ROTEM
Din moment ce tromboelastometria rotațională este o evoluție a principiilor tromboelastografiei, instrumentul ROTEM generează un traseu al cheagului care este morfologic similar cu cel al instrumentului TEG. Cu toate acestea, există diferențe cantitative care împiedică compararea directă a valorilor numerice. Valoarea CT reprezintă timpul scurs de la introducerea activatorului până când se măsoară o deviație de 2 mm de amplitudine și este comparabilă cu valoarea R de pe aparatul TEG. Unghiul tangențial atunci când trasarea cheagului este la 2 mm de amplitudine este unghiul alfa. CFT, sau timpul de formare a cheagului, este timpul măsurat de la o deviere de 2 mm până la 20 mm de amplitudine și este cunoscut ca k pe sistemul TEG. Amplitudinea deviației la 10 minute este denumită A10, iar deviația la amplitudinea maximă se numește MCF.
Cele cinci teste principale utilizate cu instrumentul ROTEM se numesc teste INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM și APTEM.61 Testul INTEM utilizează acid elagic pentru a iniția coagularea prin intermediul căii intrinseci, în timp ce testul HEPTEM utilizează heparinaza în plus față de acidul elagic. EXTEM utilizează factorul tisular pentru a iniția cascada de coagulare extrinsecă. FIBTEM utilizează citochalasin D pentru a inhiba activitatea plachetară și pentru a furniza o trasare a cheagului care reflectă prezența fibrinogenului. Acest test este utilizat pe scară largă în studiile cardiace și hepatice pentru a monitoriza nivelurile de fibrinogen.61,63 APTEM este un test EXTEM modificat care încorporează aprotinină pentru a stabiliza cheagul împotriva hiperfibrinolizei. Testele FIBTEM și APTEM sunt unice pentru instrumentul ROTEM și au determinat multe studii la scară largă care nu sunt posibile cu instrumentul TEG.61 În plus, Scharbert și colegii au demonstrat potențialul testului de cartografiere a trombocitelor pe instrumentul ROTEM, precum și pe dispozitivul TEG.29
Literatura din ce în ce mai numeroasă din jurul tromboelastometriei rotaționale s-a axat pe aplicarea acesteia la pacienții cu coagulopatii complexe preexistente sau cu coagulopatie indusă chirurgical, așa cum se observă în principal în cadrul intervențiilor chirurgicale cardiace, al transplantului de ficat și al traumatismelor masive.61,72-75 Studiile care au implicat pacienți cardiaci au validat corelația dintre traseele FIBTEM și starea fibrinogenului și au utilizat rezultatele acestui test pentru a ghida terapia transfuzională, în principal cu concentrat de fibrinogen. S-a constatat, de asemenea, o bună corelație între rezultatele testelor EXTEM și FIBTEM și trombocitopenia și, respectiv, hipofibrinogenemia, la pacienții supuși transplantului hepatic ortotopic.72 Instrumentul ROTEM poate identifica rapid hiperfibrinoliza, ceea ce permite o mai bună gestionare a produselor sanguine și o diminuare a transfuziilor în transplantul hepatic ortotopic. Hiperfibrinoliza este, de asemenea, frecvent întâlnită în cadrul traumatismelor și este asociată cu o mortalitate ridicată.73 Testul FIBTEM a fost comparat cu timpul de liză a euglobulinei și s-a constatat că are o sensibilitate și o specificitate ridicată în identificarea pacienților cu hiperfibrinoliză.73 Transfuzia masivă este o altă condiție clinică care necesită o evaluare rapidă a coagulopatiei. Testul FIBTEM a fost studiat și s-a dovedit a avea performanțe bune în comparație cu testele de laborator tradiționale în ceea ce privește predicția necesității unei transfuzii masive, iar rezultatele sale au fost disponibile mai repede.74 Interpretarea studiilor de coagulare la sugari este o provocare cu testele de laborator disponibile. A existat interes pentru utilizarea instrumentului ROTEM în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace pediatrice, cu unele rezultate promițătoare.75 Și alte specialități au început să utilizeze această tehnologie POC.
S-a demonstrat că utilizarea sistemului ROTEM reduce transfuzia de produse sanguine alogene atunci când este aplicată ca parte a algoritmului de transfuzie în Europa, unde practicile de transfuzie și produsele sanguine disponibile diferă.76 Reducerile marcate ale utilizării produselor sanguine au potențialul de a genera economii semnificative de costuri pentru sistemele spitalicești. O analiză anuală, realizată înainte și după introducerea tromboelastometriei rotaționale pentru utilizarea în chirurgia cardiacă, a evidențiat o reducere cu 44% a utilizării lunare a produselor sanguine și a factorilor de coagulare.76 Cu toate acestea, aplicabilitatea acestor date este limitată deoarece multe dintre studiile privind tromboelastometria rotațională utilizează concentrat de fibrinogen și concentrat de complex de protrombină (PCC) pentru corectarea coagulopatiei, produse care nu sunt disponibile cu ușurință în Statele Unite. Sunt necesare studii în Statele Unite pentru a determina eficacitatea sistemului ROTEM în reducerea utilizării produselor sanguine.
.