Table of Contents

Cuvintele cheie

Costuri, cancer pulmonar, China

Introducere

Cancerul pulmonar este o cauză principală de mortalitate în China . În 2015, cancerul pulmonar a provocat decesul a 610.200 de persoane: 432.400 de bărbați și 177.800 de femei . Rata mortalității prin cancer pulmonar în China este de 49,4 la 100.000 .

Pacienții diagnosticați cu cancer pulmonar au nevoie de servicii medicale costisitoare, precum și de servicii din partea celor care îi îngrijesc. În plus, decesele premature cauzate de cancerul pulmonar duc la o pierdere de productivitate pentru societate. Scopul acestui studiu este de a estima costurile economice ale cancerului pulmonar în China. Înțelegerea magnitudinii acestor costuri economice va oferi factorilor de decizie politică guvernamentali informații pentru a evalua mai bine cererile concurente de utilizare a resurselor limitate de asistență medicală pentru servicii de prevenire, tratament și îngrijire și îi va ajuta să determine prioritățile de alocare a resurselor.

Metode

Costurile economice ale cancerului pulmonar au două componente: costuri directe și costuri indirecte. Costurile directe se referă la valorile serviciilor utilizate pentru tratarea pacienților cu cancer pulmonar; acestea includ serviciile medicale, șederile în spital, medicamentele și serviciile sociale/de îngrijire la domiciliu. Costurile indirecte se referă la valoarea resurselor pierdute din cauza cancerului pulmonar; acestea includ, printre altele, pierderea de productivitate datorată morbidității și mortalității. Suma costurilor directe și a costurilor indirecte ale cancerului pulmonar determină povara economică totală asupra unei societăți.

Acest studiu a identificat mai întâi un eșantion de pacienți diagnosticați cu cancer pulmonar de la furnizorii de asistență medicală și a înregistrat utilizarea de către aceștia a diferitelor servicii, cum ar fi vizitele în ambulatoriu și zilele de spitalizare, tipul și cantitatea de medicamente și cheltuielile de îngrijire medicală. În plus, sunt suportate costuri directe nemedicale legate de tratamentul medical, cum ar fi cheltuielile de călătorie pentru pacienți și îngrijitorii pacienților, suplimentele nutritive și cheltuielile de cazare și masă.

Pentru a estima costurile indirecte ale morbidității, au fost colectate date de la pacienți și de la îngrijitorii acestora cu privire la timpul pierdut la locul de muncă și la anii de deces prematur. Pierderea de productivitate poate fi estimată în valoare monetară prin imputare a câștigurilor medii în funcție de vârstă, sex și localizare urbană/rurală. Această metodă de estimare se numește abordarea bazată pe capitalul uman. Pentru a converti aceste câștiguri viitoare în valoare prezentă, se utilizează o rată de actualizare de 3%, ca standard internațional .

Surse de date

Datorită dimensiunii Chinei și bugetului limitat al anchetei prin interviu, echipa de studiu a identificat șase orașe reprezentative pentru distribuția economică și geografică a țării: Nanjing și Hangzhou pentru regiunea de est, Nanchang pentru regiunea centrală, Chongqing și Wulumuqi pentru regiunea de vest și Ha’er bing pentru regiunea de nord. Centrul Național de Cancer din China a estimat 973.701 pacienți cu cancer pulmonar în 2015 . O dimensiune adecvată a eșantionului pentru estimarea costului global al pacienților cu cancer pulmonar cu o marjă de eroare de 5% și un interval de încredere de 99% a fost determinată ca fiind de minimum 666 de pacienți cu cancer pulmonar . Pentru a crește puterea statistică a predicției, studiul a decis să recruteze aproximativ 1.200 de pacienți cu cancer pulmonar din cele șase orașe selectate. În fiecare oraș, aproximativ 200 de pacienți cu cancer pulmonar (diagnosticați din ICD-10) au fost selectați aleatoriu din spitale oncologice sau din spitale generale majore cu un departament de oncologie. Un total de 1.255 de pacienți diagnosticați pentru prima dată cu cancer pulmonar, care au fost externați din spitalele vizate, au fost selectați aleatoriu pentru a participa la studiu. Intervievatorii au obținut un acord de consimțământ pentru a urmări îngrijitorii pacienților pentru interviuri personale.

Rezultate

Datele au fost colectate de la 1.255 de pacienți pe parcursul unei perioade de doi ani (2014-2015). Excluzând pacienții cu elemente de date cheie lipsă, 1.224 de pacienți cu cancer pulmonar au completat sondajul (97,53%). Tabelul 1 prezintă distribuția eșantionului de studiu între cele șase orașe (Tabelul 1).

