Introducere
Muschiul biceps brahial este unul dintre principalii flexori și supinatori ai cotului, iar tulburările care implică acest mușchi generează adesea o morbiditate semnificativă. Leziunile tendonului distal al bicepsului sunt mult mai puțin frecvente decât leziunile care au loc la nivel proximal și pot prezenta provocări imagistice care decurg din cursul anatomic complex al tendonului. În acest articol, trecem în revistă anatomia relevantă a tendonului bicepsului distal și discutăm tehnicile optime de imagistică prin rezonanță magnetică (RM) și ultrasonografie (US) a tendonului. De asemenea, discutăm și ilustrăm rupturile și alte stări patologice (tendinopatie, formarea de entesofite, bursită cubitală) ale tendonului bicepsului distal, precum și opțiunile de tratament adecvate.
Anatomie normală
Tendonul bicepsului distal este de obicei un tendon plat, care se formează la aproximativ 7 cm deasupra articulației cotului (,Fig 1) (,2), cu suprafața plană a tendonului orientată anterior. Pe măsură ce tendonul se deplasează distal, acesta se deplasează oblic de la anterior la posterior și de la medial la lateral, răsucindu-se la 90° astfel încât suprafața anterioară să fie orientată lateral. Tendonul se extinde la nivelul atașamentului său la tuberozitatea radială, întinzându-se pe o suprafață de 3 cm2 (,3). De asemenea, se atașează la aponevroza bicipitală, care coboară medial pentru a se insera pe marginea subcutanată a părții superioare a ulnei prin intermediul fasciei profunde a antebrațului.
Tehnici de imagistică
Imagistică prin rezonanță magnetică
În mod tradițional, imagistica prin rezonanță magnetică optimă a tendonului bicepsului distal se realizează în plan axial, adesea cu brațul pacientului întins. Vizualizările longitudinale sunt dificil de obținut din cauza cursului oblic al tendonului. O inovație descrisă recent în ceea ce privește poziționarea pacientului pentru imagistica prin RM a tendonului bicepsului distal minimizează această dificultate (,4). Pentru această procedură, pacientul este așezat în decubit ventral cu brațul deasupra capului, cotul flectat la 90° și antebrațul în supinație, astfel încât degetul mare să fie îndreptat superior. Acronimul FABS – cot flexat, umăr în abducție, antebraț supinat – a fost folosit pentru a descrie această tehnică de imagistică (,Figurile 2, ,3).
Cu poziționarea FABS, se obține o vedere longitudinală a tendonului, adesea într-o singură secțiune, iar efectele de mediere parțială a volumului datorate cursului oblic al tendonului sunt minimizate. Flexia cotului are ca rezultat contracția pântecelui mușchiului biceps; astfel, tendonul este întins. Imagistica FABS oferă o vedere detaliată a tendonului distal al bicepsului, inclusiv a regiunii greu de evaluat din apropierea inserției sale pe tuberozitatea radială (,Fig. 4), și este adesea utilă pentru a diferenția rupturile parțiale de cele complete. Poziția „în centrul magnetului” a cotului face ca imagistica cu suprimarea grăsimii să fie optimă, îmbunătățind vizualizarea unor cantități mici de lichid (,Fig. 5). Imaginea FABS este obținută în plus față de imaginile convenționale, special pentru a evalua boala tendonului distal al bicepsului brahial.
Ultrasonografia
US are multe avantaje: Este mai puțin costisitoare și se realizează mai rapid decât imagistica prin RM și poate fi efectuată chiar și atunci când există contraindicații relative pentru imagistica prin RM. US are, de asemenea, avantajul de a permite (a) o comparație ușoară cu partea contralaterală și (b) utilizarea imagisticii dinamice. Cu toate acestea, demonstrarea întregului tendon la US este mai puțin fiabilă, în special demonstrarea tendonului distal la locul de inserție. Alte dezavantaje ale US sunt faptul că este mai puțin reproductibilă, mai dependentă de operator și (deoarece este un studiu mai concentrat) este mai puțin probabil să ajute la detectarea altor afecțiuni la nivelul cotului decât este imagistica prin RMN.
