Cisturile peripelvine ale rinichiului pot fi definite ca fiind chisturi care sunt situate în hilul rinichiului, asociate intim cu pelvisul renal și caliciile. Ele pot fi simple sau multiloculate, unice sau multiple. Spre deosebire de chisturile simple comune ale parenchimului renal, chisturile peripelvine nu sunt îngropate în parenchimul renal și nici nu sunt prezente sub forma unei mase în oricare dintre polii sau de-a lungul suprafeței externe a rinichiului. În schimb, ele comprimă și deplasează pelvisul renal și pediculul vascular. Dacă sunt suficient de mari, pot să iasă în afară de hilul renal.
Cisturile peripelvine care sunt suficient de mari pentru a provoca simptome sau pentru a fi detectabile pe radiografii sunt rare și au fost rareori raportate în literatura urologică sau radiologică. Cu toate acestea, chisturile hilare multiloculate mai mici, care nu sunt detectabile in vivo, nu sunt neobișnuite, spunându-se că apar în peste 1% din autopsiile de rutină (1). Henthorne (3) a găsit 20 de cazuri de chisturi peripelvine la autopsie. Acestea variau ca mărime de la microscopic la 5 cm. în diametru. Scholl (6) a descris 2 chisturi de dimensiuni suficiente pentru a provoca o distorsiune a pelvisului renal pe urogramă. Ambele exercitau presiune asupra structurilor hilului renal și erau aparent legate de o hipertensiune semnificativă. În literatura de specialitate se găsesc doar câteva rapoarte suplimentare de chisturi peripelvine mari (2, 4, 5). Analiza unei serii mari de mase renale studiate prin nefrotomografie în cadrul New York Hospital-Cornell Medical Center în ultimii patru ani oferă un total de 117 chisturi simple ale parenchimului renal. În aceeași serie există doar 7 mase cu aspect de chisturi hilare peripelvine. Acest lucru indică relativa lor raritate.
Patogeneza acestor chisturi este obscură. Ele își au probabil originea în hi-lusul rinichiului, mai degrabă decât din parenchimul renal adiacent sau din pelvisul renal. Henthorne crede că sunt chisturi limfatice care se pot fi dezvoltat în zone de ectasie limfatică datorată modificărilor inflamatorii cronice. Alți autori sugerează că sunt chisturi congenitale care apar din resturi embrionare. Allen (1) sugerează o origine din rămășițe ale corpului wolffian. Haslinger (2) consideră că s-ar fi dezvoltat din resturi mezo-nefrice.
Material clinic
Am adunat un total de 13 cazuri de mase hilare renale demonstrate prin pielografie în ultimii ani. Inițial s-a crezut că toate acestea erau chisturi. Explorarea chirurgicală ulterioară a dovedit că 7 erau chisturi peripelviene, în timp ce 2 s-au dovedit a fi lipoame ale hilului renal, despre care se crede că reprezintă o hipertrofie a grăsimii peripelviene. Celelalte 4 cazuri rămase nu au fost explorate.
Trei dintre chisturile dovedite au distorsionat pelvisul renal suficient de mult pentru a provoca obstrucție parțială și caliectazie. În unul dintre aceste cazuri a existat o pielonefrită asociată cu simptome. În niciunul dintre celelalte cazuri nu au existat simptome care să poată fi produse de chisturi.
.