Cinci teme principale au reieșit din analiza datelor, în cadrul cărora au existat subteme care au evidențiat elemente cheie ale WCC. Cele cinci teme principale au fost: Protejarea normalității; Educație și luare de decizii; Continuitate; Împuternicirea pentru CMI; și Dezvoltarea capacității pentru CMI. Aceste rezultate descriu opiniile, percepțiile și experiențele femeilor, moașelor, obstetricienilor și medicilor de familie cu privire la conceptul de WCC.
Protejarea normalității
Această temă descrie constatarea din date că sarcina ar trebui să fie privită ca o funcție normală, nu ca o boală. Astfel, aceasta reflectă modul în care respectul pentru femei și filozofia CMI pot contribui la normalizarea parcursului sarcinii, indiferent de rezultat. Subtemele identificate au fost: normalizarea și respectul.
Toate grupurile de participanți au identificat importanța normalizării sarcinii și nașterii; natura sarcinii având un impact asupra capacității profesioniștilor din domeniul sănătății de a face acest lucru. De exemplu, s-a identificat că normalizarea sarcinii este mai probabilă în unitățile conduse de moașe (MLU) deoarece, prin natura lor, femeile care le frecventează au sarcini mai „simple”. Au fost identificate o serie de strategii care ajută la normalizarea parcursului sarcinii. Acestea au inclus respectarea dorințelor femeilor și respectarea planurilor de naștere ale acestora. Acest dat al moașei reprezintă opinia că tema protejării normalității se referă la oferirea de opțiuni femeilor și evitarea intervenției acolo unde este posibil:
„Modul în care poți face acest lucru este să nu le faci femeilor lucruri de care nu au nevoie să li se facă, știi tu” (Moașa-3)
Aceste participante au făcut o legătură explicită între Protejarea Normalității, în special normalizarea sarcinii și faptul că îngrijirea este oferită în medii mai mici și mai accesibile. Acest participant obstetrician se face ecoul acestei viziuni asupra normalității, identificând necesitatea de a percepe sarcina ca pe o călătorie normală:
„Și acest lucru este important pentru ca femeile să înțeleagă… că sarcina nu este o boală, nu este o condiție specială, ci face parte din viața normală și sănătoasă” (Obstetrician-3)
Acest punct de vedere este susținut de alți participanți care subliniază importanța mediului în normalizarea nașterii. Această moașă remarcă provocarea cu care se confruntă în asigurarea unor medii pașnice și liniștite în saloanele de travaliu aglomerate și cu potențial de distragere a atenției:
„Ai încerca să creezi mediul potrivit, astfel încât luminile să fie foarte joase, să fie muzică plăcută, să se dea drumul la levănțică… este liniște, este întuneric, este pașnic… Acolo unde sunt lumini puternice și este ocupat și este zgomot” (Moașa-5)
Descentralizarea furnizării de servicii a fost identificată ca un mijloc de a proteja normalitatea. Acest participant indică faptul că este dificil să normalizăm sarcina atunci când serviciile sunt inaccesibile femeilor:
„Dacă am prețui cu adevărat femeile, atunci nu le-am pune să conducă șaizeci de mile până la cea mai apropiată unitate.” (Moașă-1)
O temă care a reieșit din date și a susținut conceptul de protejare a normalității a fost respectul: respectul pentru femei, pentru parcursul sarcinii și pentru CMI. Femeile participante au identificat că respectul a însemnat să fie recunoscută ca un individ cu experiențe anterioare, preferințe și potențiale temeri legate de naștere. Aceste femei participante ilustrează importanța de a se simți ascultate ca o componentă a respectului:
„ai grijă de femeie, precum și doar de mama copilului …femeia nu este doar mama ca și cum știi, ea este încă doar știi, ca o persoană în afară de a fi mamă” (Femeia-2)
„Uneori este plăcut să simți că ești ascultată și că ești unică” (Femeia-5)