US se efectuează de pe fața volară a cotului, unde tendonul și marginea liberă a aponevrozei bicipitale sunt adesea palpabile în fosa cubitală anterioară. Scanarea în timp real permite optimizarea ușoară a imagisticii în planurile axiale longitudinal și perpendicular. Imagistica se realizează cel mai bine cu antebrațul în supinație, deoarece acest lucru permite vizualizarea tuberozității radiale de pe fața medială a radiusului (,Figurile 6-,,,,8). Imagistica dinamică (cu o ușoară supinație-pronație sau flexie-extensie) poate fi efectuată și este deosebit de utilă în diferențierea rupturilor complete de cele parțiale.
Ocazional, tendonul distal de inserție poate fi demonstrat de pe fața dorsală a antebrațului superior. Pronația și supinația sunt folosite pentru a identifica tendonul în momentul în care acesta se inserează pe tuberozitatea radială: Când brațul este pronat, tuberozitatea și tendonul distal de inserție se rotesc pentru a fi vizualizate pe scanările care sunt obținute de pe fața dorsală (,Figurile 9, ,10,) (,5).
Rupturi ale tendonului bicepsului distal
Ruptura completă a tendonului bicepsului distal este adesea o avulsie de la nivelul atașamentului radial și este evidentă clinic. Cu toate acestea, diferențierea rupturilor complete de cele parțiale este uneori dificilă din punct de vedere clinic, în special dacă aponevroza bicipitală rămâne intactă. Delimitarea precisă a extensiei anomaliei poate ajuta la gestionarea rupturilor complete fără retracție sau a rupturilor parțiale (,6).
Rupturile complete sunt de obicei asociate cu un singur eveniment traumatic, care implică adesea o forță destul de mare (40 kg sau mai mult) care acționează împotriva rezistenței de la un cot flectat la 90° (,7). Rupturile parțiale sunt adesea precipitate de traumatisme minore sau nici măcar nu sunt asociate cu un eveniment traumatic (,8); această din urmă situație sugerează o degenerare preexistentă în tendon.
Cele mai multe rupturi apar la 1-2 cm deasupra tuberozității radiale, unde există o hipovascularitate relativă și un punct de tranziție structurală histologică (,3, ,7,,8). Degenerarea secundară tendinopatiei hipoxice apare în această regiune. Odată cu înaintarea în vârstă, există o scădere progresivă a perfuziei, elasticității și hidratării, iar procesele de reparare a tendonului încetinesc și mai mult. Impingementul mecanic în timpul pronației (,9) și iritarea de către un osteofit-entezofit la nivelul tuberozității radiale (o constatare frecventă) pot duce, de asemenea, la rupturi ale tendonului bicepsului distal (,7,,9).
În cazul rupturii complete a tendonului bicepsului distal, există o discontinuitate cu sau fără retracție. Vederea longitudinală a tendonului dobândită cu imagistica FABS demonstrează adesea cel mai bine discontinuitatea (,Fig. 11,). Tendonul proximal este mărit și prezintă o intensitate anormală a semnalului. În cazul în care aponevroza bicipitală este intactă, este posibil să nu existe retracție, iar la examinarea clinică pacientul poate părea chiar să păstreze o anumită capacitate de flexie și supinație. Vederea axială este cea mai bună pentru a aprecia o aponevroză bicipitală intactă (,Fig 12,).
US, în special imagistica dinamică, poate fi utilizată pentru a confirma continuitatea tendonului sau mișcarea anormală a unui tendon proximal deconectat, dar această regiune nu este întotdeauna bine demonstrată. Într-un antebraț bine dezvoltat, musculos, în care tendonul este mai profund, sau într-un context acut în care hemoragia poate ascunde detaliile, cursul tendonului distal poate fi dificil de vizualizat.
În cazul rupturilor parțiale, constatările includ o modificare (de obicei o creștere) a calibrului și un contur anormal al tendonului. La imagistica prin RMN se observă o intensitate anormală a semnalului intratendinos. Echivalentul US, ecogenitatea redusă, este adesea mai dificil de evaluat cu încredere. Lichidul peritendinos (edem, bursită sau hemoragie) poate fi, de asemenea, vizibil (,Fig. 13,,-,,15,,,) (,10-,12).
