Competențe pentru asistenții medicali nou-calificați 3: gestionarea erorilor și a greșelilor

Introducere

Căutarea unei erori clinice este o teamă pe care o au majoritatea asistentelor medicale, în special cele nou calificate (NQNs). Cu toate acestea, toată lumea face greșeli, din simplul motiv că suntem oameni; niciun asistent medical nu poate spune că nu a făcut niciodată o greșeală pe parcursul carierei sale. Cu toate acestea, există diferite tipuri de erori și unele au rezultate mai puțin dăunătoare decât altele. Ceea ce este important este modul în care prevenim apariția acestora și modul în care le gestionăm. Acest articol examinează cele mai frecvente greșeli în asistența medicală – a învăța din ele este crucial pentru o mai bună performanță operațională și pentru îmbunătățirea siguranței pacienților. Acesta oferă îndrumări cu privire la modul de gestionare a erorilor și de ce este important să le abordăm.

Erorile comune

Grober și Bohnen (2005) au definit o eroare medicală „ca fiind un act de omisiune sau de comitere în planificare sau execuție care contribuie sau ar putea contribui la un rezultat neintenționat”. Acest lucru se poate aplica, de asemenea, la nursing. Cele mai multe asistente medicale vor auzi despre și vor discuta despre comiterea de greșeli și erori în timpul carierei lor și despre raportarea incidentelor și erorilor prin intermediul Datix, sistemul de raportare a incidentelor utilizat în Marea Britanie.

În timpul căutării literaturii de specialitate pentru acest articol, a fost dificil să se găsească lucrări publicate despre greșelile de asistență medicală; publicațiile s-au concentrat pe erorile de medicație, lăsând deoparte alte greșeli, cum ar fi lipsa de comunicare, care poate apărea în urma eșecului de a confirma sau de a clarifica ordinele medicale cu un profesionist din domeniul sănătății sau a eșecului de a cere pur și simplu ajutor. Din toate articolele analizate, mesajul de reținut a fost același: erorile afectează siguranța pacientului, iar siguranța este un aspect fundamental al îngrijirii de asistență medicală (Marques și Vinagre, 2018).

Erorile sau greșelile sunt, de obicei, clasificate ca evenimente care pot fi prevenite sau care nu pot fi prevenite (Brennan et al, 2004). În Regatul Unit, termenul „near miss” este utilizat pentru a descrie un pacient care a fost expus la o situație periculoasă atunci când nu a suferit nicio leziune sau vătămare datorită întâmplării sau detectării timpurii (Organizația Mondială a Sănătății, 2005).

Evenimentele care nu pot fi prevenite nu ar trebui să aibă loc și sunt adesea denumite „never events”. Elliott et al. (2018) au definit evenimentele care nu au avut loc niciodată ca fiind incidente grave care pot fi prevenite în cazul în care orientările și recomandările naționale sunt disponibile și aplicate de lucrătorii din domeniul sănătății. NHS Improvement a publicat o listă a evenimentelor care nu se întâmplă niciodată (Caseta 1), împreună cu o politică și un cadru privind evenimentele care nu se întâmplă niciodată (NHS Improvement, 2018a) pentru a-i ajuta pe furnizorii de servicii medicale să ofere îngrijiri sigure, de înaltă calitate și pline de compasiune, care să fie sustenabile din punct de vedere financiar. În cazul în care a avut loc un eveniment care poate fi prevenit, a avut loc o încălcare în timpul procesului de furnizare a îngrijirilor, iar orientările/recomandările nu au fost puse în aplicare.

Din literatura de specialitate analizată, cele mai frecvente greșeli în asistența medicală par a fi legate de:

• Medicamente;
• Documentare;
• Prevenirea și controlul infecțiilor;
• Mare comunicare;
• Căderi

