Cistita glandulară este o tulburare proliferativă rară a glandelor producătoare de mucus din cadrul mucoasei și submucoasei epiteliului vezicii urinare. Din punct de vedere histologic, se caracterizează prin focare mucoase și submucoase de celule de tranziție ale vezicii urinare despre care se crede că au suferit o metaplazie glandulară.1 Cistita glandulară este o afecțiune benignă despre care se crede că este o leziune premalignă.
Au fost propuse multe etiologii diferite ale cistitei glandulare, inclusiv avitaminoza, alergia la toxine și dezechilibrul hormonal, dar în literatura de specialitate predomină două ipoteze.2 În primul rând, ipoteza conform căreia cistita glandulară este rezultatul unei dezvoltări embrionare anormale în care resturile embrionare ale vezicii urinare care provin fie din epiteliul urahic, fie din cel intestinal, sunt deplasate în timpul separării rectului de sinusul urogenital.3,4 Mulți cercetători susțin această teorie; cu toate acestea, unii remarcă faptul că este inadecvată deoarece cistita glandulară apare, de asemenea, în ureter și pelvisul renal.2 A doua ipoteză majoră este teoria metaplastică, conform căreia mucoasa vezicală suferă o serie de modificări progresive secundare inflamației – începând cu hiperplazia epitelială. Se formează apoi cuiburi Von Brunn, urmate de degenerarea celulelor centrale, care lasă un lumen central cu metaplazie a celulelor înconjurătoare până la un fenotip columnar în concordanță cu cistita glandulară.5 Se crede că o progresie ulterioară, care este un proces pe termen lung, duce la adenocarcinom. Se crede că staza venoasă și limfatică cu edemul ulterior al mucoasei are, de asemenea, un rol în progresia spre adenocarcinom; o astfel de stază poate apărea cu inflamație cronică sau obstrucție, așa cum apare în lipomatoza pelviană. Congestia vasculară are ca rezultat un mediu extracelular alterat, bogat în lichid care conține proteine, care oferă un mediu propice pentru ca țesuturile și vasele hemoragice să prolifereze în cadrul stromei. Uroteliul deteriorat se desprinde apoi și se regenerează cu hiperplazie și metaplazie glandulară ulterioară.6,7,8
Prevalența cistitei glandulare manifestă clinic în populația generală din SUA a fost citată ca fiind de 0,9-1,9%.5,6,9 Seriile de autopsii care au căutat cuiburi de celule von Brunn, cistită cistică și cistită glandulară, totuși, au constatat că 50-100% din probe prezintă aceste modificări histologice.6,10 Aceste constatări au dus la convingerea că cistita glandulară este o variantă normală a epiteliului vezicii urinare sau o entitate histologică observată întâmplător, mai degrabă decât un precursor al malignității.4 Cu toate acestea, este de remarcat faptul că aceste serii de autopsii nu au avut constatări macroscopice, ci doar microscopice. Aceste constatări microscopice ar putea reprezenta o variantă normală, în timp ce boala evidentă din punct de vedere clinic cu constatări macroscopice sugerează o progresie a afecțiunii și leziuni premaligne.
Inflamația cronică a vezicii urinare este considerată a fi principalul factor de risc în dezvoltarea cistitei glandulare de importanță clinică.1 Infecțiile cronice ale tractului urinar, inflamația cauzată de urolitiază, obstrucția fluxului de ieșire și drenajul cu cateter permanent pe termen lung (uretral sau suprapubian) sunt, de asemenea, factori de risc bine-cunoscuți pentru dezvoltarea cistitei glandulare.2 Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării prezintă un risc deosebit de crescut din cauza utilizării cronice a cateterului în acest grup.11 O altă asociere bine-cunoscută este lipomatoza pelviană, care este o afecțiune proliferativă rară care determină o depunere crescută de grăsime în jurul vezicii urinare, rectului și prostatei. Interesant este faptul că cistita glandulară este întâlnită la 75% dintre pacienții cu lipomatoză pelvină.6
Simptomele de iritație cronică a vezicii urinare sunt cele mai frecvente plângeri care precedă diagnosticul. Simptomele iritative de golire, cum ar fi urgența, frecvența și disuria, sunt adesea prezente. Pacienții ar putea prezenta, de asemenea, bacterurie, hematurie grosieră sau infecții cronice și recurente ale tractului urinar. Ocazional, ei se plâng de mucus la micțiune.1 Leziunile apar adesea la nivelul trigonului și al gâtului vezical; simptomele obstructive nu sunt, prin urmare, neobișnuite, iar cazurile pot fi chiar mascate ca o tumoră vezicală.12,13 Adesea, ca în acest caz, pacienții se prezintă cu o masă vezicală asimptomatică, diagnosticată întâmplător.
După anamneză și examenul fizic există multe investigații diagnostice care ar trebui întreprinse. Trebuie măsurată tensiunea arterială, deoarece mulți pacienți cu uropatie obstructivă ar putea dezvolta hipertensiune arterială dacă nu sunt tratați. În plus, ar trebui efectuate teste de laborator, cum ar fi un panel metabolic de bază pentru a măsura funcția renală și o hemogramă completă pentru a confirma stabilitatea hemoglobinei, precum și pentru a căuta leucocitoza. Deoarece infecția cronică a tractului urinar este frecventă, trebuie efectuate o sumarizare a urinei și o urocultură; cultura micobacteriană poate exclude tuberculoza genito-urinară. Trebuie efectuată o tomografie computerizată sau o pielografie intravenoasă pentru a localiza orice obstrucție asociată cu hidronefroza și hidroureteroza, precum și orice mase, îngroșarea pereților vezicii urinare și lipomatoza pelviană (care apare ca o vezică în formă de pară la pielografia intravenoasă). Studiile urodinamice au fost efectuate la unii pacienți cu boală recurentă și extinsă și pot evidenția o vezică urinară slab compliantă, de capacitate mică, cu presiuni de golire crescute. Renografia cu furosemid și testele Whitaker pot confirma obstrucția persistentă.14 Rezultatele acestor ultime teste pot indica necesitatea unei intervenții mai agresive. Cistoscopia cu biopsie poate confirma diagnosticul. Se observă de obicei un aspect macroscopic care seamănă cu un model de pavaj. Gâtul vezical și trigonul sunt zonele cel mai des implicate, recesele laterale și domul fiind, de asemenea, frecvent afectate.9
Alte afecțiuni care se aseamănă cu cistita glandulară sunt modificările inflamatorii cronice simple, cistita cistică, metaplazia scuamoasă, polipii fibroepiteliali, tuberculoza genito-urinară, carcinomul cu celule tranziționale, carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul sau boala metastatică. Diferențierea între aceste afecțiuni este importantă, deoarece diagnosticul final va afecta cât de agresiv este tratat pacientul, fie pe cale chirurgicală, fie cu antibiotice, medicamente antituberculoase, chimioterapie, radioterapie sau observație. Biopsia cu cultură este cel mai bun mod de a distinge aceste entități.
.