Participantele moașe au recunoscut necesitatea unui ethos al respectului. Este important faptul că acesta nu se referea doar la rezultatul sarcinii, ci la un respect pentru toate etapele sarcinii și fertilității. Acest dat identifică necesitatea de a stabili o filozofie care să normalizeze și să respecte CMI, moașele însele având un rol de jucat în implementarea acestei filozofii în îngrijirea pe care o oferă:
„Moașele trebuie să își schimbe modul de gândire pentru a le oferi femeilor posibilitatea de a avea nașteri normale și un mediu de naștere normal. Așa că, uneori mi se pare puțin frustrant faptul că oamenii vor ridica tot felul de obiecții… medicii nu ne lasă? Când eu cred că este vorba de moașele care nu se lasă… și care nu rămân unite. Și asta este ceea ce ar ajuta la realizarea… știți voi, a unui travaliu și a unei nașteri normale, naturale.” (Moașa-2)
Respectul pentru principiul CMI a fost influențat de o serie de factori societali, influențe mediatice și credințe culturale despre sarcină. Participanții profesioniști au remarcat în mod constant că o sarcină și o naștere normale și sigure ar putea fi găzduite în cadrul unei UML, cu condiția să existe o rută clară către îngrijirea obstetricală și către o secție de travaliu în cazul în care apar complicații. Ceea ce a reieșit clar din date a fost faptul că femeile însele nu erau conștiente de această opțiune din cauza prevalenței modelului de secție de travaliu în Irlanda:
„nu este încă să ieși în comunitate, să știi că există o altă alternativă la a merge să naști în spital. ” (Moașa-4)
Această lipsă de conștientizare a alternativelor este, de asemenea, indicată atunci când participanții privesc niveluri mai mari de intervenție medicală, nu numai ca normă, ci și ca o opțiune mai sigură care duce la rezultate mai bune. Următoarele citate; mai întâi de la o moașă și apoi de la un obstetrician, indică deschiderea profesională față de schimbare, împreună cu provocarea cu care se confruntă:
„Ele (femeile) vor dori întotdeauna să aibă cea mai înaltă tehnologie și cred că acest lucru va dura mult timp, până când serviciul va fi mult mai echilibrat, iar serviciul și opțiunile oferite femeilor vor fi mai echilibrate. Va fi nevoie de mult timp pentru ca factorul frică să dispară și pentru ca educația care rezultă din furnizarea unui serviciu complet să pătrundă efectiv în psihicul femeilor și acestea să realizeze că, de fapt, nu am nevoie de fiecare scanare în parte.” (Moașa-1)
„Ei bine, cred că mi-aș imagina că, știți, dacă femeilor li se explică ce este acest lucru (CMI), știți care sunt avantajele, că ele ar vedea asta.” (Obstetrician-1)
În timp ce susține principiul sprijinirii WCC prin introducerea MLU în toată Irlanda, acest obstetrician continuă să articuleze status quo-ul în ceea ce privește riscul și alegerea:
„Există o presupunere că s-a întâmplat ceva, sau că există o publicitate negativă, sau că te simți mai în siguranță dacă mergi la urban. Știți, astfel încât a fost văzut ca un continuum, și că, știți, dacă aveți un risc scăzut de îngrijire mergeți la spitalul local, riscul mai mare, o anumită cantitate poate fi gestionată în spitalul local cu aport poate de la centrul terțiar, și apoi aveți oameni care au nevoie de îngrijire la nivel terțiar, punct și de la capăt.” (Obstetrician-1)
În rezumat, protejarea normalității identifică faptul că participanții cred că sarcina și nașterea pot și ar trebui să fie percepute ca fiind normale, de asemenea, că ar trebui să existe un minim de intervenție în sprijinul acestei normalități. În timp ce toate grupurile de participanți aspirau la acest lucru, aceștia au fost, de asemenea, conștienți de faptul că sistemele actuale, cu accent pe siguranță și pe procesarea în timp util a femeilor în secțiile de travaliu, au însemnat că ar fi nevoie de o schimbare semnificativă pentru ca normalitatea să fie reinstituită în fața unei intervenții medicale aproape omniprezente. Inerentă în orice abordare de protejare a normalității este nevoia de a educa femeile și de a respecta primatul femeilor în luarea deciziilor în timpul sarcinii prin intermediul unei filozofii CMI.