Alte afecțiuni patologice înrudite
Formația de entezofit la nivelul tuberozității radiale este frecventă și se crede că este un factor care contribuie la unele rupturi ale tendonului bicepsului distal (,Fig. 16, ,17,) (,13).
Bursa bicipitoradiană se află între tendonul bicepsului distal și partea anterioară a tuberozității radiale (,Fig 18,). Pe măsură ce antebrațul se deplasează de la supinație la pronație, tuberozitatea radială se rotește dintr-o poziție medială în una posterioară. Tendonul bicepsului se încovoaie în jurul radiusului, comprimând bursa interpusă. Medial față de bursa bicipitoradiană și aflată în contact cu membrana interosoasă se află bursa interosoasă. Când este normală, niciuna dintre cele două burse nu este vizibilă la imagistica US sau RMN. Rareori, mărirea de volum a burselor poate determina compresia nervilor median sau interosoși posteriori (,14).
Bursita cubitală este diagnosticată prin identificarea unei leziuni chistice bine definite în vecinătatea fie a bursei bicipitoradiale, fie a bursei interosoase. Această afecțiune poate fi rezultatul unor traumatisme mecanice repetate (,15), artropatii inflamatorii, infecții, sinovite chimice, proliferare osoasă sau condromatoză sinovială (,14). Se consideră că cea mai frecventă cauză a bursitei cubitale este traumatismul mecanic repetat, care este adesea asociat cu rupturi parțiale ale tendonului (,Fig 19,).
Tratament
Tratamentul de elecție pentru ruptura completă a tendonului bicepsului distal este repararea chirurgicală precoce (,7,,16-,19). Tehnicile utilizate în acest tratament variază. Unii chirurgi folosesc doar o abordare anterioară, cu o ancoră de sutură pentru a reatașa tendonul la tuberozitatea radială (,Fig 20).
Mulți chirurgi folosesc o tehnică cu două incizii, o abordare anterioară limitată care permite ca butucul proximal să fie alimentat în jos și reatașat într-o mică excavare pe tuberozitatea radială. Tuberozitatea este atinsă prin utilizarea unui abord de divizare musculară de pe fața dorsală a antebrațului, evitând cu grijă nervul interosos posterior (,Fig 21) (,7).
Tendonul reparat este anormal de mărit și prezintă o intensitate mixtă a semnalului (,Fig 22). Complicațiile includ formarea osoasă ectopică (,Fig 20), ocazional cu sinostoză radioulnară și paralizie a nervului interosos posterior.
Rupturile parțiale sunt adesea tratate conservator cu analgezice locale sau sistemice. Injectarea ghidată prin imagistică a unui steroid sau a unui anestezic local poate oferi o ameliorare simptomatică (,Fig. 23). Dacă simptomele persistă, uneori este necesară îndepărtarea completă a fibrelor rămase (transformând astfel ruptura din ruptură parțială în ruptură completă), debridarea tendonului distal și reatașarea, așa cum se realizează în cazul unei rupturi complete.
Concluzii
Deși mai puțin frecvente decât bolile de la nivelul locului de inserție în umăr a capului lung al tendonului biceps brahial, afecțiunile patologice de la nivelul tendonului distal al bicepsului brahial prezintă interes clinic. Imagistica prin US și RMN poate oferi informații utile în ceea ce privește aceste probleme clinice. Achiziționarea unei vizualizări FABS poate completa imagistica prin RM în evaluarea acestui tendon.
