Ajutorul Milwaukee pentru tratamentul scoliozei idiopatice adolescentine. O analiză a o mie douăzeci de pacienți

Am analizat dosarele medicale și roentgenogramele a 1020 de pacienți care au fost tratați pentru scolioza idiopatică adolescentină, între ianuarie 1954 și decembrie 1979, cu o orteză Milwaukee; am dorit să determinăm dacă utilizarea ortezei a modificat efectiv istoria naturală a bolii. Constatările au fost luate în considerare în raport cu un studiu anterior efectuat pe 727 de copii care au avut curbe comparabile și care nu fuseseră tratați inițial cu orteză, dar care fuseseră urmăriți pentru progresia curbei, pe parcursul aceluiași interval de timp ca și cel din studiul actual. Dintre cei 727 de pacienți, 558 (77%) nu au avut nicio progresie a curburii. Vârsta medie a celor 1020 de pacienți în momentul în care a fost început tratamentul cu orteza a fost de treisprezece ani și jumătate (intervalul, de la zece la șaptesprezece ani). Niciunul dintre pacienți nu primise un alt tratament și toți fuseseră gestionați doar de medicii participanți la acest studiu. Atât în seria actuală, cât și în seria anterioară, rezultatul a fost considerat un eșec dacă curba a crescut cu 5 grade sau mai mult; în cazul pacienților din studiul actual, care au fost tratați cu orteză, rezultatul a fost, de asemenea, considerat un eșec dacă a fost necesară o intervenție chirurgicală. Dintre cei 1020 de pacienți din seria actuală, 229 (22 %) au avut nevoie de intervenție chirurgicală; această rată a fost mai mare la pacienții care aveau o curbură mai mare de 30 de grade la momentul aplicării ortezei și la cei care aveau un semn Risser de 0 sau 1. Cei 791 de pacienți rămași, care au fost gestionați doar cu orteză, au avut o ușoară ameliorare de 1 până la 4 grade în momentul în care s-a întrerupt utilizarea ortezei (diferența fiind în marja de eroare de măsurare). În ceea ce privește curbele cuprinse între 20 și 39 de grade, rata de eșec a fost mai mică în seria actuală de pacienți care au fost tratați cu orteză decât în seria anterioară de pacienți care nu fuseseră tratați astfel, dar care fuseseră urmăriți pentru progresie. S-a constatat că progresia curburii este legată de modelul și magnitudinea curburii; de vârsta pacientului la momentul prezentării; de semnul Risser; și, la fete, de starea menarcală. Recomandăm ca adolescenții imaturi care au o curbură mai mare de 25 de grade și un semn Risser de 0 să fie gestionați cu o orteză imediat, mai degrabă decât după ce progresia a fost documentată.