Educație și luare de decizii
Tema educației și luării de decizii descrie modul în care formarea profesională are un impact asupra educației femeilor de către profesioniști, afectând deciziile luate pe parcursul sarcinii. Această temă reunește trei subteme care au reieșit din date: parteneriatul în luarea deciziilor; schimbul de informații și impactul educațional. A existat un acord considerabil în rândul participanților cu privire la necesitatea de a îmbunătăți educația femeilor în ceea ce privește opțiunile lor de îngrijire. Participanții profesioniști au indicat că furnizarea unei educații de mai bună calitate pentru femei ar putea îmbunătăți calitatea generală a CMI. Participanții profesioniști au oferit, de asemenea, exemple de cazuri în care propria lor educație necesită îmbunătățiri pentru a permite un sprijin educațional mai calificat pentru femei și pentru a îmbunătăți înțelegerea interprofesională.
Subtema parteneriatul în procesul decizional reflectă înțelegerea faptului că WCC necesită oferirea unei alegeri autentice prin educație, care poate fi oferită doar atunci când părțile interesate au cunoștințe cu privire la opțiunile de îngrijire și când aceste opțiuni de îngrijire sunt disponibile în mod real. Un punct de vedere ilustrat de acest participant medic de familie care a remarcat necesitatea de a educa femeile cu privire la opțiunile lor:
„dacă le împuternicești (pe femei) cu toate informațiile…, riscurile și beneficiile anumitor tratamente și, în cele din urmă, știți, dacă sunt bine informate, femeile pot lua propriile decizii cu privire la ce tip de management doresc. Așadar, cred că este vorba de a încerca să le oferim toate informațiile astfel încât să poată lua singure decizii cu privire la propriul lor management. ” (General Practitioner-5)
Subtema schimbului de informații descrie nevoia și beneficiile potențiale ale profesiilor de a îmbunătăți înțelegerea reciprocă și de a fi educate în abordările reciproce de îngrijire. Această moașă participantă argumentează în favoarea faptului că diferiții actori trebuie să aibă un set comun de competențe:
„trebuie să introducem ceva numit obstetrician (râde) în loc de obstetrician în mod izolat, nu o moașă, poate o obstetriciancă… Cred că problema este că nimeni nu este dușmanul aici, obstetricianul nu este dușmanul, femeile, moașa nu este dușmanul, dar biata femeie nu trebuie să cadă între 2 orgolii. Femeile ar trebui să primească îngrijiri pe baza a ceea ce este mai bun.” (Moașă-10)
Acest dat reflectă opinia exprimată de toate tipurile de participanți, conform căreia este nevoie de o mai mare înțelegere interprofesională și de un accent pe un etos comun al CMI. Subtema impactului educațional oferă o înțelegere suplimentară prin raportarea informațiilor pe care femeile le primesc la cunoștințele profesionale, la sistemele organizaționale (în exemplul de mai jos, dacă femeia a fost consultată în mod constant și evaluată în mod cuprinzător) și la încrederea individuală pentru a oferi sfaturi individualizate mai degrabă decât generice. Această moașă participantă ilustrează gama de componente care trebuie să existe împreună cu educația pentru a se asigura că luarea deciziilor este centrată pe femeie:
„co-sleeping este un exemplu, mi-ar fi foarte greu să spun unei mame să nu co-sleeping cu bebelușul ei în primele 8 săptămâni. Dar, în calitate de profesionist, trebuie să fiu conștient că trebuie să îi dau informațiile corecte. Și cred că, în prezent, informația corectă este aceea de a nu dormi împreună cu copilul. Dar mi-ar fi foarte greu să fac asta. Dar nu pot să-i fac un deserviciu femeii pentru că nu știu dacă patul ei este suficient de mare. Nu știu dacă locuința ei este încălzită corespunzător, dacă partenerul ei sau ea însăși fumează sau consumă droguri recreaționale sau ia medicamente prescrise.” (Moașa-1)
Tema educației și a luării deciziilor reprezintă constatarea că profesioniștii trebuie să își dezvolte propriile cunoștințe, împreună cu dezvoltarea unui etos comun al sarcinii și al nașterii copilului. Lipsa unui ethos comun este considerată în prezent ca fiind o limitare a alegerii de către femei și pentru femei și ca o barieră în calea CMI. Sporirea cunoștințelor interprofesionale a fost văzută ca un mijloc de îmbunătățire a accesului la alte modele de îngrijire, deoarece încrederea între profesii a fost văzută ca o cerință pentru schimbare.