Figura 1. Desenul (disecția fosei cubitale) ilustrează tendonul bicepsului și structurile adiacente. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,1.) Figura 2. Fotografia ilustrează poziția FABS. (Retipărită, cu permisiunea, din referința ,4.) Figura 3. Imaginea de localizare prezintă o vedere FABS cu secțiuni planificate orientate perpendicular pe arborele radial. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,4.) Figura 4. Imaginea RMN ponderată cu densitate de protoni cu ecou de spin rapid (timp de repetiție msec/timp de ecou msec = 3000/34) obținută cu pacientul în poziția FABS arată un tendon biceps distal normal (săgeată curbă), joncțiunea musculotendinoasă (săgeată dreaptă) și tuberozitatea radială (cap de săgeată). (Retipărit, cu permisiune, din referința ,4.) Figura 5. Imaginea RMN ponderată în funcție de densitatea de protoni, cu compresie de grăsime și ecou de spin rapid (3000/45) demonstrează o ruptură parțială minoră a tendonului bicepsului distal (săgeată) cu o urmă de lichid peritendinos (cap de săgeată). (Retipărit, cu permisiune, din referința ,4.) Figura 6. Fotografia ilustrează tehnica de scanare pentru obținerea unei imagini US longitudinale de pe suprafața volară a brațului stâng. Figura 7a. Imaginile US longitudinale (a) și transversale (b) arată un tendon biceps distal normal (săgeți). Figura 7b. Imaginile US longitudinale (a) și transversale (b) arată un tendon biceps distal normal (săgeți). Figura 8. Imaginea US transversală obținută de pe fața volară a brațului arată un tendon biceps distal normal. Observați că tendonul este vizibil până la locul său de inserție pe tuberozitatea radială (săgeți). Figura 9. Fotografia ilustrează tehnica de scanare pentru obținerea unei imagini US transversale a brațului pronat de pe fața dorsală. (Retipărită, cu permisiune, din referința ,5.) Figura 10a. Imaginile US obținute de pe fața dorsală cu brațul în supinație (a) și în pronație (b) arată locul de inserție distală a tendonului bicepsului (săgeți în b). Observați că în supinație nu se vede tuberozitatea radială, în timp ce în pronație aceasta se află aproape de sondă. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,5.) Figura 10b. Imaginile US obținute de pe fața dorsală cu brațul în supinație (a) și în pronație (b) arată locul de inserție distală a tendonului bicepsului (săgeți în b). Observați că în supinație nu se vede tuberozitatea radială, în timp ce în pronație aceasta se află aproape de sondă. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,5.) Figura 11a. Imaginile RMN cu suprimarea grăsimii FABS (a) și axiale (b) ponderate în funcție de densitatea de protoni cu ecou de spin rapid (fast spin-echo) arată o ruptură completă a tendonului bicepsului distal. Observați partea proximală îngroșată a tendonului (săgeată lungă în a) și discontinuitatea care începe la 2 cm proximal față de tuberozitatea radială (săgeată scurtă în a). Observați, de asemenea, nevizualizarea tendonului aproape de locul de inserție (săgeată în b). Figura 11b. Imaginile RMN cu suprimarea grăsimii FABS (a) și axiale (b) ponderate în funcție de densitatea de protoni cu ecou de spin rapid (fast spin-echo) arată o ruptură completă a tendonului bicepsului distal. Observați partea proximală îngroșată a tendonului (săgeată lungă în a) și discontinuitatea care începe la 2 cm proximal față de tuberozitatea radială (săgeată scurtă în a). Observați, de asemenea, nevizualizarea tendonului în apropierea locului de inserție (săgeată în b). Figura 12a. Imaginile RMN FABS (a) și axiale (b) fast spin-echo ponderate cu densitatea de protoni demonstrează o ruptură completă a tendonului bicepsului distal cu o aponevroză bicipitală intactă (cap de săgeată în b). Observați că aponevroza se extinde de la un tendon proximal mărit (săgeată). Figura 12b. Imaginile RMN FABS (a) și axiale (b) fast spin-echo ponderate cu densitatea de protoni demonstrează o ruptură completă a tendonului