Abstract
Carcinomul verucos (VC) al patului unghial este o variantă rară a carcinomului cu celule scuamoase care este adesea diagnosticat greșit ca o afecțiune benignă. Prezentarea clinică a acestei tumori este foarte asemănătoare cu cea a verucilor sau a onicomicozei, de unde și tratamentul adecvat întârziat. Asocierea sa cu infecția cu papilomavirusul uman (HPV) a fost rareori raportată. Tratamentul CV al ungilor depinde de amploarea leziunii și de prezența sau absența osului. Raportăm aici un caz neobișnuit de VC a patului unghial al degetului mare de la piciorul stâng la un bărbat asociat cu infecția cu HPV53, care fusese confundat cu o negură timp de 1 an. Afecțiunea a fost tratată prin amputarea razei.
© 2019 S. Karger AG, Basel
Fapte stabilite
-
Carcinomul verucos al patului unghial este o variantă rară a carcinomului cu celule scuamoase. Asocierea sa cu infecția cu papilomavirusul uman (HPV) a fost rareori raportată. Subtipurile HPV identificate au fost în principal HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 și 73.
Novel Insights
-
Raportăm aici un caz de carcinom verucos al patului unghial asociat cu HPV53.
Introducere
Descris pentru prima dată de Lauren V. Ackerman în 1948, carcinomul verucos (CV) este o variantă puternic keratinizantă a carcinomului cu celule scuamoase (SCC) al pielii sau al mucoaselor. Localizarea sa pe unitatea unghiei a fost rareori raportată și, în majoritatea cazurilor, diagnosticul este ratat sau întârziat. Atunci când este diagnosticat și tratat la timp, este complet vindecabil, dar intervenția târzie duce adesea la invazia osoasă și la necesitatea unei excizii extinse care poate duce la amputare. Astfel, prezentăm aici un caz neobișnuit de VC a patului unghial al degetului mare de la piciorul stâng la un bărbat care a fost diagnosticat greșit ca fiind o verucă timp de 1 an.
Observație
Un bărbat în vârstă de 70 de ani, fără antecedente medicale, s-a prezentat la departamentul nostru din cauza unei tumori verucoase a patului unghial al degetului mare de la piciorul stâng care evolua de 1 an. Examenul fizic a arătat o placă verucoasă groasă care depășea 100% din patul unghial (Fig. 1). S-a pus diagnosticul de verucă și pacientul a fost tratat cu crioterapie de mai multe ori timp de 3 luni, fără nicio ameliorare. Apoi, tumora a fost tratată ca o infecție fungică cu terbinafină (250 mg zilnic), dar nu s-a observat nicio ameliorare după 8 luni. Examenul histologic al plăcii a arătat hiperkeratoză ortokeratozică, hiperplazie epidermică verucoasă cu câteva mitoze dispersate limitate la stratul bazal (Fig. 2, 3). Subtiparea virusului papiloma uman (HPV) cu ajutorul reacției în lanț a polimerazei a fost pozitivă pentru HPV53. Radiografia degetului mare de la picior a evidențiat eroziune osoasă, de unde și indicația de amputație (Fig. 4).
Fig. 1.
Placă verucoasă groasă care depășește tot patul unghial al degetului mare de la piciorul stâng.
Fig. 2.
Mase largi de dezvoltare endofită scuamoasă cu unele celule infiltrate în derm. HE. ×250.
Fig. 3.
Celulă scuamoasă mitotică în straturile bazale. HE. ×400.
Fig. 4.
Osteoliză geotică cu margini indistincte (Lodwick tip 1c) și liză osoasă corticală a marginii mediale a falangei distale a degetului mare de la picior și îngroșarea țesuturilor moi din jur.
Discuție
VC a fost descris pentru prima dată de Lauren V. Ackerman în 1948 ca o variantă puternic keratinizantă a SCC al pielii sau al mucoaselor . Diferite forme ale bolii pot apărea în regiunea orală și periorală (papilomatoză floridă orală), în regiunile anale și genitale (condilom uriaș acuminat) și pe talpă sau călcâi (epiteliom cuniculatum) . Localizarea sa în patul unghial este rară, iar diagnosticul este de obicei ratat sau întârziat. Din cunoștințele noastre, există 13 cazuri raportate de VC . De obicei, tumora implică o leziune la un singur deget, cel mai frecvent la degetul mare, dar poate fi observată și la alte degete. Durata leziunii înainte de diagnosticare variază de la câteva luni la mulți ani . La examenul histopatologic, VC se prezintă ca o variantă puternic keratinizantă a CSC cu o arhitectură generală asemănătoare cu cea a unui epiderm normal. Tumora poate prezenta caracteristici invazive fără atipii celulare. Etiologia CV al ungilor este încă necunoscută; infecțiile cu HPV, traumatismele, alte infecții cronice, expunerea la radiații și imunosupresia au fost propuse ca posibile cauze . Asocierea HPV cu SCC la nivelul pielii ungivale și periunghiale este mai puțin recunoscută decât în alte locuri, în special în regiunea genitală . Subtipurile HPV identificate au fost în principal HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 și 73 . Din cunoștințele noastre, noi raportăm aici primul caz de CV a patului unghial asociat cu HPV53.