Continuitate
Tema continuitate reunește trei subteme: continuitatea serviciilor, îngrijirea fragmentată și continuitatea și disponibilitatea personalului. În primul rând, continuitatea serviciilor, se referă la importanța de a avea o continuitate a îngrijirii nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul travaliului și în perioada postnatală. Consecvența clinicianului pe durata sarcinii, adică continuitatea îngrijitorului, a fost considerată sinonimă cu o îngrijire de bună calitate. Un obstetrician intervievat a observat că femeile își exprimă nemulțumirea față de serviciile spitalicești în care femeile tind să consulte medici diferiți și nu consideră că li se oferă îngrijiri de către o echipă consecventă:
„…dacă am putea reuși să fim puțin mai consecvenți în ceea ce privește cine este consultat, sau dacă ar exista un grup mai mic de persoane care ar putea consulta femeia, astfel încât aceasta să aibă impresia că a fost consultată de o echipă și nu de nimeni în mod special. …cred că este vorba de consecvență”. (Obstetrician-1)
Toți participanții au remarcat că MLU asigură o mai mare continuitate a îngrijitorului. Această moașă participantă, cu sediul într-o secție de travaliu, articulează punctul lor de vedere cu privire la continuitate ca fiind un beneficiu potențial al unui serviciu MLU:
„dacă vă uitați la alte modele de îngrijire, atunci, cum ar fi clinicile conduse de moașe, maternitatea, unitățile conduse de moașe, unde aveți echipe mai mici, aveți o șansă de a obține continuitate a îngrijitorului” (Moașă-7).
Subtema, îngrijirea fragmentată, extinde înțelegerea implicațiilor furnizării inconsecvente a serviciilor. Acest participant medic de familie remarcă modul în care diferiți profesioniști sunt implicați în îngrijirea femeii însărcinate și modul în care aceștia tind să lucreze în paralel, mai degrabă decât să comunice eficient între ei. În acest exemplu, ei văd eșecurile în comunicare ca fiind o fragmentare:
” a avut pacienți care, em, au fost la spital cu un avort spontan, dar nu au trecut prin tine, așa că nu ești la curent și apoi ajung la câteva săptămâni mai târziu și tu spui oh, ești la control. Iar ele spun că, de fapt, nu” (medic generalist-5).
Această moașă consideră că fragmentarea serviciilor este o caracteristică a existenței a trei niveluri de servicii perinatale; asistență prenatală, asistență în timpul travaliului și asistență postnatală:
„serviciul actual face foarte mult pentru a împiedica continuitatea îngrijirii, în ceea ce privește… organizarea serviciilor noastre, avem servicii prenatale, avem secția de travaliu, avem secția postnatală, am fragmentat ceea ce este un proces continuu al sarcinii… dacă ne uităm la obstetricieni, moașe, medici de familie, asistente medicale de sănătate publică… toți funcționăm din nou aproape independent sau separat unul de celălalt… Așadar, primul lucru pe care trebuie să îl faci este să prioritizezi acest aspect, pentru că toată literatura de specialitate ar spune că este important” (Moașa-6).
Subtema privind continuitatea și disponibilitatea personalului a subliniat importanța construirii de relații între femei și profesioniști. Aceste moașe participante au văzut acest lucru ca menținând femeia în centrul îngrijirii:
” excelent în a implica mult mai mult femeile și cred că faptul că tind să vadă, să zicem moașa, sau, în general vorbind, să vadă aceeași moașă pentru fiecare vizită la spital a fost imens… ele par să discute mult mai mult și par să dezvolte o relație foarte, sau să încurajeze o relație foarte bună între moașă și, femeia” (Medic generalist-5)
Tema continuității evidențiază necesitatea ca femeile să aibă acces ușor la servicii, o bună comunicare între furnizorii de servicii și un contact constant între femei și personal. În practică, s-a observat că o mare parte a îngrijirii este fragmentată, îngrijirea fiind primită în paralel și comunicarea limitată între asistența medicală primară, serviciile spitalicești și MLU.
