med varierande svårighetsgrad. Lindriga fall uppvisar en viss rimlig levatorfunktion, medan allvarliga fall uppvisar mycket dålig levatorfunktion och avsaknad av ögonlocksveck. Med tanke på levatormuskelns inneboende oförmåga att slappna av förbättras ptosen när man tittar nedåt. Före kirurgisk utvärdering måste dessa patienter utvärderas för amblyopi av en oftalmolog.
Aponeurotisk ptos kallas också involutionell ptos. Detta är den vanligaste typen av ptos och ses vanligen hos äldre patienter. Den är resultatet av att levator aponeurosens levator aponeuros har avlägsnat sig från sitt distala instick i ögonlocket eller har dehiscerat det. Den förekommer oftast hos äldre som en involutionell sjukdom eller uppträder efter ögonkirurgi och benämns ofta postkataraktptos. Även om det är mindre vanligt hos yngre patienter är aponeurotisk ptos förknippad med användning av kontaktlinser, ögontrauma, ögonkirurgi och periokulära infektioner. Stela kontaktlinser har ett starkare samband med förvärvad ptos än mjuka kontaktlinser.3 Aponeurotisk ptos kan uppträda bilateralt eller unilateralt. Patienterna har vanligtvis normal levatorfunktion. Den övre ögonlocksveckan är dock vanligtvis förhöjd på grund av levatorns disinsertion eller dehiscens.
Neurogen ptos är en innervationsdefekt på grund av en oculomotorisk nervförlamning. Patienterna har en fullständig ptos utan levatorfunktion. Det ipsilaterala ögat kommer också att uppvisa en exotropi (utåt avvikande strabism) med efterföljande brister i adduktion, elevation och depression. Patienter med en neurogen ptos måste utvärderas av en oftalmolog för etiologi, vilket kan inkludera aneurysm i centrala nervsystemet (CNS), diabetes, hypertoni eller trauma.
Myogen ptos ses vid defekter inom den neuromuskulära förbindelsen eller levatormuskelkomplexet; den kan bero på myasthenia gravis eller muskeldystrofi. Mekanisk ptos beror på gravitationsmasseeffekter eller kontraktion från ett ärr.
Herings lag och unilateral ptos
Herings lag om motorisk korrespondens har tillämpats på kontralaterala förändringar av ögonlocksställningen efter unilateral ptoskirurgi.2,4 Levatormusklerna är okmuskler, vilket gör det möjligt för dem att arbeta i synkronitet med varandra. Som ett resultat av detta kan afferent input från ett ögonlock påverka läget för båda ögonlocken. I fall av ögonlocksptos som orsakar överlägsna synfältsdefekter ökar afferent input innervationen till båda ögonlocken i ett försök att minska ptosen. Patienterna kompenserar ofta genom att höja ögonbrynet i ett försök att rekrytera frontalismuskeln för att hjälpa till att höja den slutliga ögonlockspositionen (figur 4).5 På samma sätt kan det kontralaterala övre ögonlocket vid unilateral ptos i det övre ögonlocket uppvisa en pseudotraktion (figur 5). I sådana fall kan det ptotiska ögonlocket faktiskt förefalla normalt i position, medan det kontralaterala ögonlocket vilar högre på grund av Herings lag.
(A) Den här 20-årige mannen presenterades med en mild ptos i det övre övre ögonlocket på vänster sida och en kompensatorisk höjning av den vänstra pannan. (B) Patientens ögonbrynsställning visar förbättring fem månader efter att ha genomgått ett framgångsrikt Fasanella-Servat-förfarande på vänster övre ögonlock.
(A) Den här 20-årige mannen presenterades med en mild ptos på vänster övre ögonlock och en kompensatorisk vänster ögonbrynselevation. (B) Patientens ögonbrynsställning visar förbättring fem månader efter att ha genomgått ett framgångsrikt vänster övre ögonlocks Fasanella-Servat-förfarande.
Den här 17-åriga kvinnan uppvisar pseudoretraktion som finns i det högra övre ögonlocket sekundärt till vänster övre ögonlocksptos. Det högra överlocket återgick till normalt läge efter framgångsrik ptosreparation av det vänstra överlocket.
Den här 17-åriga kvinnan uppvisar pseudotraktion i det högra överlocket till följd av en ptos i det vänstra överlocket. Det högra övre locket återgick till normalt läge efter framgångsrik ptosreparation av det vänstra övre locket.
