Band Keratopathy Treatment & Management

Debridarea superficială poate fi efectuată într-o sală de operație minoră sub anestezie topică. În acest scop pot fi utilizate picături de proparacaină sau tetracaină. Se recomandă utilizarea unui microscop operator.

Procedură

Puneți un speculum palpebral pentru a ține pleoapele deschise și debridați epiteliul care acoperă calciul cu o lamă chirurgicală oftalmologică sau o spatulă.

Aplicați 0,05 mol, 1,5% acid etilendiaminotetraacetic disodic neutru (EDTA) la suprafața corneei, dacă este disponibil. Buretele Weck-cel înmuiat în această soluție poate fi utilizat în acest scop. Alternativ, soluția poate fi plasată într-o baie de apă deasupra corneei pentru a limita expunerea oculară.

Depunerile de calciu sunt apoi îndepărtate prin răzuirea fermă a suprafeței corneei cu o spatulă contondentă sau cu o lamă Beaver Blade nr. 64 sau 69. (O spatulă Paton funcționează bine.) Adesea, este necesară aplicarea unei soluții, urmată de răzuirea de mai multe ori pentru a îndepărta placa. Scopul principal este de a curăța axa vizuală. Depozitele subțiri de calciu se pot desprinde în 5 minute, în timp ce plăcile groase pot avea nevoie de 30-45 de minute pentru a se dizolva.

După ce depozitele au fost răzuite, se poate face o evaluare a netezimii stromei subiacente. Dacă suprafața este foarte neregulată, se poate efectua o keratectomie fototerapeutică cu un laser excimer pentru a netezi suprafața. În mod ideal, această procedură este efectuată în același cadru.

Rețineți că laserul excimer nu trebuie utilizat pentru a îndepărta calciul. Încercarea de a îndepărta keratopatia în bandă doar cu laserul excimer va avea ca rezultat un astigmatism neregulat semnificativ, deoarece corneea, nu calciul, va fi ablatată în mod preferențial. Rolul excimerului este de a lustrui suprafața după ce placa a fost îndepărtată.

Irrigați bine ochiul după procedură pentru a îndepărta soluția EDTA de pe suprafața conjunctivală și de pe fornici.

Puneți o lentilă de contact bandajată peste cornee. Alternativ, se poate folosi un plasture de presiune sau un unguent antibiotic frecvent.

Cazurile mai avansate, în special cele care invadează membrana Bowman, pot necesita o tehnică de keratectomie lamelară mai extinsă, cu anestezie retrobulbară și control în sala de operație a câmpului chirurgical. Aceste proceduri se realizează cel mai bine cu o lamă Beaver Blade urmată de lustruirea cu buretele Weck-cel. O lustruire mai extinsă a membranei Bowman expuse cu o freză diamantată rotativă poate minimiza astigmatismul neregulat după o keratectomie extinsă. Facilitarea îndepărtării calciului prin aplicarea de EDTA a fost recomandată în trecut, dar a căzut în popularitate din cauza lipsei de studii controlate, a absenței unor serii extinse de cazuri și a dificultăților de obținere a EDTA de la farmaciile de compoziție.

Keratectomia extensivă creează în mod inevitabil o sângerare limbală, în special în cazurile asociate cu neovascularizare corneană superficială sau cheratită interstițială. Este important să se controleze această sângerare doar cu presiune sau cu vasoconstrictori topici, deoarece aplicarea cauterului poate afecta celulele stem limbale.

O lentilă de contact moale cu bandaj terapeutic (CTL) este esențială în recuperarea după debridare sau keratectomie lamelară. CTL oferă o ameliorare semnificativă a durerii, protecție împotriva întreruperii prin clipire a reepitelizării și o schelă pentru migrarea epitelială din limbus.

O membrană amniotică fără sutură poate fi aplicată pentru a îmbunătăți vindecarea, în special atunci când se anticipează o epitelizare întârziată, cum ar fi la pacienții cu boală neurotrofică, inflamație cronică a suprafeței oculare sau vârstă înaintată.

Îngrijiri postoperatorii

Îngrijirile postoperatorii includ inserarea unei lentile de contact cu bandaj care este lăsată la locul ei până când epiteliul se vindecă. Agenții nesteroidieni topici sunt utili pentru controlul durerii imediat după procedură și în primele câteva zile de după.

O picătură de antibiotic trebuie prescrisă cu lentila de contact bandajată în poziție. Utilizarea unei picături de steroizi topici (de exemplu, acetat de prednisolon, nu fosfat de prednisolon) este utilă pentru confort și pentru tratamentul inflamației și edemului cornean care sunt adesea prezente în prima perioadă postprocedură. Aceste medicamente pot fi oprite atunci când epiteliul este vindecat și lentilele de contact cu bandaj sunt îndepărtate (de obicei în primele 1-2 săptămâni).

Complicații

Principalele complicații legate de îndepărtarea depozitelor de calciu de pe suprafața corneei includ următoarele (este, de asemenea, posibil să fie necesare proceduri suplimentare):

• Dureri

• Reapariția benzii de calciu

  .

• Cicatrice corneală

• Edem corneal

.

• Infecție

• Diminuarea vederii sau pierderea vederii

• Astigmatism neregulat persistent sau agravat

Ocazional, o ușoară ceață subepitelială poate fi observată la câteva săptămâni după chelarea cu EDTA. Aceasta se poate rezolva de la sine. Un steroid topic ușor (de exemplu, fluorometolon 0,1%) poate ajuta la rezolvarea acestei brume. În cazul în care există leziuni semnificative ale membranei Bowman, bruma poate fi permanentă.

.