TRANSCRIPT
Dr. Jeff Campsen: Ați avut dureri de rinichi. Nu știți ce să faceți. Sunteți la capătul puterilor. S-ar putea să existe o procedură care să vă ajute. Vom vorbi despre asta în următoarea emisiune la The Scope.
Anunțător: Știri medicale și cercetări de la medicii și specialiștii de la Universitatea din Utah pe care le puteți folosi pentru o viață mai fericită și mai sănătoasă. Ascultați emisiunea The Scope. ‘
Dr. Jeff Campsen: Sunt Dr. Jeffrey Campsen și sunt aici astăzi cu Dr. Blake Hamilton. Vom vorbi despre bolile de rinichi, durerea de rinichi și tehnici pentru a ajuta durerea de rinichi. Este un tip specific de durere despre care vom vorbi astăzi și care poate fi ajutat de o procedură numită autotransplant de rinichi. Așadar, există toate tipurile de dureri renale. Există un tip specific de durere sau un scenariu în care un pacient vine la dumneavoastră și ajunge în cele din urmă în acest punct?
Dr. Hamilton: Da. Ei bine, mai întâi să clarificăm lucrurile. Vorbim despre dureri foarte neobișnuite, extreme, după ce alte lucruri au eșuat. Nu vorbim despre episodul de bază al primei tale pietre la rinichi. Durerea de pietre la rinichi este foarte severă. Este una dintre cele mai mari dureri pe care le poți avea. De cele mai multe ori, această durere dispare. Piatra la rinichi trece. Ești operat. Se ameliorează. Dar, uneori, persoanele care au avut episoade anterioare vor sfârși cu această durere recurentă, cronică, refractară, care nu pare să răspundă la nimic. Putem scoate toate pietrele. Ne putem asigura că rinichiul nu este obstrucționat. Totul arată bine, iar pacientul are în continuare dureri debilitante. Și atunci întrebarea este: „Ce faci? Cum îi ajuți?”
Au fost încercate multe lucruri. Evident, unul dintre lucrurile pe care le fac oamenii este să scoată pur și simplu rinichiul. Ei bine, asta este o problemă pentru că pierzi un rinichi. Deci această idee de autotransplant este o extensie a transplantului de rinichi, pe care v-ați construit cariera și în care sunteți expert. Transplantul tipic de rinichi este un rinichi care este donat de altcineva și care intră în pacient. Autotransplantul înseamnă că este vorba de propriul rinichi al pacientului care este prelevat și apoi transplantat într-o altă parte a corpului. În acest caz, este transplantat în pelvis, adiacent la vezica urinară. Ideea este că, atunci când se scoate rinichiul, se întrerupe alimentarea nervoasă de la rinichi și astfel se oprește durerea. Dar, prin transplant, păstrați funcția rinichiului.
Dr. Jeff Campsen: Deci, din ceea ce ați spus, am câteva întrebări. La început, când încercați să diagnosticați acest lucru, există un scenariu sau un tip de durere care să vă îndrepte cu adevărat în direcția că acest lucru i-ar putea ajuta?
Dr. Hamilton: Caracterul durerii poate varia de la durere surdă și dureroasă până la durere severă de flanc. Deci nu este vorba atât de mult de calitatea durerii. Locația trebuie să fie destul de tipică, dar este vorba într-adevăr de durata, de natura cronică a acesteia și de faptul că am încercat orice altceva pentru a o face să dispară și nu putem. Următorul pas este să spunem: „Putem prezice dacă un autotransplant va funcționa?”. Așa că am lucrat cu colegii noștri de la radiologie și ceea ce îi punem să facă este ca, sub îndrumare radiologică, să pună un ac chiar lângă hilul rinichiului și să injecteze un anestezic chiar acolo unde trec acești nervi. Dacă acest lucru face ca durerea să dispară, atunci putem prezice că această operație va fi utilă pentru ei. Suntem la începutul seriei noastre, dar, până acum, avem un palmares destul de bun. Credem că aceasta este o tehnică excelentă pentru a prezice succesul.
Dr. Jeff Campsen: Acum, acesta este un lucru pe care l-ați dezvoltat de-a lungul carierei dvs. pentru a încerca să vă dați seama dacă va funcționa sau nu. Nu este ceva despre care se scrie foarte mult și este o procedură cu care ați avut succes recent?
Dr. Hamilton: Da. Autotransplantul există de ceva timp. A fost descris inițial pentru ceva numit Sindromul de Hematurie cu durere lombară, care în termeni laici înseamnă că ai flanc și ai sânge în urină și nimeni nu știe de ce. Aceasta se concentrează mai mult pe aspectul dureros al acesteia. Pot să aibă sau nu sânge în urină. Rata de succes este undeva între 60 și 70 la sută, dar în comparație cu alte lucruri, cum ar fi managementul farmacologic cronic al durerii, care nu este foarte bun și îi lasă pe oameni oarecum debilitați din punct de vedere funcțional din cauza medicamentelor, aceasta este o oportunitate excelentă de a îmbunătăți calitatea vieții oamenilor.
Dr. Jeff Campsen: Din punctul dumneavoastră de vedere, de ce credeți că acest lucru funcționează?
