8 noiembrie 2010
Codificarea bolilor arterelor periferice
Pentru publicare
Vol. 22 Nr. 20 P. 27
Boala arterelor periferice (PAD) este o afecțiune circulatorie care are ca rezultat un flux sanguin redus la nivelul extremităților, de obicei la nivelul picioarelor. Cel mai frecvent simptom este claudicația intermitentă (durere la mers), care se rezolvă după câteva minute de repaus. Locația durerii depinde de locul în care se află artera îngustată sau înfundată. PAD poate fi, de asemenea, documentată ca boală vasculară periferică (PVD).
PAD, PVD și claudicația intermitentă nespecificată în alt mod sunt clasificate la codul 443.9 din ICD-9-CM, care include, de asemenea, angiopatia periferică nespecificată în alt mod și spasmul arterei. În cazul în care PAD se datorează diabetului zaharat, se atribuie codurile 250.7 și 443.81, secvențializând mai întâi codul de diabet zaharat (250.7). Codul 250.7 necesită o subclasificare de a cincea cifră pentru a identifica dacă diabetul este de tip 1 sau de tip 2 și dacă este controlat sau necontrolat.
O altă afecțiune potențial legată de PAD este ateroscleroza. Ateroscleroza extremităților este clasificată la codul 440.2. Este necesară o subclasificare de a cincea cifră pentru a diferenția tipul de ateroscleroză, după cum urmează:
– 440.20, Ateroscleroză a extremităților, nespecificată;
– 440.21, Ateroscleroză a extremităților cu claudicație intermitentă;
– 440.21, Ateroscleroză a extremităților cu claudicație intermitentă;
– 440.22, Ateroscleroză a extremităților cu durere în repaus;
– 440.23, Ateroscleroză a extremităților cu ulcerație;
– 440.24, Ateroscleroză a extremităților cu gangrenă; și
– 440.29, Altele.
Codurile din subcategoria 440.2x sunt considerate o ierarhie. Deci, dacă pacientul are PAD aterosclerotică (ASPAD) cu gangrenă, se presupune că pacientul are și un ulcer. Nu atribuiți codurile 440.23 și 440.24 în aceeași înregistrare. Dacă pacientul are un ulcer cu ateroscleroză, conform directivelor de codificare, este adecvat să se atribuie un cod pentru orice ulcerație asociată (707.10 până la 707.9) în plus față de codul 440.2x. Dacă pacientul are, de asemenea, gangrenă, atunci se atribuie codul 440.24, dar este în continuare adecvat să se înscrie codul 707.1x ca diagnostic secundar pentru a identifica tipul și locul ulcerului cutanat.
În scopul codificării, medicul trebuie să documenteze faptul că PAD se datorează aterosclerozei înainte de a atribui un cod de la 440.2. De exemplu, un pacient este internat cu PAD și programat pentru o intervenție chirurgicală de amputare sub genunchi. Dacă medicul documentează PAD în întreaga fișă medicală, iar în raportul de patologie se menționează ateroscleroza piciorului, atunci medicul ar trebui să fie întrebat pentru clarificări. În lipsa unei documentații suplimentare din partea medicului, se va atribui codul 443.9. Ar fi inadecvat să se atribuie un cod din subcategoria 440.2 în acest caz fără ca medicul să documenteze ASPAD din cauza aterosclerozei. De fapt, Coding Clinic sfătuiește să întrebe medicul pentru precizări suplimentare dacă medicul documentează diagnostice vagi ca PAD sau claudicație intermitentă (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, al patrulea trimestru, pagina 25).
Subcategoria 440.2 este utilizată pentru a clasifica ateroscleroza arterelor native. Dacă pacientul are ateroscleroză a grefei de bypass a extremităților, atunci se atribuie un cod din subcategoria 440.3. Subclasificarea din a cincea cifră va depinde de faptul dacă grefa de bypass a fost o grefă de bypass venos autolog (440.31) sau o grefă de bypass biologic neautolog (440.32). Codul 440.30 este atribuit pentru ateroscleroza unei grefe de bypass nespecificate.
Cele două obiective principale ale tratamentului PAD sunt controlul simptomelor și oprirea progresiei aterosclerozei. Medicamentele pot fi utilizate pentru a trata PAD pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, pentru a reduce tensiunea arterială, pentru a scădea colesterolul și pentru a controla durerea și alte simptome. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Angioplastia poate fi utilizată pentru a redeschide artera sau poate fi introdus un stent pentru a ajuta la menținerea arterei deschise. Angioplastia vaselor necoronariene este clasificată la codul 39.50. Inserarea de stenturi se atribuie la următoarele coduri:
– 00.55, Inserarea de stent(uri) cu eliberare de medicament(e) de alt(e) vas(e) periferic(e);
– 00.60, Inserarea de stent(uri) cu eliberare de medicament(e) de arteră femurală superficială; și
– 39.00, Inserarea de stent(uri) cu eliberare de medicament(e) de alt(e) vas(e) periferic(e).90, Inserția de stent(uri) de vas periferic (non-coronariene) fără eliberare de medicamente.
Este important să nu uitați să atribuiți cel puțin două coduri dacă a fost inserat un stent – unul pentru angioplastie și unul pentru inserția stentului. Alte coduri sunt, de asemenea, necesare pentru a identifica numărul de vase pe care s-a efectuat procedura (de la 00.40 la 00.44) și numărul de stenturi inserate (de la 00.45 la 00.48). O altă intervenție chirurgicală efectuată pentru PAD este operația de bypass. Operația de bypass permite ca sângele să circule în jurul arterei blocate sau îngustate. Cel mai frecvent cod de procedură pentru această intervenție chirurgicală este 39.29, Alte șunturi sau bypass-uri vasculare (periferice). Medicul poate alege să facă terapie trombolitică (99.10) pentru a sparge cheagul de sânge din arteră.
Codarea și secvențierea pentru boala arterială periferică depind de documentația medicului în fișa medicală și de aplicarea Ghidului oficial de codificare pentru îngrijirea pacienților internați. De asemenea, utilizați referințele specifice AHA Coding Clinic for ICD-9-CM și American Medical Association CPT Assistant pentru a asigura o codificare completă și precisă.
– Aceste informații au fost pregătite de Audrey Howard, RHIA, de la 3M Consulting Services. 3M Consulting Services este o afacere a 3M Health Information Systems, un furnizor de sisteme de codificare și clasificare pentru peste 5.000 de furnizori de servicii medicale. Compania și reprezentanții săi nu își asumă nicio responsabilitate pentru deciziile de rambursare sau refuzul cererilor de rambursare luate de furnizori sau plătitori ca urmare a utilizării greșite a acestor informații de codificare. Mai multe informații despre 3M Health Information Systems sunt disponibile la www.3mhis.com sau la numărul de telefon 800-367-2447.
.