Cistodenocarcinomul ovarian gigant la o pacientă adultă, o descoperire rară în timpurile moderne

Abstract

Cancerul ovarian (CO) este unul dintre cele mai frecvent diagnosticate cancere în rândul femeilor. Din păcate, din cauza spectrului său larg de comportament clinic și a diagnosticului dificil, majoritatea cazurilor sunt diagnosticate într-un stadiu tardiv. În rare ocazii, aceste tumori pot crește până la dimensiuni masive dacă sunt lăsate netratate, înrăutățind prognosticul pacientei. Datorită progresului medicinei și a tehnicilor de diagnosticare, aceste cazuri rare sunt mai puțin frecvente. Depistarea și intervenția chirurgicală în timp util ar putea evita toate aceste scenarii potențial supărătoare. Raportăm cazul unei femei în vârstă de 64 de ani cu un cistodenocarcinom ovarian papilar seros gigant de 13 kg de grad înalt, tumora a crescut pe parcursul unei perioade de patru ani și a fost tratată în mod adecvat prin intervenție chirurgicală, fiind urmărită îndeaproape de către oncolog. După cunoștințele noastre, acesta este primul caz de cistodenocarcinom ovarian gigant raportat vreodată în Ecuador.

INTRODUCERE

În ultimii ani, tumorile ovariene uriașe au devenit extrem de rare în practica medicală curentă, deoarece majoritatea cazurilor sunt diagnosticate precoce în timpul examinărilor ginecologice de rutină sau ca descoperiri accidentale . Cu toate acestea, atunci când apar, aceste tumori ovariene rare pot pune în pericol viața pacientei nu numai din cauza riscului de malignizare, ci și pentru că pot provoca mai multe complicații din cauza dimensiunii lor . Raportăm cazul unei femei în vârstă de 64 de ani cu un cistodenocarcinom ovarian papilos seros papilar gigant de 13 kg de grad înalt care a crescut pe o perioadă de 4 ani.

Raport de caz

Pacienta este o femeie în vârstă de 64 de ani cu antecedente medicale de histerectomie și ooforectomie dreaptă. Ea s-a prezentat la departamentul nostru cu un istoric de patru ani de masă abdominală în abdomenul inferior care a crescut până la proporții gigantice, însă, din cauza lipsei de acces adecvat la facilitățile de asistență medicală și a fricii de o posibilă intervenție chirurgicală a determinat-o să nu solicite asistență medicală. Cu toate acestea, în ultimele 4 luni, a observat dureri în jurul masei, pierdere severă în greutate și episoade recurente de vărsături postprandiale. La examenul clinic, în abdomenul ei a fost găsită o masă abdominală de 40 × 34 cm, dură, fără sensibilitate, (Fig. 1A), tumora avea o consistență dură și nu era mobilă. Auscultația abdomenului a evidențiat zgomote intestinale normale. Datele de laborator inclusiv au fost normale, cu toate acestea CA-125 a fost ușor ridicat.

O tomografie computerizată (CT) cu contrast îmbunătățit, a evidențiat o masă gigantică de 32 × 34 × 29 cm, cu o intensificare eterogenă a contrastului pe peretele său, era umplută cu un fluid eterogen și zone periferice solide cu unele calcificări, părea să provină din anexa stângă și a deplasat cea mai mare parte a conținutului abdominal. Cu toate acestea, nu a invadat nicio structură adiacentă și nu au fost observate alte mase. (Fig. 1B și C)

Cu aceste constatări, s-a decis intervenția chirurgicală, la laparotomie s-a descoperit o tumoră ovariană imensă de 32 × 34 × 30 cm, care avea pereții gri și era complet înconjurată de oment. Era atașată de mezenterul intestinului subțire și de anexa stângă. Nu au fost întâlnite alte mase, sau ganglioni limfatici sau au fost întâlnite. (Fig. 2A-C) De aici, decizia chirurgicală a fost simplă și s-a efectuat excizia completă a masei fără vărsare sau răspândire. Din cauza dimensiunii masei și a faptului că s-a suspectat malignitatea, a fost realizată o rezecție completă împreună cu o apendicectomie și omentectomie, fără complicații

Patologia a raportat un cistodenocarcinom ovarian papilar seros papilar gigant de 13 kg de grad înalt, capsula sa avea multiple pete de necroză și măsura în medie între 15 și 25 mm. Avea o cavitate uriașă care conținea aproximativ patru litri de un lichid mucos brun. Cu părere de rău, tumora avea o extensie apendiculară și omentală. (Fig. 3A-C)

Perioada postoperatorie a pacientei a fost fără evenimente, la al doilea postoperator s-au inițiat înghițituri de lichide. Obținând o bună toleranță orală, a fost inițiată o dietă moale. Pacientul a fost externat în condiții bune. La controalele ulterioare, pacienta se simte bine și este supusă unor controale periodice cu un specialist în oncologie.