bicepsului distal cu o aponevroză bicipitală intactă (cap de săgeată în b). Observați că aponevroza se extinde de la un tendon proximal mărit (săgeată). Figura 13a. Imaginile RMN FABS (a) și sagitală (b, c) ponderate cu densitate de protoni cu ecou de spin rapid arată o ruptură parțială minoră a tendonului bicepsului distal. Săgeata din a, săgeata neagră din b și săgeata din c indică tendonul; săgeata albă din b indică tuberozitatea radială. Observați efectul de mediere parțială a volumului în b și c, ceea ce face ca diagnosticul de încredere să fie dificil pe vederile sagitale. Cu toate acestea, intensitatea semnalului intratendinos și lichidul peritendinos observate pe vederea FABS tind să ajute la confirmarea diagnosticului de ruptură parțială minoră. Figura 13b. Imaginile RMN FABS (a) și sagitală (b, c) fast spin-echo ponderate cu densitatea de protoni arată o ruptură parțială minoră a tendonului bicepsului distal. Săgeata din a, săgeata neagră din b și săgeata din c indică tendonul; săgeata albă din b indică tuberozitatea radială. Observați efectul de mediere parțială a volumului în b și c, ceea ce face ca diagnosticul de încredere să fie dificil pe vederile sagitale. Cu toate acestea, intensitatea semnalului intratendinos și lichidul peritendinos observate pe vederea FABS tind să ajute la confirmarea diagnosticului de ruptură parțială minoră. Figura 13c. Imaginile RMN FABS (a) și sagitală (b, c) ponderate prin rotație rapidă de spin-eco cu densitate de protoni arată o ruptură parțială minoră a tendonului bicepsului distal. Săgeata din a, săgeata neagră din b și săgeata din c indică tendonul; săgeata albă din b indică tuberozitatea radială. Observați efectul de mediere parțială a volumului în b și c, ceea ce face ca diagnosticul de încredere să fie dificil pe vederile sagitale. Cu toate acestea, intensitatea semnalului intratendinos și lichidul peritendinos observate pe vederea FABS tind să ajute la confirmarea diagnosticului de ruptură parțială minoră. Figura 14a. Imaginile RMN axiale (a) și FABS cu supresie de grăsime (b) cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată o ruptură parțială minoră a tendonului bicepsului distal aproape de locul de inserție pe tuberozitatea radială. Observați intensitatea anormală a semnalului intratendinos al rupturii (săgeată). Figura 14b. Imaginile RMN axiale (a) și FABS cu suprimarea grăsimii (b) cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată o ruptură parțială minoră a tendonului bicepsului distal aproape de locul de inserție pe tuberozitatea radială. Observați intensitatea anormală a semnalului intratendinos al rupturii (săgeată). Figura 15a. (a, b) Imaginile US longitudinale (a) și transversale (b) arată o ruptură parțială moderată a tendonului bicepsului distal (săgeți în a, vârfuri de săgeată în b). (c, d) Imaginile FABS (c) și axiale (d) imaginile RMN cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată ruptura parțială. Observați îngroșarea tendonului (săgeată lungă) și intensitatea anormală a semnalului intratenos (săgeată scurtă). Figura 15b. (a, b) Imaginile US longitudinale (a) și transversale (b) arată o ruptură parțială moderată a tendonului bicepsului distal (săgeți în a, vârfuri de săgeată în b). (c, d) Imaginile FABS (c) și axiale (d) imaginile RMN cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată ruptura parțială. Observați îngroșarea tendonului (săgeată lungă) și intensitatea anormală a semnalului intratenos (săgeată scurtă). Figura 15c. (a, b) Imaginile US longitudinale (a) și transversale (b) arată o ruptură parțială moderată a tendonului bicepsului distal (săgeți în a, vârfuri de săgeată în b). (c, d) Imaginile FABS (c) și axiale (d) imaginile RMN cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată ruptura parțială. Observați îngroșarea tendonului (săgeată lungă) și intensitatea anormală a semnalului intratenos (săgeată scurtă). Figura 15d. (a, b) Imaginile US