Turburările de alimentație au un impact profund asupra sănătății fizice și dezvoltării psihologice și interpersonale a adolescenților. Intervenția timpurie și un tratament eficient sunt esențiale pentru a evita complicațiile psihologice și medicale de lungă durată, inclusiv, în unele cazuri, un deces prematur.
O formă specifică de terapie familială, denumită tratament bazat pe familie (FBT), este principalul tratament bazat pe dovezi pentru adolescenții cu anorexie nervoasă. Există, de asemenea, un sprijin mai limitat pentru utilizarea sa în cazul tinerilor cu bulimie nervoasă și variantele sale. Cu toate acestea, FBT nu este îmbrățișat de toate familiile și pacienții, deoarece necesită ca părinții să participe la ședințe și ca aceștia să controleze alimentația copilului lor. Este, de asemenea, necesită multă muncă și mai puțin de jumătate dintre pacienți prezintă o recuperare completă. Aceste considerente indică faptul că sunt necesare abordări alternative.
CBT-E (Enhanced Cognitive Behavior Therapy)
CBT-E a fost dezvoltată pentru a aborda psihopatologia tulburărilor de alimentație la adulți, mai degrabă decât un diagnostic specific de tulburare de alimentație. Este un tratament pentru toate formele de tulburări de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, tulburarea de alimentație compulsivă și alte stări similare.
Când se lucrează cu persoane care nu sunt semnificativ subponderale, CBT-E implică, în general, o întâlnire de evaluare inițială urmată de 20 de ședințe individuale de tratament pe parcursul a 20 de săptămâni, cu o durată de 50 de minute fiecare.
Cu persoanele care sunt subponderale, tratamentul trebuie să fie mai lung, implicând adesea aproximativ 40 de ședințe pe parcursul a 40 de săptămâni. În această versiune a CBT-E, recuperarea greutății este integrată cu abordarea psihopatologiei tulburărilor de alimentație. Înainte de a se lansa în recâștigarea greutății, pacienții și terapeuții petrec primele săptămâni ale acestui tratament analizând cu atenție motivele pentru și împotriva acestei schimbări. Scopul în CBT-E este ca pacienții să decidă ei înșiși să recupereze greutatea, mai degrabă decât să li se impună această decizie. În timpul etapei finale de recâștigare a greutății, pacienții sunt ajutați să își mențină cu succes greutatea.
CBT-E poate fi administrată sub două forme: (1) o formă „focalizată”, care abordează exclusiv psihopatologia specifică a tulburărilor de alimentație sau (2) o formă „largă”, care prezintă module specifice pentru a aborda unul sau mai multe dintre mecanismele adjuvante care mențin tulburarea de alimentație (de exemplu, perfecționismul clinic, stima de sine scăzută de bază, dificultățile interpersonale și intoleranța la dispoziție).
CBT-E a fost evaluat în numeroase studii clinice controlate și de cohortă și este acum recomandat pentru toate formele clinice ale tulburărilor de alimentație la adulți.
CBT-E adaptat pentru adolescenți
CBT-E a fost adaptat pentru adolescenți ținând cont de două caracteristici distinctive, și anume sănătatea fizică și implicarea părinților. Într-adevăr, unele complicații medicale asociate cu tulburările de alimentație sunt deosebit de grave în acest interval de vârstă, prin urmare evaluările medicale periodice și un prag mai scăzut pentru internarea în spital sunt părți integrante ale CBT-E pentru adolescenți. În plus, implicarea părinților în tratament este necesară în marea majoritate a cazurilor.