Erorile de medicație

În Marea Britanie, există un proces clar de administrare și gestionare a medicamentelor, stabilit de Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2005). Pentru fiecare medicament, o asistentă medicală trebuie să urmeze un proces pas cu pas pentru a asigura o administrare sigură a acestuia. Acesta este în special cazul medicamentelor controlate – în Marea Britanie, este o cerință legală ca două asistente medicale autorizate să verifice și să semneze rețeta și să verifice împreună medicamentul (denumirea, concentrația, data de expirare, orice reacție adversă anterioară la medicament sau alergii și calcul); același lucru este valabil și pentru politicile locale de practică ale majorității organizațiilor privind medicamentele intravenoase (Royal Pharmaceutical Society și Royal College of Nursing, 2019; RPS, 2005). Cu toate acestea, în ciuda acestui proces riguros, încă se mai întâmplă greșeli. Elliott et al. (2018) au estimat că în Anglia au loc 237 de milioane de erori de medicație pe an; acestea nu se limitează la asistenții medicali, ci la toți lucrătorii din domeniul sănătății al căror rol include gestionarea medicamentelor. Câteva exemple sunt:

• Administrare fără o prescripție medicală valabilă;
• Dosă, medicament sau cale de administrare greșită;
• Medicament administrat la care pacientul era alergic;
• Administrare tardivă/anticipată;
• Pacient greșit;
• Medicament admis;
• Neînregistrare greșită;
• Calcul greșit.

Acestea pot fi rezumate ca încadrându-se în următoarele categorii:

• Prescriere;
• Transcriere;
• Dispensare;
• Administrare;
• Monitorizarea stării pacientului/documentare (Jennings et al, 2011; Choo et al, 2010).

Erorile de medicație sunt cele mai cercetate și studiate (Hayes et al, 2015), probabil pentru că pot fi prevenite și au un impact direct asupra siguranței pacientului, precum și asupra performanței asistentelor medicale.

Documentare

Documentarea este un aspect important al practicii de nursing. Păstrarea dosarelor pacienților la zi și corecte este o sarcină dificilă, mai ales în timpul turelor de 12 ore, dar este responsabilitatea asistentei medicale să mențină documentația (Nursing and Midwifery Council, 2018). Unele dintre greșelile din jurul documentației sunt:

• Înregistrări inexacte;
• Informații lipsă;
• Inscrierea față de pacientul greșit (Smeulers et al, 2015).

Prevenirea și controlul infecțiilor

Prevenirea și controlul infecțiilor reprezintă o preocupare centrală în practica de nursing, deoarece riscul de infecție este pretutindeni și poate dăuna potențial pacienților. (Khan et al, 2017). Pentru fiecare sarcină, asistentele medicale ar trebui să se gândească la minimizarea riscului de infecție. Indiferent de dificultatea sarcinii, procedurile de prevenire și control al infecțiilor trebuie respectate în orice moment pentru a asigura siguranța pacienților. Nerespectarea protocolului de izolare, nerespectarea regimurilor de spălare sau de igienă a mâinilor, utilizarea necorespunzătoare a procedurii de tehnică aseptică fără atingere sunt toate erori care au fost raportate (Storr et al, 2013).

Mare comunicare

Asistenta medicală face parte dintr-un proces de îngrijire multidisciplinară, iar comunicarea este esențială între fiecare disciplină pentru a asigura o îngrijire sigură a pacientului (Randmaa et al, 2014). Capacitatea de a comunica cu acuratețe și promptitudine este o abilitate pe care asistentele medicale o dobândesc odată cu experiența. Câteva exemple de comunicare greșită în asistența medicală sunt:

• Se comunică informații greșite;
• Medic este chemat fără informații exacte sau suficiente [pe baza cărora să poată oferi sfaturi;
• Târzierea în escaladarea informațiilor;
• Înțelegeri greșite între lucrătorii din domeniul sănătății (Greenberg et al, 2007).

Sugerim ca toate asistentele medicale nou-calificate să utilizeze instrumentul SBAR (situație, context, evaluare, recomandare) al NHS Improvement (2018c), care oferă o abordare structurată atunci când comunică cu cadrele medicale sau cu alți membri ai echipei multidisciplinare (Caseta 2).

Căderi

Multă muncă a fost realizată cu privire la căderile în spital. Preevaluarea, evaluarea riscurilor și formarea în domeniul manipulării manuale sunt câteva dintre procedurile în vigoare care au ca scop reducerea căderilor pacienților (Melin, 2018). Cu toate acestea, căderile au loc în continuare și prezintă un risc potențial ridicat de rănire a pacienților, în special în cazul pacienților în vârstă (Zecevic et al, 2017). În calitate de asistent medical nou calificat, pentru a asigura siguranța pacientului, este esențial să:

• Evaluați complet pacientul;
• Identificați orice risc;
• Aveți în vigoare protocoalele și echipamentele necesare pentru a asigura siguranța pacientului.

