Ksenia Whittal Octombrie/Noiembrie 2016
Tema acestui număr al revistei The Actuary este îngrijirea sănătății. Cu toții interacționăm cu sistemul de sănătate într-un fel sau altul, chiar dacă unii dintre noi practicăm în alte discipline actuariale. Asistența medicală este, de asemenea, o problemă profund personală, ceea ce o poate face un subiect controversat în orice discuție. Aproape toată lumea pare să aibă o opinie cu privire la ceea ce lipsește, la ceea ce ar putea fi mai bine sau la ceea ce funcționează bine, pe baza înțelegerii sale și a propriilor interacțiuni cu sistemul. În timp ce opiniile variază, obiectivul nostru cu The Actuary, ca întotdeauna, este să ne concentrăm asupra faptelor. Așa cum spune una dintre zicerile mele preferate: „Faptele nu necesită o opinie.”
Deci, care sunt faptele? Dacă luăm în considerare Statele Unite (vă rog să îmi iertați prejudecata ca actuar care profesează în Statele Unite), cheltuielile cu asistența medicală reprezintă o parte semnificativă din produsul intern brut (PIB). A crescut mai rapid decât inflația în ultimele câteva decenii, iar acum reprezintă 17 % din PIB-ul total.
În plus, asistența medicală este o industrie cu un set unic de provocări. În primul rând, bunurile și serviciile pe care le oferă industria de îngrijire a sănătății nu sunt lucruri pe care consumatorii le caută din dorință sau din dorință, ci mai degrabă din nevoie. Prin urmare, majoritatea consumatorilor nu sunt încântați să aibă nevoie sau să folosească serviciile de îngrijire a sănătății. Soțul meu lucrează în administrația spitalului și a comentat faptul că aproape singurul departament în care se găsesc clienți „fericiți” este maternitatea. În rest, ultimul loc în care oricare dintre noi dorește să se afle este un spital sau un cabinet medical. Ceea ce ne duce la următorul fapt anomal despre această industrie: Cererea de servicii de îngrijire medicală acută este în mare măsură inelastică.
În plus, spre deosebire de majoritatea bunurilor și serviciilor pe care le cumpărăm, majoritatea consumatorilor de servicii medicale nu sunt capabili să facă alegeri independente și bine informate cu privire la ce tip de îngrijire și servicii le-ar fi cel mai benefic. Ne bazăm pe profesioniștii din domeniul sănătății pentru a ne sfătui și a ne oferi apoi îngrijirea necesară pentru care sunt plătiți. Și, în cele din urmă, consumatorii de servicii medicale nu sunt, în general, plătitorii de servicii medicale (guvernul sau companiile de asigurări sunt); prin urmare, consumatorii din această situație sunt izolați de costul real al îngrijirii pe care o primesc. Toate acestea sunt foarte diferite de achiziționarea unui bilet de avion, de exemplu, unde consumatorul este decidentul, plătitorul și consumatorul serviciului.
Vă puteți imagina poziția delicată în care se află majoritatea furnizorilor de servicii de sănătate în acest mediu, în timp ce jonglează cu noi cerințe de reglementare, noi date, mai multă tehnologie și directive pentru a curba infama curbă a costurilor, totul în timp ce încearcă să îmbunătățească calitatea și satisfacția pacienților. Rolul autorităților de reglementare nu este mai de invidiat – acestea trebuie să echilibreze bugetele, interesele consumatorilor și stimulentele multiplelor părți interesate din cadrul industriei.
Nu este surprinzător faptul că în Statele Unite se întâmplă multe lucruri pentru a modifica, reforma, complica (din păcate) și îmbunătăți industria asistenței medicale – de la modul în care operează asigurătorii până la modul în care sunt remunerați furnizorii. În acest număr, Marla Pantano analizează asistența medicală și rambursarea furnizorilor din Statele Unite atât prin prisma furnizorilor, cât și a plătitorilor, pe măsură ce sistemul se îndepărtează de rambursarea tradițională de tip fee-for-service (FFS) și se îndreaptă către modele alternative obligatorii de plată. Reglementarea Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) va conduce nu numai la o schimbare semnificativă atât în ceea ce privește furnizarea, cât și finanțarea asistenței medicale, dar și la o deplasare a riscului de la plătitori la comunitatea furnizorilor.
Câteva dintre schimbările emergente din sistemul de asistență medicală vin din interiorul industriei. David Pierce și Ella Young investighează provocările și oportunitățile pentru actuarii care utilizează datele din dosarele electronice de sănătate (EHR) în activitatea lor analitică. Pierce se concentrează asupra problemelor care sunt în prim-plan pentru actuarii care practică în Statele Unite, iar Young comentează problemele cu care se confruntă actuarii canadieni care lucrează cu această sursă suplimentară de date. Merită remarcate paralele și diferențe interesante între experiențele din cele două țări.
Există încă două articole de fond în acest număr care, de asemenea, compară și contrastează subiecte diferite. Articolul lui Tim Jost abordează programele de stabilizare a primelor introduse ca parte a Affordable Care Act (ACA) și le pune în contrast cu programe similare bine stabilite utilizate pe piața Medicare Part D. Asemănările și diferențele sunt izbitoare și îndeamnă la reflecție. Celălalt articol, semnat de Chris Pallot și Jennifer Gerstorff, oferă o comparație între National Health Service din Marea Britanie, un sistem public de asistență medicală, și programul Medicaid finanțat din fonduri publice din Statele Unite. Această comparație îi încurajează pe actuari să privească dincolo de granițele naționale pentru soluții și să învețe din experiențele globale.
În cele din urmă, într-un articol semnat de Daniela R. Furtado de Mendonça, autoarea împărtășește luptele și provocările cu care se confruntă actuarii și alte părți interesate pe piața braziliană a asistenței medicale.
Sper că acest număr din octombrie/noiembrie 2016 al revistei The Actuary vă va oferi o mostră diversă a problemelor actuale din industria asistenței medicale din diferite părți ale lumii. Lectură plăcută!