Etiologia diverticulului colonic este în prezent necunoscută și această afecțiune nu produce, în general, niciun simptom clinic. În Statele Unite, 4% dintre pacienți au simptome clinice, iar 15% au o boală complicată . În Europa și cele două Americi, incidența diverticulitei acute a colonului stâng (ALCD) este mai mare, în timp ce diverticulita acută a colonului drept (ARCD) este relativ rară, iar ALCD este mai frecventă la vârstnici . Printr-o analiză retrospectivă a diverticulitei colonice din spitalul nostru, am constatat că ARCD este mai frecventă la pacienții noștri și identificată mai des la bărbați, în timp ce ALCD este rară. Vârsta de debut a ARCD în populația noastră este mai tânără în comparație cu pacienții din Europa și Statele Unite. Acest lucru este în concordanță cu alte rapoarte din China .
Pentru că cel mai frecvent tip de diverticulită colonică variază foarte mult în diferite regiuni ale lumii, există, de asemenea, diferențe în ceea ce privește manifestările clinice și planurile de tratament. În China predomină diverticulita cecală și diverticulita colonică ascendentă; în special diverticulita din apropierea ileocecului care produce simptome clinice similare cu apendicita acută, inclusiv dureri abdominale inferioare drepte metastatice, sensibilitate fixă abdominală inferioară dreaptă și progresia bolii etc. . Spitalul nostru preferă tratamentul nechirurgical pentru ARED, iar această abordare conservatoare se dovedește demnă. Cu toate acestea, 24,6% dintre cazurile de ARCD au fost supuse unui tratament invaziv, în principal pentru că ARCD nu a putut fi distins de apendicita acută. Deși toți pacienții au fost supuși unei examinări CT a abdomenului înainte de operație, chiar și medicii experimentați pot diagnostica greșit imaginile CT. Când am reanalizat cu atenție imaginile CT abdominale după operație, am constatat că a fost posibil să facem distincția între ARCD și apendicita acută. Cu toate acestea, ARCD se caracterizează de obicei prin durere abdominală acută, astfel încât este dificil de diagnosticat rapid înainte de operație. Conform ghidurilor WESE, ultrasonografia este modalitatea imagistică de alegere pentru ARCD, deoarece, de obicei, pacienții sunt mai tineri, iar imagistica prin CT prezintă riscul de expunere la radiații . Cazurile din spitalul nostru susțin convingerea acestui autor că CT oferă avantaje față de ecografie atunci când se face distincția între apendicita acută și ARCD. Cea mai frecventă cauză de durere abdominală acută în spitalele chinezești este apendicita acută. Diagnosticul greșit al unei ecografii poate duce la o intervenție chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, noi afirmăm că majoritatea cazurilor de ARCD nu necesită tratament chirurgical și că CT abdominală poate exclude diagnosticele incorecte.
În comparație cu apendicita acută, am constatat că simptomele clinice ale ARCD au fost mai ușoare și au început să se rezolve mai rapid după tratament. Tratamentul în timp util și eficient nu duce decât rareori la peritonită difuză sau scurgere intestinală, ceea ce determină în mod inevitabil chirurgii să creadă în mod eronat că ARCD este ușoară. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri de explorare chirurgicală, am constatat că ARCD a supurat și s-a perforat. Zona afectată a fost parțial învelită de marele omentum, astfel încât simptomele clinice au fost ușoare. După cum am menționat anterior, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale de urgență din cauza unui diagnostic greșit de apendicită acută fără simptome clinice severe. Prin urmare, bănuim că mai mulți pacienți cu supurație și perforație pot fi găsiți în grupul de tratament nechirurgical. Am constatat, de asemenea, că, înainte de operație, a fost dificil să se evalueze cu exactitate dacă ARCD a fost perforat cu ajutorul imaginilor CT. Un procent mai mare de cazuri de gradul II a fost identificat în grupul chirurgical, în ciuda unei evaluări CT preoperatorii de gradul I. Imagistica CT pare insuficientă pentru evaluarea precisă a clasificării lui Hinchey a ARCD. Literatura chineză oferă numeroase cazuri de perforare a diverticulului colonic, cel mai frecvent întâlnite în colonul sigmoid . Acest lucru se poate datora protecției oferite de marele omentum. Este posibil ca ARCD să fi fost învelit cu marele omentum înainte de supurație și perforare. Colonul sigmoid nu este ușor de înfășurat de omentum, iar pacienții cu diverticulită sigmoidală sunt în general mai în vârstă.
ARCD este adesea însoțită de creșteri ale indicatorilor de inflamație. Unii pacienți cu simptome ușoare pot avea un indice de inflamație normal. Sensibilitatea CRP este relativ ridicată, în timp ce sensibilitatea WBC este relativ scăzută. În cazul în care indicele de inflamație nu este ridicat, pacientul se poate recupera rapid fără tratament special. MÄKELÄ et al. au publicat un studiu care arată că CRP > 150 mg/L este un factor de risc independent pentru diverticulita colonică . În studiul nostru, proporția de pacienți cu CRP > 150 mg/L a fost relativ scăzută. În același timp, nu a existat o creștere semnificativă a CRP în stadii incipiente, iar această valoare nu a jucat un rol de referință important în deciziile de tratament. Cu toate acestea, indicele CRP este o valoare de referință importantă pentru a prezice rezultatul tratamentului. Imagistica CT poate evalua rapid și eficient severitatea diverticulitei, iar pacienții cu inflamație limitată se recuperează de obicei mai bine.
Nu a fost observată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatul pacienților între cele trei grupuri de tratament ale noastre. Cu toate acestea, tratamentul conservator, nechirurgical, a fost mult mai puțin costisitor. Prin urmare, recomandăm o abordare mai conservatoare a tratamentului, care este, de asemenea, în concordanță cu rezultatele altor studii . În prezent, cea mai frecvent utilizată metodă chirurgicală este colectomia, dar această intervenție chirurgicală produce traume semnificative . În prezent, nu există orientări detaliate pentru tratamentul ARCD. În China, diverticulita colonică apare adesea în cecum și în colonul ascendent. Poate fi necesară hemicolectomia dreaptă . Cele mai multe dintre cazurile din spitalul nostru au fost supuse rezecției și reparării diverticulului colonic sau drenajului abdominal. După operație, nu a existat nicio scurgere intestinală, iar rata de recurență postoperatorie a fost scăzută. Colectomia nu este recomandată pentru diverticulita necomplicată. Este fezabilă repararea diverticulitei acute complicate? Nu avem suficienți pacienți cu diverticulită complicată pentru a studia fezabilitatea diverticulectomiei și a reparării diverticulitei sigmoide. În spitalul nostru, doar un singur pacient cu diverticulită sigmoidă necomplicată a fost supus rezecției diverticulului și nu a prezentat scurgeri intestinale în urma intervenției chirurgicale.
În cercetările noastre, am constatat că rata de recurență a ARCD a fost scăzută, recidiva apărând de obicei recidivată în primul an. Colonoscopia nu este recomandată în timpul spitalizării, deoarece poate agrava afecțiunea. Colonoscopia este recomandată de rutină la 2-3 luni după externare; cu toate acestea, unii pacienți nu au fost supuși colonoscopiei. În China, o proporție mare de persoane tinere cu ARCD au refuzat colonoscopia.
.