Rezumat și introducere
Abstract
Obiectiv Inhibitorii de sodiu-glucoză cotransportator 2 (SGLT-2) sunt cele mai recent aprobate medicamente antihiperglicemice. Am căutat să descriem asocierea acestora cu cetoacidoza diabetică euglicemică (euDKA) în speranța că va spori recunoașterea acestei complicații care poate pune în pericol viața.
Design și metode de cercetare Sunt descrise cazurile identificate întâmplător.
Rezultate Am identificat 13 episoade de euDKA sau cetoză asociate inhibitorilor SGLT-2 la nouă persoane, șapte cu diabet de tip 1 și două cu diabet de tip 2, din diverse cabinete din SUA.S. Absența unei hiperglicemii semnificative la acești pacienți a întârziat recunoașterea naturii emergente a problemei de către pacienți și furnizori.
Concluzii Inhibitorii SGLT-2 par a fi asociați cu DKA și cetoză euglicemică, poate ca o consecință a clearance-ului de glucoză neinsulinodependent, a hiperglucagonemiei și a depleției de volum. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 care prezintă greață, vărsături sau stare de rău sau care dezvoltă o acidoză metabolică în cadrul tratamentului cu inhibitori SGLT-2 ar trebui să fie evaluați prompt pentru prezența cetonilor urinari și/sau serici. Inhibitorii SGLT-2 trebuie utilizați numai cu mare prudență, consiliere extinsă și monitorizare atentă în cadrul diabetului de tip 1.
Introducere
Inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT-2) reprezintă cea mai nouă clasă de medicamente antihiperglicemiante, comercializate pentru prima dată în 2013 pentru tratamentul diabetului de tip 2. Studii limitate sugerează că inhibitorii SGLT-2 pot fi eficienți în abordarea multor nevoi nesatisfăcute ale persoanelor cu diabet de tip 1, inclusiv îmbunătățirea glicemiei medii, reducând în același timp variabilitatea glicemică și hiperglicemia postprandială, fără a crește hipoglicemia, precum și promovarea pierderii în greutate, reducând în același timp dozele de insulină. Ca urmare, utilizarea off-label a inhibitorilor SGLT-2 în cadrul diabetului de tip 1 este în creștere.
Cetoacidoza diabetică (DKA) este o complicație bine recunoscută a managementului diabetului de tip 1; aproape 5% din cei 6.796 de participanți adulți cu diabet de tip 1 din programul T1D Exchange au prezentat unul sau mai multe episoade de DKA în ultimele 12 luni. DKA este definită în mod tradițional prin triada de hiperglicemie (>250 mg/dL ), acidoză anion-gap și creșterea cetonilor plasmatici. DKA euglicemică (euDKA), definită ca DKA fără hiperglicemie marcată, este considerată în mod clasic ca fiind rară, dar acest lucru este probabil rezultatul unei recunoașteri și raportări insuficiente. euDKA se crede că este facilitată de factori precum tratamentul parțial al DKA, restricția alimentară, consumul de alcool și inhibarea gluconeogenezei. Cetoacidoza alcoolică, un subtip de cetoacidoză euglicemică care apare la persoanele fără diabet, se crede că este subdiagnosticată și are o prezentare similară cu cea a euDKA, deși adesea cu valori de glucoză sincer scăzute. Atât în cazul DKA, cât și în cazul cetoacidozei alcoolice, există o secreție scăzută de insulină în contextul unei secreții crescute de hormoni de contrareglare (cortizol, glucagon, catecolamine și hormon de creștere).
Descriem aici 13 cazuri de euDKA sau cetoză asociată cu inhibitori SGLT-2 la nouă persoane, șapte cu diabet zaharat de tip 1 și două cu diabet zaharat de tip 2, din diverse cabinete din SUA. absența unei hiperglicemii semnificative la aceste persoane a întârziat recunoașterea naturii emergente a problemei de către pacienți și furnizori.
.