Tabelul 2 oferă o descriere a caracteristicilor sociodemografice ale celor 1.224 de pacienți care au completat sondajul. Aproximativ 72% dintre pacienții cu cancer pulmonar din eșantion sunt de sex masculin. Proporția mare de pacienți de sex masculin se datorează procentului ridicat (52%) de bărbați din China care sunt fumători, în comparație cu 3% dintre femei care sunt fumătoare . În cadrul eșantionului de studiu, 800 (65%) din totalul eșantionului sunt fumători (fie foști fumători, fie actuali), iar 424 (35%) sunt nefumători.

40% (40%) din eșantion are mai puțin de 60 de ani, aproximativ 60% dintre subiecții studiului au o educație mai mică decât gimnaziul; 40,6% au suferit de cancer pulmonar cu mai puțin de un an înainte de sondaj, 54,9% au suferit de cancer pulmonar între unul și doi ani înainte, iar 4,5% au suferit de cancer pulmonar timp de doi ani sau mai mult. Testele Chi-pătrat arată că toate clasificările subgrupurilor din tabelul 2 sunt semnificative din punct de vedere statistic (p

Un chestionar de anchetă privind costurile a fost elaborat pe baza unui studiu privind costurile economice ale depresiei în China . Intervievatorii au solicitat, de asemenea, chitanțele de plată ale pacienților și dosarele de spital.

Costurile directe pe pacient cu cancer pulmonar

Tabelul 3 prezintă costurile medicale directe pe pacient în 2015, inclusiv costurile directe de îngrijire medicală și costurile directe nemedicale. Costurile directe totale au fost de 63.675 RMB (10.221 USD, un USD = 6,23 RMB în 2015) per pacient cu cancer pulmonar. Aceste costuri au inclus plățile programului de asigurare plus cheltuielile individuale din buzunar estimate la nivelul prețurilor din 2015. În medie, pacienții din eșantionul studiat au avut 5 vizite în ambulatoriu și 18 zile de spitalizare în perioada de 12 luni studiată. Pacienții fumători cu cancer pulmonar au suportat costuri directe de îngrijire medicală mai mari în cadrul fiecăreia dintre categoriile de servicii medicale, inclusiv cheltuieli de ambulatoriu, de spitalizare, de medicamente și de îngrijire medicală. Costurile medicale directe pentru pacienții fumători cu cancer pulmonar au fost de 61.586 RMB (9.885 USD). Aceste costuri directe de tratament constituie 96,7% din totalul costurilor medicale directe. Costurile directe de îngrijire nemedicală sunt, de asemenea, suportate, în special pentru pacienții din mediul rural. Aceste costuri directe nemedicale includ costuri de transport, cheltuieli de hrană/pensiune, cheltuieli cu suplimentele nutritive și alte costuri și reprezintă 3,2% din totalul costurilor directe atât pentru pacienții fumători, cât și pentru cei nefumători cu cancer pulmonar (Tabelul 3).

Aceste costuri directe totale raportate includ costurile suportate din buzunar și costurile plătite de programul de asigurare. Datele sondajului arată că 20 % din costurile ambulatorii, 1 162 RMB (5 809 RMB × 0,2), și 50 % din costurile de spitalizare, 21 093 RMB (42 186 RMB × 0,5), sunt rambursate de programele de asigurare ale pacienților. Cu alte cuvinte, costul total al cheltuielilor din buzunar pentru fiecare pacient cu cancer pulmonar ar fi de 22.255 RMB (3.572 USD).

Potrivit Anuarului statistic al Chinei 2016, , venitul mediu disponibil în China în 2015 a fost de 10.772 RMB (1.729 USD) pe locuitor din mediul rural și de 31.195 RMB (5.007 USD) pe locuitor din mediul urban. Dacă se compară venitul mediu pe persoană cu costurile suportate de pacienții cu cancer pulmonar, se constată că aceste costuri reprezintă de două ori venitul anual al pacienților din mediul rural și 70% din venitul pacienților din mediul urban. Astfel, faptul de a avea cancer pulmonar reprezintă o povară economică foarte grea pentru familiile chineze.

Costuri naționale directe estimate ale cancerului pulmonar

O metodă de estimare a costului economic național al cancerului pulmonar este de a adopta o abordare ascendentă, care identifică un eșantion de pacienți diagnosticați și înregistrează utilizarea de către aceștia a diferitelor servicii și cheltuieli. Pe baza costurilor per pacient cu cancer pulmonar din eșantion (63.675 RMB), împreună cu ratele de prevalență a bolii (973.701 pacienți cu cancer pulmonar), se proiectează un cost național total al cancerului pulmonar. Costurile medicale naționale directe totale (excluzând costurile directe nemedicale) pentru pacienții cu cancer pulmonar în 2015 au fost de 64,21 miliarde RMB (10,31 miliarde USD). Cheltuielile medicale naționale totale în cursul anului 2015 au fost de 3 250 miliarde RMB (522 miliarde USD), ceea ce reprezintă 2% din totalul costurilor medicale naționale chinezești .

