Cocaină contaminată cu levamisol: o problemă de sănătate emergentă

Cazul

Un bărbat în vârstă de 52 de ani se prezintă cu plângeri legate de o erupție cutanată și durere în zona perineală de 4 zile. Erupția a apărut mai întâi în partea superioară a coapsei drepte și era purpurie cu o decolorare neagră centrală. De asemenea, s-a plâns de o stare generală de rău, febră de 39,5 °C și diaree timp de 4 zile. Anamneza sa anterioară include hepatita cronică C, alcoolism, ciroză hepatică și abuz de substanțe. Studiile de laborator au evidențiat o leucopenie (400 per mm3) cu un număr absolut de neutrofile (ANC) de zero. De asemenea, a fost efectuat un frotiu de sânge periferic (figura 1). Serologiile HIV, HBV, CMV, Parvoviuri, Babeisosis și Lyme au fost nereactive. Culturile de sânge, urină și fecale au fost negative pentru infecție. Biopsia regiunii perineale a arătat piele și țesut subcutanat cu necroză extinsă. Culturile rănilor au evidențiat Escherichia coli, Streptococcus ludginous și Candida, care au fost tratate cu antibiotice cu spectru larg și antifungice. Panoplia autoimună pentru p-ANCA, c-ANCA, anticorpi antineutrofile, niveluri de complement și Jak2 v617F a fost, de asemenea, negativă. O revizuire completă a medicamentelor de acasă nu a indicat o cauză a unei neutropenii atât de drastice. Au fost obținute un nivel de levamisol în urină și un test de depistare a drogurilor de abuz în urină (la 2 zile după internare), iar pacientul a fost găsit pozitiv la cocaină, cu un nivel ridicat de levamisol de 210 ng/dl. Ulterior, pacientul a fost plasat pe filgastrim, ceea ce a dus în cele din urmă la o creștere a numărului de globule roșii. Abcesul său a fost apoi drenat și, câteva săptămâni mai târziu, pacientul și-a revenit complet.

Discuție

Utilizarea levamisolului a variat foarte mult de la utilizarea sa inițială ca agent antihelmintic și imunomodulator în anii 1970 până la utilizarea sa ca falsificator de cocaină în prezent. A fost retras în mod voluntar ca medicament pentru artrita reumatoidă în 1999 din cauza efectelor secundare adverse, cum ar fi agranulocitoza, vasculopatia cutanată și leucoencefalopatia.1 Primele rapoarte privind neutropenia indusă de levamisol datează din 1977, când a fost utilizat pentru tratarea artritei reumatoide, iar rapoartele privind efectele adverse ale cocainei contaminate cu levamisol au fost documentate pentru prima dată în Alberta, Canada, în 2008. În prezent, mai mult de trei sferturi din cocaina din SUA este falsificată cu levamisol.1

Câteva teorii cu privire la motivul pentru care levamisolul este adăugat în cocaină sugerează că ar putea fi din cauza aspectului său similar cu cocaina, ceea ce crește cantitatea aparentă de produs, a capacității sale de a rămâne nedetectabil în testele de puritate a cocainei și a asemănării sale farmacologice cu cocaina.1,2 Fiziopatologia levamisolului constă în inhibarea enzimei monoaminooxidază și a catecol-o-metiltransferazei, ceea ce prelungește inhibarea degradării neurotransmițătorilor catecolaminergici, similar mecanismului cocainei.3 Neutropenia indusă de levamisol provine din acțiunea sa ca hapten, care crește formarea de anticorpi și declanșează un răspuns imunitar cu distrugerea leucocitelor și opsonizare. Mulți pacienți formează anticorpi izoimuni față de anumiți antigeni de pe neutrofile, ceea ce poate duce în cele din urmă la neutropenie.1

Diagnosticul se bazează pe depistarea levamisolului în urină. Nivelurile de levamisol pot fi detectate în urină și plasmă prin spectroscopie de masă prin cromatografie în fază gazoasă.1 Momentul este de mare importanță, deoarece timpul de înjumătățire a levamisolului este de numai 5,6 h și rămâne detectabil timp de 2-3 zile după expunerea inițială.2,3 Biopsia măduvei osoase, dacă este efectuată, relevă de obicei o măduvă osoasă hipercelulară cu o hipoplazie mieloidă relativă.

Tratamentul implică încetarea consumului de cocaină pentru a preveni orice altă expunere la levamisol. Utilizarea factorului de stimulare a coloniilor de granulocite duce la recuperarea neutrofilelor în 2-3 zile de la administrare. Cu toate acestea, a fost raportată recuperarea spontană a neutrofilelor după 5-10 zile de la încetarea tratamentului cu levamisol.1 Recidiva a fost frecventă și aproximativ jumătate dintre pacienți au avut episoade repetate de agranulocitoză din cauza abuzului de cocaină.1

Conflict de interese: Niciunul declarat.

,

.