I patienter med otillräcklig preoperativ utvärdering kan det oopererade kontralaterala locket sluta mer ptotiskt efter unilateral ptosreparation. Det ögonlock som preoperativt var ptotiskt bibehåller ett normalt ögonlocksläge och det finns en minskad afferent input från det ögonlocket, vilket resulterar i en höjning av ögonbrynet. Som ett resultat av detta har det kontralaterala ögonlocket ett lägre läge, vilket leder till asymmetri mellan de två ögonlocken (figur 6). För att uppnå optimala resultat vid behandling av unilateral ptos bör kirurgen genomföra en grundlig preoperativ utvärdering, vilket inkluderar avmaskering av pseudotraktion.
(A) En 48-årig man presenterades med bilateral medfödd ptos. (B) Patienten genomgick först en reparation av det högra övre ögonlocket; notera den efterföljande nedgången i det vänstra övre ögonlockets position och den kompensatoriska ögonbrynshöjningen på grund av Hering’s lag en månad postoperativt. (C) Förbättrad position för ögonlock och panna visas fem månader efter bilateral ptoskirurgi.
(A) En 48-årig man presenterades med bilateral medfödd ptos. (B) Patienten genomgick först en reparation av det högra övre ögonlocket; notera den efterföljande nedgången i det vänstra övre ögonlockets position och den kompensatoriska höjningen av ögonbrynet på grund av Hering’s lag en månad postoperativt. (C) Förbättrad position av ögonlock och panna visas fem månader efter bilateral ptoskirurgi.
Unmasking Pseudoretraction
Premiärstudier har föreslagit att cirka 10 till 20 % av patienterna med unilateral ptos har en viss grad av inducerad retraktion vid klinisk utvärdering i det kontralaterala ”normala” ögonlocket.1,2,6 I de flesta fall är effekten subtil och det kontralaterala ögonlocket verkar faktiskt ”normalt”. Även om det är mindre vanligt kan den inducerade förhöjningen ibland vara tillräcklig för att åstadkomma ögonlocksretraktion över ögats övre limbus.
Flera tester kan utföras för att avmaska pseudo-retraktionen och identifiera om patienten uppvisar bilateral ptos snarare än unilateral ptos. Dessa tester kan förutse denna möjlighet och kan förhindra ett oönskat postoperativt resultat. Ocklusion av det ptotiska ögat, manuell höjning av det ptotiska ögat och fenylefrintestet är olika metoder som kan användas för att identifiera pseudoretraktion i det kontralaterala ögonlocket. Alla har rapporterats vara effektiva när det gäller att avslöja kontralateral ptos4,7-9. En studie jämförde dock alla tre metoderna och visade att det var lättare att lyckas med det manuella elevationstestet. Fenylefrintestet kan dock vara känsligare i milda fall av ptos och är en värdefull tilläggsmetod till manuell elevation i sådana fall.2
I allmänhet mäts ögonlockspositionen (MRD) efter att ha utfört ett av dessa beskrivna test. En minskning med 1 mm eller mer i den kontralaterala ögonlockspositionen anses vara ett positivt test. I sådana fall bör patienten rådas om den ökade sannolikheten för postoperativ ptos i det kontralaterala ögat och kirurgen bör överväga bilateral ptoskirurgi. Icke desto mindre har både anekdotisk erfarenhet och en nyligen genomförd studie visat att det trots ett negativt Hering-test finns de som ändå kan utveckla en postoperativ minskning av sin MRD och resulterande ptos.4,7-9 Tyvärr är de identifierare som kan predisponera patienter för detta scenario osäkra och patienter med unilateral ptos med ett negativt Hering-test bör också rådfrågas om möjligheten av postoperativ kontralateral ptos.
Ocklusion av ögat
Kort ocklusion av det ptotiska ögonlocket utförs genom att antingen tejpa igen ögonlocket eller lappa i minst 15 sekunder. Denna teknik har visat sig vara den minst känsliga av de beskrivna testerna.2 Även om den är besvärlig och inte är praktisk i den kliniska miljön, kan en långvarig lappning av ögat vara känsligare när det gäller att upptäcka detta fenomen.