Costurile indirecte de morbiditate estimate ale cancerului pulmonar

Costurile indirecte ale cancerului pulmonar includ pierderi de productivitate și morbiditate datorate bolii. Trei tipuri de timp de lucru pot fi pierdute din cauza cancerului pulmonar: (1) Timpul de lucru pierdut de pacienți în timpul șederii în spital și al deplasării la vizitele la medic; (2) Timpul de lucru pierdut de membrii familiei care au grijă de pacienți și (3) Timpul de lucru pe care vizitatorii îl petrec cu pacienții. Datele sondajului arată că timpul de lucru pierdut de pacienți și reducerea volumului de muncă ca urmare a șederii în spital și a vizitelor la medic a fost de aproximativ 250 de ore de lucru (aproximativ 31 de zile) în 2015. Membrii de familie neplătiți au petrecut toți împreună aproximativ 3100 de ore (aproximativ 380 de zile) având grijă de pacienții cu cancer pulmonar din studiu. Vizitatorii au petrecut aproximativ 200 de ore (aproximativ 25 de zile lucrătoare) cu pacienții. Acest studiu utilizează câștigurile pierdute ca măsură a productivității pierdute. Utilizând rata salarială medie națională raportată pentru lucrătorii din mediul rural, lucrătorii din mediul urban și pensionarii din China, tabelul 4 oferă costurile indirecte estimate ale morbidității pacienților cu cancer pulmonar. Costul total estimat al morbidității indirecte a fost de 57.695 RMB (9.260 USD) pentru pacienții cu cancer pulmonar. Marea majoritate a costurilor indirecte de morbiditate sunt pierderile de venit ale îngrijitorilor, care reprezintă aproximativ 87% din totalul costurilor indirecte nemedicale. Restul costurilor, 13%, este reprezentat de timpul pierdut de pacienți și de vizitatorii acestora (tabelul 4).

Combinând costurile directe (63.675 RMB) și costurile indirecte de morbiditate (57.695 RMB) pe pacient cu cancer pulmonar în 2015 rezultă un cost economic total de 121.370 RMB (19.481 USD) pe pacient. Costurile medicale directe reprezintă o proporție mai mare din costurile totale decât costul morbidității indirecte.

Costurile indirecte estimate ale mortalității indirecte cauzate de cancerul pulmonar

Pentru a determina valoarea monetară a decesului prematur ca urmare a cancerului pulmonar este nevoie de o tabelă de viață, de speranța de viață rămasă, de câștiguri anuale și de rata de angajare preconizată la o anumită vârstă. Durata medie de viață preconizată în China în 2015 a fost de 76,34 ani. Conform Anuarului de planificare a sănătății și populației din China 2016 , numărul potențial combinat de ani de viață pierduți (PYLL) pentru pacienții cu cancer pulmonar este de 5,5 milioane de ani-persoană. Conform Anuarului statistic al Chinei 2016, , având în vedere venitul anual pe cap de locuitor în 2015 și numărul estimat de pacienți cu cancer pulmonar, cu o rată de actualizare de 3 % și o creștere preconizată de 2 % a venitului pe cap de locuitor, valoarea totală a deceselor premature în China în 2015 din cauza cancerului pulmonar a fost de 368,65 miliarde RMB (59,17 miliarde USD), după cum se arată în tabelul 5.

Costul economic național estimat al cancerului pulmonar

Cum se arată în secțiunea anterioară, Costuri naționale directe estimate, costul național direct total al cancerului pulmonar a fost de 64,21 miliarde de RMB. Costul indirect de morbiditate indirectă estimat pentru fiecare pacient cu cancer pulmonar a fost de 57.695 RMB. Cu 973 701 pacienți cu cancer pulmonar în 2015, costul național total estimat al morbidității a fost de 55,67 miliarde RMB, după cum se arată în tabelul 5. Împreună cu costul indirect de mortalitate estimat al cancerului pulmonar de 368,65 miliarde RMB, costul național total al cancerului pulmonar în China a fost de 488,53 miliarde (78,42 miliarde USD). După cum se arată în tabelul 5, aproximativ 75% din aceste costuri pot fi atribuite costurilor de mortalitate și de deces prematur, urmate de costurile medicale directe de 13% și de costul morbidității de 12% cost.