Emputernicirea pentru CMI
Această temă ilustrează modul în care împuternicirea este văzută ca un precursor al CMI și a fost apreciată foarte mult și considerată importantă pentru femei pe tot parcursul sarcinii. Această temă descrie, de asemenea, modul în care împuternicirea poate avea un impact asupra alegerii și autonomiei femeilor. Această temă cuprinde patru subteme principale; și anume, alegerea reală în cadrul CMI, lipsa de alegere, promovarea autonomiei femeilor și îngrijirea individualizată. A existat un consens considerabil în rândul grupurilor de participanți în ceea ce privește importanța alegerii și modul în care aceasta ar putea fi facilitată, dar datele au indicat, de asemenea, lipsa de alegere și, în consecință, lipsa de WCC.
Subtema, alegerea autentică în WCC, descrie modul în care resursele în asistența maternală sunt legate de lipsa de alegere în planurile de naștere și de flexibilitate în ceea ce privește locul de îngrijire. Această femeie participantă evidențiază conflictul dintre furnizarea de servicii existente și un serviciu axat pe femei care oferă mai multe opțiuni:
„Presupun că se concentrează pe îngrijirea femeii și a copilului, spre deosebire de ceea ce înseamnă o îngrijire condusă de un clinician, știți, ați avea un cuvânt de spus în ceea ce vă doriți, știți, ceea ce femeile ar dori ele însele pentru maternitatea lor, ceea ce simt, presupun că asta înseamnă”. (Femeie-3)
Subtema, lipsa de alegere, descrie cât de limitate sunt serviciile în ceea ce privește flexibilitatea și modul în care participanții identifică faptul că schimbările impuse în rutina zilnică sunt, de asemenea, legate de lipsa de alegere:
„Și chiar și doamnele diabetice care vin și spun: „Ei bine, de obicei nu-mi iau insulina până la zece când sunt acasă. Dar ele își iau micul dejun la ora opt aici și apoi spun că glicemia lor a scăzut pentru că nu este în rutina ei normală”. (Moașă-10)
Subtema „promovarea autonomiei și împuternicirii femeilor” descrie experiențele participantelor în ceea ce privește puterea, controlul, cunoștințele și influența acestora asupra luării deciziilor în cunoștință de cauză. Participantele au oferit exemple despre importanța ascultării, a lucrului în parteneriat și a procesului decizional comun care plasează femeile în centrul îngrijirii lor:
„…te duci la vizitele prenatale și ești ca și cum ai trece cu putere prin sistem în cinci minute și ieși din nou pe ușă, ești ca și cum, treci simțind că nu este nimeni care să te asculte cu adevărat, nu simți că le pasă……. știi, ar fi frumos să ai acel fel de, sentiment că cineva chiar te ascultă și că îi pasă de ceea ce se întâmplă cu tine, este vorba și de femeie, nu doar de copil”. (Woman-5)
Subtema finală „îngrijire individualizată” descrie cât de importantă este comunicarea în schimbul de informații și lucrul în parteneriat, precum și oferirea de sprijin emoțional și practic pentru ca alegerile să poată fi făcute în cunoștință de cauză. Acest lucru a fost afirmat cu tărie de către femeile participante, următoarele două citate ilustrând diferite aspecte ale „îngrijirii individualizate”:
„Presupun că este pentru că nu ai mai avut niciodată grijă, sută la sută din timp, de un nou-născut înainte, așa că pur și simplu te pune în temă și îți arată cum să îngrijești, cum să îmbăiești un nou-născut, cât de des să îl hrănești. Nimic nu te poate pregăti pentru a ține acel nou-născut în brațe, dar te ajută într-o oarecare măsură. În plus, ai ocazia să întâlnești alte femei care se află în aceeași situație ca și tine și poți, știi, să stai de vorbă cu ele”. (Femeie-1)