Manuell upphöjning av det ptotiska ögat
Manuell upphöjning av det ptotiska ögonlocket (antingen med undersökarens finger eller med en bomullstuss) är fortfarande det känsligaste testet för att identifiera kontralateral ptos. Om det ptotiska ögonlocket lyfts manuellt till den övre limbusen av undersökaren, kan patienten fortsätta att fixera ögat, men det behövs ingen överdriven innervation av båda ögonlocken i ett försök att minska ptosen. Som ett resultat av detta återgår det kontralaterala ögonlocket till sitt normala läge efter några sekunder. När det manuellt upphöjda locket sedan släpps, ökas återigen den afferenta inmatningen till båda ögonlocken och resulterar i en ökning av det kontralaterala ögats ögonlocksposition.
Fenylefrintest
En oftalmisk lösning med 2,5 % fenylefrinhydroklorid instilleras i det ptotiska ögat. Ögonlockets positioner utvärderas 10 minuter efter instillation av droppen. Fenylefrin lyfter ögonlocket farmakologiskt genom att stimulera Muellers muskel, som är en sympatiskt innerverad lyftmuskel i det övre ögonlocket. Även om det inte är lika känsligt som det manuella elevationstestet används fenylefrintestet fortfarande i stor utsträckning och kan vara känsligare i milda fall av ptos på grund av den ihållande lyftning som det ger.
Okulär dominans och dess förhållande till ptos
Och även om det inte är nödvändigt att bedöma okulär dominans (dvs. vilket öga patienten föredrar när han/hon betraktar ett objekt) har studier visat att icke-dominerande ögon har en högre frekvens av ptos. Dessutom är det mer sannolikt att ptos hos det dominerande ögat är förknippat med inducerad förhöjning av det kontralaterala ögonlocket.2 Okulär dominans kan bestämmas med olika tekniker. Vi föredrar en variant av Scobees test.10 Kortfattat administreras detta test för att fastställa vilket öga patienten föredrar under binokulär fixering av ett mål. Medan patienten ombeds att fokusera på ett fixeringsmål på 6 meter avstånd ombeds han eller hon också att med båda händerna lyfta en kartong med ett 1 cm stort hål i mitten. Patienten instrueras sedan att hitta målet med ena ögat stängt. Detta upprepas två gånger för bekräftelse. De flesta patienter kommer konsekvent att föredra samma öga vid alla försök.
Hantering
Det kirurgiska tillvägagångssättet vid unilateral ptos beror på dess svårighetsgrad och etiologi. Patienter med svår ptos med dålig levatorfunktion måste behandlas med ett frontalis-slingförfarande. Levatorresektion genom ett främre (transkutant) tillvägagångssätt är indicerat i fall med ganska till god levatorfunktion (minst 5 mm levatorfunktion). Patienter med någorlunda god eller utmärkt levatorfunktion kan behandlas med antingen ett posteriort tillvägagångssätt eller en främre aponeurosreparation.11
Anlagd ptos måste vanligtvis behandlas tidigt om amblyopi är ett problem, särskilt i unilaterala fall. Beroende på levatorfunktionen kan olika ingrepp effektivt korrigera ptosen. Dålig levatorfunktion (<4 mm) kräver ett frontalis-sling-förfarande,12 medan god levatorfunktion (>4 mm) kan korrigeras med en levatorresektion.13
För aponeurotisk ptos finns flera alternativ, beroende på ptosens svårighetsgrad. Till exempel kan ett posteriort tillvägagångssätt (t.ex. Fasanella-Servat-förfarande eller Müller-konjunktival resektion) korrigera milda fall. Alternativt kan ett främre tillvägagångssätt med återinsättning eller avancemang av levatormuskelkomplexet utföras.14 Olika modifieringar av det traditionella främre tillvägagångssättet har nyligen beskrivits, t.ex. ett främre tillvägagångssätt med litet snitt15 och en teknik för främre tillvägagångssätt i tre steg som kan utföras under allmän anestesi med god noggrannhet.16
Trots dessa riktlinjer är det vanligen kirurgens önskemål om vilket förfarande som är bäst. Vi rekommenderar att man utför Fasanella-Servat-förfarandet i milda till måttliga fall av ptos. Vi har funnit att det är ett extremt förutsägbart ingrepp som inte kräver patientens samarbete och som kan utföras under allmän anestesi i kombination med andra estetiska ingrepp. Dessutom är den fri från större komplikationer och ger den unika möjligheten att justera ögonlockets position och kontur postoperativt.17 Andra fördelar är effektiv kirurgi med minimal vävnadsdissektion och relativt snabb postoperativ återhämtningstid.