Discuție

Între 1990 și 2014, cancerul pulmonar a fost principala cauză de îmbolnăvire și principala cauză a deceselor cauzate de cancer în China. Boala a dus la o utilizare sporită a resurselor medicale și la creșterea cheltuielilor și a pierderilor de timp pentru familii și îngrijitori, precum și la pierderea de productivitate din cauza deceselor premature. Costurile directe ale tratamentului cancerului pulmonar consumă o mare parte din întregul venit anual al gospodăriei familiilor. Având în vedere costul tot mai mare al asistenței medicale în ultimii ani în China, povara economică a pacienților cu cancer pulmonar va deveni și mai gravă în viitor.

Fumatul este o cauză principală a cancerului pulmonar. După cum se arată în lucrare, două treimi dintre pacienții cu cancer pulmonar sunt fie foști fumători, fie fumători actuali. De asemenea, trebuie remarcat faptul că principalele costuri economice ale cancerului pulmonar în rândul fumătorilor pot fi prevenite. Dacă guvernul se angajează în programe de control al tutunului, cum ar fi legiferarea unor politici de interzicere a fumatului în spațiile publice, mărirea etichetei de avertizare de pe pachetele de țigări și creșterea taxei pe țigări, China poate reduce consumul de țigări și, ulterior, reduce costurile economice majore ale cancerului pulmonar. China are o rată de impozitare a țigărilor relativ scăzută, de aproximativ 56% din prețul de vânzare cu amănuntul, ceea ce este mai puțin decât recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății de 70% din prețul de vânzare cu amănuntul . S-a demonstrat că majorarea taxei pe țigări este unul dintre cele mai eficiente instrumente politice de control al tutunului. Prin urmare, creșterea taxei pe tutun nu numai că ar reduce costurile viitoare ale cancerului pulmonar, dar ar salva și vieți în China.

În plus față de fumat, poluarea aerului este, de asemenea, cunoscută ca fiind asociată cu mortalitatea prin cancer pulmonar . Astfel, efortul recent al guvernului chinez de a reduce poluarea atmosferică urbană ar contribui la reducerea incidenței viitoare a cancerului pulmonar în China.

Limitări

Acest studiu a colectat date detaliate privind costurile de la pacienți individuali cu cancer pulmonar și de la îngrijitorii acestora din șase orașe din China. Deși acestea sunt reprezentative pentru distribuția economică și geografică a țării, este posibil ca rezultatele să nu fie reprezentative pentru întreaga populație națională de pacienți cu cancer pulmonar. Costurile estimate ale pacienților cu cancer pulmonar din acest studiu pot fi considerate ca o aproximare. Pentru a obține o estimare mai reprezentativă a costurilor, ar fi necesar un sondaj reprezentativ la nivel național al pacienților cu cancer pulmonar.

Recunoaștere

Acest studiu a fost susținut de US National Institutes of Health, Fogarty International Center și National Cancer Institute (grant nr. RO1-TW009295). Autorii sunt recunoscători colaboratorilor participanți la colectarea datelor din acest studiu: Guoxiang Liu, Universitatea din Harbin; Jianghong Rao, Universitatea din Nanchang; Dongfu Qian, Universitatea de Medicină din Nanjing; Yangjing Ou, Universitatea din Xingjiang; Li Huang, Universitatea din Chongqing; și Jianping Ren, Universitatea Normală din Hangzhou. Mulțumim profesorului Lian Yang de la Universitatea de Medicină Tradițională Chineză din Chengdu și lui Jing Ouyang de la Universitatea din Sichuan pentru asistență utilă. Conținutul este responsabilitatea exclusivă a autorilor și nu reprezintă neapărat punctul de vedere oficial al agențiilor de finanțare.

Acest studiu a fost susținut de US National Institutes of Health, Fogarty International Center și National Cancer Institute (grant nr. RO1-TW009295).

1. (2016) China National Health and Family Planning Commission. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Beijing.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) „Cancer Statistics in China. CA: A Cancer J Clin 66: 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Epidemiologia cancerului pulmonar în China. Thorac Cancer 6: 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Methods for Economic Evaluation of Health Care Programs. (2nd edn), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Power and Sample Size via MS/PC-DOS computer. American Statistician 43: 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) „Economic Costs of Depression in China”. Soc Psychiatry and Psychiatry Epidemiology 42: 110-116.
7. (2016) Biroul Național de Statistică din China. Anuarul statistic al Chinei, Beijing, China.
8. Organizația Mondială a Sănătății. Biroul Regional pentru Pacificul de Vest, Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare (2017) Factura pe care China nu și-o poate permite: costurile de sănătate, economice și sociale ale epidemiei de tutun din China. Manila: Biroul regional al OMS pentru Pacificul de Vest, SUA.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Expunerea pe termen lung la poluarea aerului urban și mortalitatea prin cancer pulmonar: Un studiu de cohortă de 12 ani în nordul Chinei. Sci. Total Environ 571: 855-861.

.