DISCUȚII

OC este al șaptelea cel mai frecvent diagnosticat cancer în rândul femeilor din lume . Există multe anomalii genetice și mai mulți factori reproductivi și hormonali care au fost legați de un risc crescut de a dezvolta acest tip de cancer. Din păcate, această boală este de obicei diagnosticată într-un stadiu tardiv, când rata de supraviețuire la 5 ani este de numai 29% . Peste 90% dintre cancerele ovariene pot fi clasificate în cinci subtipuri: carcinom seros de grad înalt, seros de grad scăzut, mucinos, endometrioid și cu celule clare . CO afectează de obicei femeile în jurul vârstei de 60 de ani și are un spectru larg de simptome clinice. Pacientele pot fi complet asimptomatice în stadiile incipiente, însă plenitudinea abdominală, dispepsia, sațietatea precoce, balonarea, ascita sau masele abdominale pot apărea pe măsură ce boala progresează . Din acest motiv, OC ar trebui să fie luată în considerare la orice femeie premenopauză cu o mărire inexplicabilă a ovarului sau la orice femeie postmenopauză cu un ovar sau o masă palpabilă . Masele ovariene sunt considerate mari dacă au diametrul cuprins între 5 și 15 cm, iar atunci când sunt mai mari de 20 cm sunt denumite de obicei gigant. Cea mai mare tumoare a ovarului a cântărit 137,4 kg și a fost îndepărtată complet de O’Hanlan în 1994. De atunci, incidența maselor ovariene gigantice a scăzut datorită progresului în domeniul informațiilor medicale și accesului mai ușor la asistență medicală . Cu toate acestea, cazuri rare, cum ar fi al nostru, pot apărea în continuare.

Examinările complementare sunt necesare pentru a confirma diagnosticul, o ecografie transvaginală este adesea efectuată pentru a evalua pelvisul, cu toate acestea, un CT poate oferi informații mai detaliate despre o masă ovariană. Nivelul CA-125 poate fi, de asemenea, utilizat, deoarece este ridicat la mai mult de 80% dintre pacientele cu OC epitelial, cu toate acestea, nu este suficient de sensibil și nici suficient de specific pentru a fi diagnosticat . Așa cum s-a constatat la pacienta noastră.

În cazul în care persistă îndoiala, o intervenție chirurgicală exploratorie, fie cu o abordare laparoscopică sau convențională, este o parte esențială a investigației pentru o pacientă . Masele mai mici de 8 cm la o femeie în premenopauză și mai mici de 5 cm la o femeie în postmenopauză pot fi gestionate conservator, însă cele gigantice necesită rezecție din cauza simptomelor datorate dimensiunii lor, cum ar fi un compromis respirator sau dureri abdominale și riscul inerent de malignitate . Trebuie să se realizeze o rezecție completă fără a leza intestinul sau alte organe, împreună cu prevenirea revărsării lichidului chistului în cavitate, fie cu o abordare laparoscopică, fie cu o abordare deschisă . În cazul nostru, datorită istoricului pacientei și a dimensiunii masei, s-a decis laparotomia și tumora a fost rezecată complet, fără complicații.

Confirmarea histologică este necesară deoarece alte cauze de afecțiuni ovariene, inclusiv un chist ovarian complex, boli metastatice sau afecțiuni benigne, pot genera mase ovariene gigantice . În ciuda unei intervenții chirurgicale de succes, majoritatea pacientelor vor necesita chimioterapie, deoarece aceasta îmbunătățește supraviețuirea . Așa cum a întâlnit pacienta noastră.

OC va continua să fie un risc pentru femeie, deoarece majoritatea pacientelor vor fi diagnosticate într-un stadiu tardiv. Deși incidența maselor ovariene gigantice a scăzut la nivel mondial, aceste cazuri rare pot apărea în continuare. Acest caz a dovedit că serviciile de asistență medicală adecvate, împreună cu o conștientizare clinică ridicată din partea tuturor medicilor sunt vitale atunci când se abordează o masă ovariană, de asemenea, într-un mod unic, ne-a arătat că, chiar și în cazul maselor abdominale gigantice, este necesară o disecție atentă pentru a evita complicațiile și pentru a îmbunătăți prognosticul pacientei.

DECLARAȚIE DE CONFLICT DE INTERESE

Nici unul declarat.

.