Fasanella-Servat-förfarandet
Lokalbedövning av 2 % lidokain med 1/100 000 enheter adrenalin administreras för att subkutant infiltrera huden på det övre ögonlocket. Patienterna kan få övervakad intravenös sedering eller allmän anestesi. När skyddande hornhinneskydd har placerats görs ett typiskt blefaroplastiksnitt längs övre ögonlocksvecket med ett #15-blad. En konservativ resektion av huden och den preseptala orbicularis oculi-muskeln kan utföras vid dermatokalasi, följt av en öppning av den orbitala skiljeväggen och en konturering av det mediala och centrala orbitalfettet. Det övre ögonlocket vänds sedan uppåt (figur 7) och två symmetriskt formade, böjda hemostatklämmor placeras spets till spets för en tarsokonjunktival resektion på 2, 4 eller 6 mm, vilket motsvarar den mängd lyft som krävs (1, 2 eller 3 mm, respektive; figur 8). Försiktighet iakttas så att den centrala delen av ögonlocket motsvarar den största delen av den tarsala resektionen. En 5-0 nylonsutur förs genom den centrala delen av ögonlockssåret och vinklas i sidled för att komma ut precis under klämmorna längs ögonlockets bakre del (figur 9). Suturen förs sedan in under hemostaten på ett löpande, nedgrävt sätt från lateralt till medialt. Varje utgång från en passage behandlas som ingångspunkt för den följande passagen, vilket gör att alla suturens slingor begravs (figur 10). Efter det att suturen har gått under hela längden på de två klämmorna används ett #15-blad för en tarsokonjunktival resektion av vävnaden distalt om klämmorna (figur 11). Hemostaten fungerar som guider för #15-bladet så att den önskade mängden vävnad avlägsnas på ett säkert sätt samtidigt som den löpande suturen skyddas. Nylonsnöret 5-0 passerar sedan från den bakre och mediala aspekten av tarsus och vinklas så att det kommer ut precis intill suturens motsatta arm i ögonlockssåret. Suturen knyts med flera knutar och lämnas lång för externalisering och enkel återvinning. Ögonlockssåret försluts med en löpande 5-0 nylon subkutikulär sutur, med avbruten 6-0 nylon sutur i sidled. Ögonlocket förbinds med mastisol och Steri-strips (3M Healthcare, St. Paul, Minnesota).
Det övre ögonlocket är everterat för att utvärdera tarsus.
Övre locket vänds för att utvärdera tarsus.
(A) Två klämmor med likartad båge/krökning väljs ut och (B) placeras spets mot spets för en tarsokonjunktival resektion.
(A) Två klämmor med liknande båge/krökning väljs och (B) placeras spets mot spets för en tarsokonjunktival resektion.
En 5-0 nylonnylonsutur förs genom ögonlockssårets centrala aspekt och vinklas i sidled så att den kommer ut strax under klämmorna.
En 5-0 nylonsutur förs genom ögonlockssårets centrala del och vinklas i sidled så att den kommer ut precis under klämmorna.
Varje utgång från en passage fungerar som ingångspunkt för den följande passagen, vilket gör att alla suturens slingor begravs.
Varje utgång från en passage fungerar som ingångspunkt för följande passage, vilket gör att alla suturens slingor begravs.
Hemostaten fungerar som guider för den tarsokonjunktivala resektionen genom att ett #15-blad skjuts över klämmorna för att avlägsna önskad mängd vävnad.
Hemostaten fungerar som guider för den tarsokonjunktivala resektionen genom att skjuta ett #15-blad ovanför klämmorna för att avlägsna önskad mängd vävnad.
Patienterna ordineras TobraDex-ögondroppar (Alcon, Fort Worth, Texas) och smörjsalva för den första postoperativa veckan. Stygnen avlägsnas vanligen på den femte till sjunde postoperativa dagen.