Dr. Hamilton: Nervii trimit un mesaj creierului că ceva este în neregulă atunci când nu mai este ceva în neregulă. Deci ceea ce încercăm să facem este să întrerupem acest mesaj prin secționarea nervilor. Aceștia sunt nervi senzoriali către rinichi, așa că după ce secționăm nervii către rinichi, rinichiul funcționează foarte bine. Știm asta, din nou, din experiența îndelungată a transplantului de rinichi. Știm, de asemenea, că persoanele care au suferit un transplant de rinichi nu simt cu adevărat durere în rinichi. De exemplu, dacă au o piatră la rinichi, nu au același tip de durere. De aceea am bănuit că acest lucru va funcționa.
Dr. Jeff Campsen: Important, cred că, în momentul în care ajung în acest punct în care le veți oferi această procedură, sunt pregătiți să scape literalmente de rinichi?
Dr. Hamilton: Cei mai mulți oameni spun: „Fă tot ce vrei. Scoateți rinichiul. Calcă-l în picioare. Scapă de el. Aruncă-l la gunoi”. Dar asta este puțin cam miop, pentru că avem doi rinichi și există cu siguranță o rezervă. Dar dacă aveți 30 de ani și mai aveți încă 50 sau 60 de ani de trăit, acel al doilea rinichi se poate dovedi a fi foarte util pe parcurs. Așa că facem tot ce putem pentru a salva rinichii, iar aceasta este încă o modalitate de a face acest lucru fără a sacrifica un rinichi funcțional bun.
Dr. Jeff Campsen: În timp ce oamenii ascultă acest lucru și spun: „Ei bine, am dureri care cred că provin de la rinichiul meu”, cum ar trebui să meargă la un urolog sau la un medic primar pentru a începe să se gândească la acest lucru?
Dr. Hamilton: Primul pas este de a face o evaluare a rinichiului. Deci, imagistică, cum ar fi o tomografie computerizată, căutarea de pietre, căutarea de lucruri comune. Adesea, pot exista niște pietre mici dacă au un istoric de pietre. Așa că, de obicei, vom intra și vom face o operație endoscopică prin care vom îndepărta toate bucățile de piatră, toate fragmentele, vom curăța cu adevărat rinichiul și apoi vom lăsa să treacă puțin timp și vom reevalua. Dacă durerea dispare, este minunat. Dacă există vreun blocaj, dacă se ameliorează cu un fel de drenaj, grozav. Dar dacă faceți mai multe lucruri și durerea persistă, atunci începem să vorbim despre ce am putea face în continuare. De multe ori, acești pacienți au făcut toate acestea de către alți medici și vin la mine căutând să se agațe de un pai, căutând orice speranță, orice fărâmă de șansă că s-ar putea face bine. În acel moment, sunt gata să li se extirpe un rinichi. De fapt, în mod curios, adesea mă întreabă dacă își pot dona rinichiul. Trebuie să le spun: „Nu, nu cred că cineva vrea rinichiul tău.”
Dr. Jeff Campsen: Este o observație bună. Cred că piesa care trebuie scoasă din asta este că aceasta nu este terapia de primă linie. Aceasta este mult mai târziu, după ce mai multe încercări de a trata durerea și boala primară nu au avut neapărat un succes complet.
Dr. Hamilton: Așa este. Acesta este un tratament în stadiu in-stage. Adică, aș ghici ceva de genul 1 din 10 sau 1 din 20 de pacienți în aceste condiții extreme, de fapt, progresează până în acest punct.
Dr. Jeff Campsen: Deci cineva este la capătul puterilor. Au avut o mulțime de proceduri cu urologul lor. Ce fac ei?
Dr. Hamilton: De cele mai multe ori, acești pacienți sunt trimiși de urologul lor care îi trimite la mine, deoarece suntem un centru universitar și am ceva experiență în acest sens. De multe ori nici urologul nu prea știe ce să mai facă. Așa că de aici începem. Acesta nu este genul de lucru care se face în jurul comunității. Adică, este o procedură foarte specializată. Chiar și printre centrele medicale academice, nu toată lumea oferă acest lucru pacienților. Așadar, cred că va crește în popularitate pe măsură ce noi și alții vom demonstra un succes bun în acest sens.
Dr. Jeff Campsen: Cred că Universitatea din Utah oferă cu adevărat un grup multidisciplinar care se poate ocupa de îngrijirea acestui pacient dificil.
Dr. Hamilton: Corect. Acest lucru depășește propria mea expertiză. Adică, am nevoie de oameni care se pricep la plasarea acelor ghidate prin imagine. Am nevoie de cineva care poate face operația de transplant. Avem nevoie de un management postoperator. Avem nevoie de evaluări preoperatorii. Deci, este într-adevăr o abordare de echipă aici.
Dr. Jeff Campsen: Deci, ce părere aveți? Funcționează?
Dr. Hamilton: Ei bine, cred că rata noastră de succes este în jur de 75 la sută. Nu este perfectă, dar cred că în această populație de pacienți, unde nu există multe opțiuni, aceasta este o abordare foarte bună. Cred că este foarte promițătoare.
Anunțătorul: Suntem doza voastră zilnică de știință, conversație, medicină. Acesta este The Scope, Radioul Științelor Medicale al Universității din Utah.