Pregătiți două zone de resuscitare: una pentru mamă și una pentru nou-născut.
Solicitați din timp asistență la obstetrică și pediatrie/unitatea de terapie intensivă neonatală.
Pregătiți-vă, pregătiți-vă echipa și echipamentul.
Indicațiile pentru cezariană perimortem sunt stop cardiac matern cu uter gravid deasupra ombilicului* sau despre care se știe că are vârsta gestațională de >20 de săptămâni până la 30 de minute de la debutul stopului cardiac.
*Estimați vârsta gestațională prin palparea uterului. Dacă fundul uterin este deasupra ombilicului, presupuneți o gestație de cel puțin 20 de săptămâni.
ModificăriACLS pentru resuscitarea maternă în cezariana perimortem
- Compresii toracice 2-3 cm mai sus pe stern
- Deplasarea manuală a uterului spre stânga*
- Evitați liniile femurale și obțineți accesul intravenos deasupra diafragmei
*Pentru a ajuta la reducerea presiunii asupra VCI/aortei mamei, recomandarea actuală este de a avea pacienta în decubit dorsal și să aplice presiune spre stânga (mai degrabă decât vechea recomandare de a avea pacienta în decubit lateral stâng de 30 de grade) pentru a ajuta la facilitarea compresiilor toracice de înaltă calitate care pot fi dificile cu vechea recomandare de decubit lateral de 30 de grade:
Excelent tabel rezumativ al isterotomiei de resuscitare realizat de Lauren Westafer de la FOAMcast
Din FOAMcast Episodul 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray la Essentials of EM despre cezariana perimortem
Video de procedură despre cezariana perimortem
Pitfall: Cea mai frecventă capcană în stopul cardiac matern este întârzierea isterotomiei de resuscitare. Cu cât procedura este inițiată mai repede, cu atât este mai probabilă supraviețuirea maternă și neonatală.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Partea 12: stop cardiac în situații speciale: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Colapsul matern: Sfidarea regulii de patru minute. EBioMedicină. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem caesarean section. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Îngrijirea pacientei gravide în stare critică și nașterea cezariană perimortem în departamentul de urgență. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, and Tracy G Sanson. Arrestul cardiac și sarcina. Jurnalul de urgențe, traume și șocuri. 2009;2(1):34-42.
Alte resurse FOAMed privind cezariana perimortem
Sara Gray la Essentials of EM privind cezariana perimortem
Procedural video privind cezariana perimortem
First10EM privind cezariana perimortem
EMCrit privind cezariana perimortem
St. Emlyns cu privire la cezariana perimortem
Serie de cazuri simulate cu privire la cezariana perimortem pe ALiEM
Episodul de cazuri EM 142 Resuscitare neonatală
Recunoașterea decesului la urgențe pe CanadiEM