Fördel med Fasanella-Servat-förfarandet: Postoperativ justering
Denna justering kan vara en enkel och effektiv komponent i det postoperativa borttagandet av suturerna, vilket gör att Fasanella-Servat-förfarandet kan bli en justerbar ptosreparation. Sex dagar postoperativt har en stor del av ödemet försvunnit, men vävnaderna har ännu inte fibrerat tätt. Vid denna tidpunkt kan små manipulationer av mjukvävnad lätt utföras. Mindre asymmetrier, ögonlockspetsar och den potentiella höjdskillnaden på grund av Herings lag kan alla behandlas (figurerna 12 och 13). Dessa justeringar innebär minimal eller ingen smärta för patienten och kräver ingen anestesi eller sedering. Även om vissa justeringar behandlar öppna överkorrigeringar innebär de flesta minimala sektorsvisa manipulationer av det övre ögonlocket för att jämna ut konturen och förbättra symmetrin. Vi utförde en retrospektiv studie för att ytterligare utvärdera den tidiga postoperativa justering som Fasanella-Servat-förfaranden kan ge. I vår studie genomgick 102 ögonlock (54 patienter) Fasanella-Servat-förfarandet under en ettårsperiod. Postoperativa justeringar vid tidpunkten för suturborttagning utfördes på 22 ögonlock (22 %) hos 19 patienter för att förbättra milda ögonlocksasymmetrier.17 Överlag tolererade alla patienter de postoperativa justeringarna väl och var mycket nöjda med slutresultatet av deras ögonlockspositioner.
(A) En Desmarres-retraktor kan försiktigt avlägsna de tarsala adhesionerna (B) för att justera ögonlockets kontur eller höjd inom den första veckan efter att ha utfört ett Fasanella-Servat-ingrepp.
(A) En Desmarres retraktor kan försiktigt avlägsna de tarsala adhesionerna (B) för att justera ögonlockets kontur eller höjd inom den första veckan efter ett Fasanella-Servat-ingrepp.
(A) Genom att lägga ett försiktigt nedåtriktat drag på ögonfransarna kan man också ofta avlägsna de tarsala vidhäftningarna (B) för att justera ögonlockets kontur eller höjd inom den första veckan efter att man utfört ett Fasanella-Servat-ingrepp.
(A) Genom att försiktigt dra neråt på ögonfransarna kan man också ofta avlägsna de tarsala vidhäftningarna (B) för att justera ögonlockets kontur eller höjd inom den första veckan efter ett Fasanella-Servat-ingrepp.
Komplikationer av Fasanella-Servat
De flesta av komplikationerna – t.ex. överkorrigeringar, dålig kontur av ögonlocksranden och peaking – kan hanteras i någon form genom den postoperativa justeringstekniken enligt ovan.
Och även om det är ovanligt kan en blottad sutur orsaka hornhinneirritation och eventuell nötning eller infektion (keratit). Patienterna klagar ofta över ökad tårbildning, rodnad i ögat och en skarp smärta. Behandlingen omfattar en oftalmisk spaltlampsundersökning och behandling utifrån diagnosen. En hornhinneslitage bör behandlas aggressivt med oftalmisk salva och en terapeutisk mjuk kontaktlins tills suturen avlägsnas. Om dessa åtgärder misslyckas bör ögonlocket vändas och suturen avlägsnas.
Slutsatser
Sammanfattningsvis kommer en korrekt preoperativ utvärdering av ptos att vägleda lämplig kirurgisk behandling i unilaterala fall. Herings lag förblir användbar för att förstå fenomenet inducerad kontralateral ögonlocksretraktion i samband med ptos. Ungefär 10-20 % av patienterna med unilateral ptos har någon grad av inducerad retraktion av det kontralaterala ögonlocket vid klinisk utvärdering. Kirurgen måste därför vara beredd att utvärdera kontralateral ptos genom att utföra ett manuellt höjningstest eller ett fenylefrintest. Kirurgen och patienten bör vara medvetna om att även om en korrekt preoperativ utvärdering bidrar till att minska förekomsten av postoperativ kontralateral ptos, finns möjligheten fortfarande trots ett negativt Hering-test. När det finns ett positivt Hering-test vid preoperativ undersökning bör kirurgen överväga ett bilateralt ptosförfarande.
Oppenläggningar
Författarna har inte deklarerat några intressekonflikter med avseende på författarskap och/eller publicering av denna artikel.
Finansiering
Författarna har inte fått något ekonomiskt stöd för forskningen och/eller författarskapet till denna artikel.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
:
;
.
.
. 4th ed.
:
;
.
.
.
;
:
–
;
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
Jr
.
.
;
:
–
.
.