longitudinale (a) și transversale (b) arată o ruptură parțială moderată a tendonului bicepsului distal (săgeți în a, vârfuri de săgeată în b). (c, d) Imaginile FABS (c) și axiale (d) imaginile RMN cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată ruptura parțială. Observați îngroșarea tendonului (săgeată lungă) și intensitatea anormală a semnalului intratenos (săgeată scurtă). Figura 16. Diagramele ilustrează vederi în secțiune transversală ale unui pinten la nivelul tuberozității radiale care provoacă degenerarea tendonului. În pronație (A), marginea ascuțită a pintenului se lovește de tendon. În supinație (B), tendonul nu mai este în contact cu pintenul. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,13.) Figura 17a. (a) Imaginea FABS MR obținută la un tânăr voluntar arată un tendon biceps distal normal. (b) Imaginea RMN obținută la un voluntar asimptomatic mai în vârstă arată un mic pinten la locul de inserție a tendonului (săgeată). Figura 17b. (a) Imaginea FABS MR obținută la un voluntar tânăr arată un tendon biceps distal normal. (b) Imaginea RMN obținută la un voluntar asimptomatic mai în vârstă arată un mic pinten la locul de inserție a tendonului (săgeată). Figura 18a. Desenele ilustrează relația dintre bursă și nervi (a) și modificările care apar pe măsură ce antebrațul trece de la supinație la pronație (b). BRB = bursa bicipitoradiană, BT = tendonul bicepsului, R = radius, rt = tuberozitatea radială, U = ulna. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,2.) Figura 18b. Desenele ilustrează relația dintre burse și nervi (a) și modificările care apar pe măsură ce antebrațul trece de la supinație la pronație (b). BRB = bursa bicipitoradiană, BT = tendonul bicepsului, R = radius, rt = tuberozitatea radială, U = ulna. (Retipărit, cu permisiunea, din referința ,2.) Figura 19a. Imaginile RMN axiale (a) și FABS cu supresie de grăsime (b) cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată bursita asociată cu o ruptură parțială de tendon. Observați colecția de lichid în bursa bicipitoradiană (cap de săgeată), cu o intensitate anormală a semnalului intratendinos în ruptura parțială din apropierea locului de inserție a tendonului (săgeată curbă în a, săgeată în b). Săgeata continuă dreaptă din a indică nervul median, săgeata deschisă din a indică nervul interosos posterior. Figura 19b. Imaginile RMN axiale (a) și FABS cu supresie de grăsime (b) cu ecou de spin rapid ponderat cu densitatea de protoni arată bursita asociată cu o ruptură parțială de tendon. Observați colecția de lichid în bursa bicipitoradiană (cap de săgeată), cu o intensitate anormală a semnalului intratendinos în ruptura parțială aproape de locul de inserție a tendonului (săgeată curbă în a, săgeată în b). Săgeata continuă dreaptă din a indică nervul median, săgeata deschisă din a indică nervul interosos posterior. Figura 20. Radiografia arată un tendon de biceps reparat anterior, cu ancorele de sutură la locul lor. Observați formarea osoasă heterotopică minoră (săgeată). Figura 21. Desenul ilustrează tehnica cu două incizii pentru tratamentul rupturii complete a tendonului bicepsului distal. Tendonul detașat este muls printr-o incizie transversală a spațiului antecubital. Tendonul este apoi tăiat și se face o incizie dorsolaterală pentru a permite expunerea tuberozității radiale, care este apoi excavată. În cele din urmă, tendonul este adus prin tractul anterior și reintrodus pe tuberozitate. (Retipărit, cu permisiune, din referința ,7.) Figura 22. Imaginea RMN FABS fast spin-echo ponderată cu densitatea de protoni arată un tendon reparat chirurgical. Observați defectul osos de la nivelul tuberozității radiale (săgeată) și extinderea difuză și intensitatea anormală a semnalului tendonului reparat cu succes (vârfuri de săgeată). Figura 23. Tomografia computerizată arată injectarea ghidată imagistic a unui steroid și a unui anestezic local în jurul tendonului bicepsului (săgeată).