„Și ele spuneau: „Relaxează-te, totul este bine, te descurci perfect, te descurci grozav. Și pur și simplu mi-au vorbit, așa că, a fost cel mai ușor travaliu pe care l-am avut vreodată cu această moașă specifică pe care o aveam la acel moment. Și asta a fost cu siguranță o îngrijire centrată pe femeie. Știi, era acolo cu mine, vorbea cu mine, îmi spunea că totul este în regulă, suntem aici, avem totul, nu-ți face griji, nu o să mai cadă nimic (râde)”. (Woman-5)
Tema Împuternicirea pentru CMI descrie modul în care oferirea de opțiuni femeii este un principiu cheie al îngrijirii maternale, iar lipsa de împuternicire diminuează CMI. Toate grupurile de participanți au fost, în general, critice cu privire la eșecul serviciilor de responsabilizare a femeilor în cadrul serviciilor de maternitate irlandeze actuale. Participanții au identificat resursele limitate, lipsa de alegere a locului de îngrijire și aplicarea de către clinicieni a structurilor de reguli în cadrul serviciilor ca fiind inflexibile, ierarhice și lipsite de putere atât pentru femei, cât și pentru profesioniști. Această temă reprezintă, de asemenea, un consens între grupurile de participanți cu privire la importanța îngrijirii individualizate, la necesitatea unei mai bune comunicări, la schimbul de informații și la lucrul în parteneriat. Responsabilizarea poate fi, de asemenea, îmbunătățită prin furnizarea de sprijin emoțional și practic pentru a facilita alegerea în cunoștință de cauză.
Consolidarea capacității pentru CMI
Tema consolidarea capacității pentru CMI descrie modul în care datele au indicat că CMI poate fi dezvoltat și menținut. Această temă cuprinde trei subteme principale: neasigurarea WCC, competența personalului și organizarea practicii. Datele participanților au indicat unele cazuri în care WCC a fost realizat, majoritatea datelor indicând o lipsă de capacitate pentru WCC.
Subtema, neasigurarea WCC, descrie modul în care resursele limitate în asistența maternală, legate de modurile de lucru existente, au un impact negativ asupra capacității generale de a oferi WCC. Acest lucru face legătura între construirea capacității pentru femei WCC și alte teme, în mod specific continuitatea, așa cum este ilustrat de acest dat al medicului de familie:
„Ele sunt oarecum nevoite să-și povestească din nou povestea lor, cred că de fiecare dată când se duc pentru asta (programări în ambulatoriu). Există o lipsă de continuitate acolo cred eu”. (Medic generalist-2)
Aceste date sunt în concordanță cu alte date care indică o preferință pentru, dar o lipsă de continuitate a îngrijitorului. Datele demonstrează, de asemenea, că structura organizațională și accentul pus pe siguranță în cadrul mediilor întinse din secția de travaliu limitează CMI:
„o moașă la paisprezece mame și paisprezece copii, dacă ajungi în cele din urmă la stadiul în care poți menționa ceva despre aceste lucruri , atunci te descurci extraordinar în acel mediu. Deci, da, cred că arta este strivită pentru noi și am putea face mai mult pentru femei” (Moașa-1)
Cea de-a doua subtemă, competența personalului, se referă la capacitatea profesioniștilor de a lucra cu femeile într-o manieră care să le ofere o gamă de opțiuni. Comunicarea, atât cu femeile, cât și interprofesională, se dovedește a avea un impact asupra furnizării de WCC. Acest dat al moașei sugerează că acolo unde există o lipsă de etos comun și de înțelegere între profesii, în special între obstetricieni și moașe, aceasta poate avea un impact asupra calității îngrijirii reducând WCC:
„nimeni nu este dușmanul aici, obstetricianul nu este dușmanul, femeile, moașa nu este dușmanul, dar biata femeie nu ar trebui să cadă între 2 orgolii. Femeile ar trebui să primească îngrijirea bazată pe cele mai bune dovezi.” (Moașa-4)
În timp ce organizarea și resursele sunt adesea notate ca având un impact asupra capacității, experiența personalului este, de asemenea, indicată. Această moașă participantă remarcă faptul că experiența individuală, cunoștințele profesionale și încrederea se pot adăuga la potențialul de apariție a CMI:
„Dar apoi cunoașteți nivelurile de experiență și ce niveluri permiteți atunci să ia aceste decizii, ar fi de până la, aceasta este o altă discuție în sine, cine face planul final de management? Pentru că, de exemplu, ai putea avea pe cineva care are ani de experiență și care are cunoștințele că poate împinge o femeie puțin mai departe pentru a menține normalitatea și un rezultat sigur. Spre deosebire de altcineva care ar putea avea teama de „Ei bine, nu putem să o împingem, haideți să naștem” (Moașa-6)
În plus, analiza acestor date indică faptul că WCC rezultă din capacitatea de a oferi femeilor o gamă de opțiuni informate. Este important faptul că aceste alegeri trebuie să fie susținute de un etos și o capacitate comună între profesii, așa cum este rezumat de acest dat:
„Și cum ar fi faptul că nu simt că va fi întotdeauna bazat pe moașă, cineva cu un istoric de două secțiuni anterioare, știe că nu va avea o naștere normală. Dar care este cea mai sigură cale pentru ea; cred că este vorba de siguranță și de o alegere în cunoștință de cauză.” (Moașa-6)
Un punct de vedere opus este prezentat de acest participant obstetrician care sugerează că alegerea femeilor este și ar trebui să fie limitată din motive practice:
„Deci, dacă ești prea liberal cu femeia care decide alegerea, este greu să funcționeze (o clinică ambulatorie) în modul în care sistemul nostru funcționează în prezent” (Obstetrician-1).
Faptul că obstetricianul se referă la sistemele „actuale” reflectă înțelegerea, prevalentă în cadrul datelor, că realizarea CMI va necesita schimbări și investiții semnificative. Subtema finală, organizarea practicii, descrie modul în care structurile organizaționale actuale pot servi la diminuarea sau îmbunătățirea WCC. Această moașă compară îngrijirea publică și cea privată, sugerând că îngrijirea privată poate oferi mai multă continuitate și, prin urmare, poate fi mai centrată pe femeie:
Cred că femeile, o mulțime de femei, cumpără îngrijiri de maternitate private, probabil că o fac pentru a obține o anumită cantitate de cazare mai frumoasă, chiar și în timpul sarcinii, mai puțin timp de așteptare – dar cumpără continuitatea îngrijitorului. Și asta trebuie să fie extraordinar pentru ele să poată merge la aceeași persoană din nou și din nou și din nou. Și ceea ce este trist la serviciile noastre este că trebuie să le plătești din propriul buzunar, fiecare femeie ar trebui să aibă această șansă în cadrul sistemului public de sănătate. (Moașa-2).
Ideea că mediile organizaționale actuale ale secției de travaliu reduc capacitatea pentru CMI este, de asemenea, menționată în ceea ce privește interacțiunea dintre personal și femeie. Raportul dintre moașe și femei și etosul de asigurare a unei rotații rapide este menționat cu regularitate în date:
„Când ești înăuntru, intri și ieși în 5 și 10 minute. Cu toate acestea, dacă participați la o clinică condusă de o moașă, știți că ar putea fi, să spunem, 15 femei care frecventează o moașă, spre deosebire de 140 de femei care frecventează 3 obstetricieni. Și cum ar fi moașele vor acorda femeilor timp și le vor da posibilitatea de a pune întrebări și toate acestea.” (Moașa-5)
În rezumat, consolidarea capacității pentru CMI descrie modul în care CMI este în prezent afectată în mod negativ de o serie de factori, inclusiv structurile organizaționale, diferențele profesionale în ceea ce privește etosul, experiența și competențele. În timp ce aceste date sunt în mare parte negative, există o opinie comună conform căreia este necesară creșterea capacității, în special a gradului în care femeilor li se oferă posibilitatea de a alege modelele de îngrijire a maternității și continuitatea îngrijitorului.
.