Principalele diagnostice diferențiale ale CV a patului unghial sunt veruca vulgară, onicomicoza, SCC, melanomul amelanotic sau infecția fungică profundă . Tratamentul VC a ungrumarului depinde de amploarea leziunii și de prezența sau absența afectării osoase. Tratamentul local al tumorii prin excizie și grefă, electrodessicație, chiuretaj și crioterapie eșuează adesea. Chirurgia micrografică Mohs este larg apărată, dar excizia chirurgicală profundă pare a fi cel mai bun tratament pentru a preveni recidiva . Amputația este indicată în caz de afectare a osului. Mai multe opțiuni terapeutice pot fi propuse, cum ar fi crema de imiquimod și perfuzia intraarterială de metotrexat (la fiecare 24 h timp de 10 zile), așa cum a fost propus de Sheen și colab. . Există, de asemenea, rapoarte care recomandă radioterapia externă înainte de a lua în considerare amputarea și ca terapie de salvare pentru toate VC nerezecabile .
Concluzie
În rezumat, am prezentat aici un caz neobișnuit de VC a patului unghial asociat cu infecția HPV53 care a fost diagnosticat greșit și tratat mai întâi ca o verucă și apoi ca o infecție fungică timp de peste un an. Tratamentul adecvat întârziat al acestei afecțiuni a dus la distrugerea unității unghiale și la implicarea osului care a indicat amputarea degetului mare de la picior.
Recunoștințe
Am dori să-i mulțumim enorm profesorului Nejib Doss pentru calitatea bună a fotografiilor.
Declarație de etică
Autorii nu au conflicte etice de dezvăluit. Pacientul și-a dat consimțământul pentru publicarea fotografiilor și a detaliilor cazului.
Declarație de dezvăluire
Autorii nu au conflicte de interese de declarat.
Contribuții ale autorilor
Dr. Meryam Chaabani: este garantul conținutului manuscrisului, inclusiv al datelor și analizelor. Dr. Kahena Jaber: a contribuit la colectarea datelor, la analiza și interpretarea datelor și la redactarea manuscrisului. Dr. Nejib Doss: a contribuit la colectarea și interpretarea datelor și la redactarea manuscrisului. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: a contribuit la interpretarea datelor și la revizuirea articolului. Dr. Issam Msakni: examinare histopatologică. Dr. Wissal Abdelli: a contribuit la colectarea datelor. Dr. Soumaya Youssef: a contribuit la colectarea datelor. Dr. Faten Rabhi: a contribuit la colectarea datelor.
- Ackerman LV. Carcinomul verucos al cavității bucale. Chirurgie. 1948 Apr;23(4):670-8.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Alam M, Caldwell JB, Eliezri YD. Carcinomul digital cu celule scuamoase asociat cu papilomavirusul uman: analiza literaturii și raportarea a 21 de cazuri noi. J Am Acad Dermatol. 2003 Mar;48(3):385-93.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dahbi N, Amal S. Le carcinome verruqueux du lit ungueal: entité rare du carcinome épidermoide. Pan Afr Med J. 2013;16:16.
Resurse externe
- Crossref (DOI)
- Kao GF, Graham JH, Helwig EB. Carcinoma cuniculatum (carcinom verucos al pielii): un studiu clinicopatologic a 46 de cazuri cu observații ultrastructurale. Cancer. 1982 Jun;49(11):2395-403.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Matoso A, Jellinek N, Telang GH. Carcinom verucos al unghiei. Am J Dermatopathol. 2012 Dec;34(8):e106-10.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Penera KE, Manji KA, Craig AB, Grootegoed RA, Leaming TR, Wirth GA. Prezentare atipică a carcinomului verucos: un studiu de caz și o revizuire a literaturii. Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):318-22.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Riddel C, Rashid R, Thomas V. Ungual and periungual human papillomavirus-associated squamous cell carcinoma: a review. J Am Acad Dermatol. 2011 Jun;64(6):1147-53.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Van Geertruyden JP, Olemans C, Laporte M, Noël JC. Carcinom verucos al patului unghial. Foot Ankle Int. 1998 May;19(5):327-8.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Sheen MC, Sheen YS, Sheu HM, Wong TW, Lee YY, Wu CF, et al. Carcinom verucos subunghial al degetului mare tratat prin perfuzie intraarterială cu metotrexat. Dermatol Surg. 2005 Jul;31(7 Pt 1):787-9.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Seehafer JR, Muller SA, Dicken CH, Masson JK. Carcinom verucos bilateral al picioarelor. Arch Dermatol. 1979 Oct;115(10):1222-3.
Resurse externe
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Contactele autorului
Meryam Chaabani
Departamentul de Dermatologie, Spitalul Militar din Tunis
Mont Fleury 1008
Tunis (Tunisia)
E-Mail [email protected]
Detalii articol / publicație
Recepționat: December 25, 2018
Acceptat: Aprilie 01, 2019
Publicat online: 05 iunie 2019
Data de publicare a numărului: Noiembrie 2019
Numărul paginilor tipărite:
: 4
Număr de figuri: 4
Numărul tabelelor: 0
ISSN: 2296-9195 (Print)
eISSN: 2296-9160 (Online)
Pentru informații suplimentare: https://www.karger.com/SAD
Copyright / Doze de medicamente / Disclaimer
Copyright: Toate drepturile rezervate. Nici o parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub orice formă sau prin orice mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv prin fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
Dosare de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat.
Disclaimer: Afirmațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.
.