- 1 AgurAMR, Lee MJ, eds. Grant’s atlas of anatomy. Ediția a 10-a. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 461. Google Scholar
- 2 SkafAY, Boutin RD, Dantas RW, et al. Bursita bicipitoradiană: Constatări imagistice prin rezonanță magnetică la opt pacienți și date anatomice din opacifierea cu substanță de contrast a burselor urmată de radiografie de rutină și imagistică prin rezonanță magnetică la cadavre. Radiologie1999; 212: 111-116. Link, Google Scholar
- 3 KochS, Tillmann B. The distal tendon of the biceps brachii: structure and clinical correlations. Anat Anz1995; 177: 467-474. Crossref, Google Scholar
- 4 GiuffrèBM, Moss MJ. Poziționarea optimă pentru IRM a tendonului distal al bicepsului brahial: vedere flexată abducție supinată. AJR Am J Roentgenol2004; 182: 944-946. Crossref, Medline, Google Scholar
- 5 GiuffrèBM, Lisle D. Tear of the distal biceps brachii tendon: a new method of ultrasound evaluation. Australas Radiol (în curs de publicare). Google Scholar
- 6 FalchookFS, Zlatkin MB, Erbacher GE, Moulton JS, Bisset GS, Murphy BJ. Ruptura tendonului bicepsului distal: evaluare cu ajutorul imagisticii RMN. Radiology1994; 190: 659-663. Link, Google Scholar
- 7 MorreyBF. Leziuni ale flexorilor cotului: biceps în leziuni ale tendonului. În: Biceps: Lampert R, ed. The elbow and its disorders (Cotul și afecțiunile sale). Ed. a 3-a. Philadelphia, Pa: Saunders, 2000; 468-478. Google Scholar
- 8 VardakasDG, Musgrave DS, Varitimidis SE, Goebel F, Sotereanos DG. Ruptura parțială a tendonului bicepsului distal. J Shoulder Elbow Surg2001; 10: 377-379. Crossref, Medline, Google Scholar
- 9 SeilerJG, Parker LM, Chamberland PD, Sherbourne GM, Carpenter WA. Tendonul bicepsului distal: două mecanisme potențiale implicate în ruptura sa – alimentarea arterială și impingementul mecanic. J Shoulder Elbow Surg1995; 4: 149-156. Crossref, Medline, Google Scholar
- 10 MillerTT, Adler RS. Sonografia rupturilor tendonului distal al bicepsului. AJR Am J Roentgenol2000; 175: 1081-1086. Crossref, Medline, Google Scholar
- 11 DurrHR, Stabler A, Pfahler M, Matzko M, Refior HJ. Rupturi parțiale ale tendonului bicepsului distal. Clin Orthop2000; 374: 195-200. Crossref, Medline, Google Scholar
- 12 WilliamsBD, Schweitzer ME, Weishaupt D, et al. Rupturi parțiale ale tendonului bicepsului distal: Aspect RM și constatări clinice asociate. Skeletal Radiol2001; 30: 560-564. Crossref, Medline, Google Scholar
- 13 DavisWM, Yassine Z. An etiological factor in tear of the distal tendon of the biceps brachii: a report of two cases. J Bone Joint Surg Am1956; 38-A: 1365-1368. Medline, Google Scholar
- 14 LiessiG, Cesari S, Spaliviero B, Dell’Antonio C, Avventi P. The US, CT and MR findings of cubital bursitis: a report of five cases. Skeletal Radiol1996; 25: 471-475. Crossref, Medline, Google Scholar
- 15 KaranjiaND, Stiles PJ. Bursita cubitală. J Bone Joint Surg Br1988; 70: 832-833. Medline, Google Scholar
- 16 AginsHJ, Chess JL, Hoekstra DV, Teitge RA. Ruptura inserției distale a tendonului biceps brahial. Clin Orthop1988; 234: 34-38. Medline, Google Scholar
- 17 BakerBE, Bierwagen D. Ruptura tendonului distal al bicepsului brahial: tratament operativ versus neoperator. J Bone Joint Surg Am1985; 67: 414-417. Medline, Google Scholar
- 18 NormanWH. Repararea avulsiei inserției tendonului bicepsului brahial. Clin Orthop1985; 193: 189-194. Medline, Google Scholar
- 19 LouisDS, Hankin FM, Eckenrode JF, Smith PA, Wojtys EM. Avulsia tendonului biceps brahial distal: o metodă simplificată de reparare operativă. Am J Sports Med1986; 14: 234-236. Crossref, Medline, Google Scholar
.