CBT-E are o serie de caracteristici care o fac bine adaptată la pacienții adolescenți cu tulburări de alimentație. În primul rând, adoptă o abordare flexibilă și individualizată, care este ușor adaptabilă la nevoile de dezvoltare cognitivă ale adolescenților. Într-adevăr, CBT-E nu este un tratament de tip „one-size-fits-all”. Terapeutul creează o versiune specifică de CBT-E pentru a corespunde exact problemei alimentare a persoanei care primește tratamentul. Mai mult, CBT-E este atât de ușor de înțeles și de primit, cât și de primit și promovează căutarea controlului și a autonomiei, deoarece implică în mod activ pacienții în decizia de schimbare. Acestea sunt aspecte de o relevanță majoră pentru pacienții mai tineri, care, prin urmare, răspund favorabil la un tratament colaborativ precum CBT-E. Nu în ultimul rând, CBT-E include mai multe strategii de implicare activă a pacienților în tratament, o caracteristică care este vitală pentru gestionarea adolescenților care, prin natura lor, sunt de obicei ambivalenți cu privire la tratamentul lor.
CBT-E pentru adolescenți implică două sesiuni pregătitoare/de evaluare, urmate de trei etape principale: Pasul unu – Începutul cu bine și decizia de a se schimba; Pasul doi – Abordarea schimbării; Pasul trei – Sfârșitul cu bine. Tratamentul este administrat, ca și versiunea pentru adulți a CBT-E, de către un singur terapeut în 20 de ședințe la pacienții care nu sunt subponderali, dar la acei pacienți care sunt subponderali, tratamentul se poate încheia adesea în 30 de ședințe și poate fi administrat în forma „focalizată” sau în forma „largă”.
Părinții sunt rugați să participe singuri la un interviu care durează aproximativ 90 de minute în prima săptămână de tratament. Ulterior, pacientul și părinții sunt văzuți împreună în sesiunile patru-șase (la pacienții care nu sunt subponderali) sau în sesiunile opt-zece (la pacienții care sunt subponderali). În continuare, ședințe de 15 până la 20 de minute au loc imediat după ședința individuală a pacientului. Aceste ședințe comune ar trebui să informeze părinții despre ceea ce se întâmplă și despre progresele pacientului; ele ar trebui, de asemenea, să fie folosite pentru a discuta, cu acordul prealabil al pacientului, despre modul în care ar putea ajuta pacientul să facă schimbări.
Cât de eficientă este CBT-E pentru adolescenți?
Până în prezent, patru studii de cohortă diferite pe pacienți cu vârste cuprinse între 11 și 19 ani au evaluat eficacitatea CBT-E pentru adolescenți. Trei dintre cele patru studii au investigat efectele asupra pacienților cu anorexie nervoasă, iar unul a investigat efectele asupra adolescenților care nu sunt subponderali și care au alte tulburări de alimentație. Constatările acestor studii au arătat că majoritatea pacienților adolescenți cu tulburări de alimentație au fost de acord să abordeze tratamentul. La pacienții cu anorexie nervoasă care au finalizat tratamentul (60 până la 65 la sută), aproximativ 60 la sută au obținut un răspuns complet (adică o greutate normală și o psihopatologie minimă a tulburărilor de alimentație), în timp ce aproximativ 70 la sută dintre pacienții care nu sunt subponderali au prezentat o psihopatologie reziduală minimă a tulburărilor de alimentație, iar jumătate dintre cei care au avut anterior episoade de mâncat compulsiv sau de epurare au declarat că nu le mai au.
Eating Disorders Essential Reads
Rezultatele acestor studii au determinat ghidurile Institutului Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE) să recomande CBT-E pentru adolescenții cu tulburări de alimentație ca o alternativă la TFB atunci când TFB este inacceptabilă, contraindicată sau ineficientă.
Concluzii
În concluzie, CBT-E este un tratament promițător pentru adolescenții cu tulburări de alimentație. Ea are o serie de avantaje. Este acceptabilă pentru tineri, iar natura sa colaborativă este bine adaptată la pacienții tineri ambivalenți care pot fi deosebit de preocupați de problemele de control. Domeniul de aplicare transdiagnostic al tratamentului este un avantaj, deoarece este capabil să trateze întreaga gamă de tulburări care apar la pacienții adolescenți. Prin urmare, acesta oferă o alternativă solidă la FBT.