Dacă se crede că un pacient este expus riscului de cădere și asistentul medical nu este în măsură să asigure prevenția necesară sau ajutoarele necesare, vorbiți cu asistentul medical responsabil și documentați preocupările.

„Nu ascundeți niciodată o greșeală, deoarece acest lucru pune în pericol siguranța pacientului; evidențierea unei erori permite corectarea acesteia și menține pacientul în siguranță”

Managementul și raportarea greșelilor

Toate spitalele au protocoale și politici pentru a ajuta la prevenirea și gestionarea greșelilor. Consultați politica relevantă pentru a fi la curent cu procedurile în vigoare. Verificați întotdeauna de două ori dacă aveți îndoieli cu privire la îngrijirea pacienților, la practicile sau la acțiunile colegilor dumneavoastră: dacă aveți impresia că ceva nu este corect sau nu are sens, căutați eventuale greșeli sau erori. De asemenea, puteți cere unui coleg să verifice pentru a vă confirma gândirea – un al doilea set de ochi este întotdeauna util.

Dacă se constată o greșeală, acțiunile dumneavoastră trebuie să fie în interesul și siguranța pacientului. De exemplu, dacă identificați un medicament perfuzat care se administrează la o viteză incorectă, verificați dacă pacientul este în siguranță, recalculați viteza cu un alt coleg și corectați administrarea ținând cont de proprietățile farmacocinetice și farmacodinamice ale medicamentului (de exemplu, medicamente inotrope sau vasoconstrictoare). Odată ce siguranța pacientului este stabilită, evenimentul trebuie să fie transmis asistentei responsabile. Trebuie să aibă loc o investigație pentru a înțelege de ce s-a întâmplat această greșeală și trebuie creat un raport, cum ar fi Datix, de către asistenta medicală responsabilă de îngrijirea pacientului. Acest raport conține diferitele informații esențiale care îi pot ajuta pe oameni să învețe din greșeală și cum să prevină repetarea acesteia. Nu ascundeți niciodată o greșeală, deoarece acest lucru pune în pericol siguranța pacientului; evidențierea unei erori permite corectarea acesteia și menține pacientul în siguranță.

Raportarea unei erori permite înțelegerea modului și a motivelor pentru care a avut loc (Wolf și Hughes, 2008). Scopul raportării nu este de a da vina pe persoana care a făcut greșeala, ci de a îmbunătăți practica. Cunoașterea motivului erorii o oportunitate pentru:

• Schimbarea practicii;
• Punerea în aplicare a unui plan de acțiune pentru a se asigura că această greșeală nu se va mai repeta niciodată (Johnstone și Kanitsaki, 2006).

Cel mai bun mod de a împiedica apariția greșelilor este prin prevenire. Cu toate acestea, pentru a putea preveni greșelile, trebuie să înțelegem cauzele acestora; dacă nu există un raport, acest lucru nu se poate face. Raportarea erorilor este un aspect important al responsabilității asistentelor medicale.

Datoria de sinceritate este o obligație legală care impune tuturor furnizorilor de servicii de sănătate și de asistență socială pentru adulți înregistrați la Care Quality Commission să fie deschiși cu oamenii atunci când lucrurile nu merg bine (CQC, 2015). Consiliul Medical General și Consiliul pentru Asistență Medicală Generală și Consiliul pentru Asistență Medicală și Moașe au elaborat ghiduri privind modul de a fi sincer și deschis și ce trebuie făcut atunci când lucrurile nu merg bine. Există patru pași principali care trebuie urmați:

• Spuneți-i pacientului când ceva nu a mers bine;
• Cereți scuze pacientului;
• Oferiți o soluție adecvată sau sprijin pentru a remedia situația (dacă este posibil);
• Explicați complet pacientului efectele pe termen lung și scurt ale ceea ce s-a întâmplat (GMC și NMC, 2015).

Înainte de a urma acești pași, asistentele medicale nou calificate ar trebui să vorbească cu asistenta responsabilă și/sau cu preceptorul lor

„Scopul raportării nu este de a da vina pe persoana care a făcut greșeala, ci de a îmbunătăți practica”

Concluzie

Erorile și greșelile pot apărea în asistența medicală și este important să le reducem sau să le prevenim; raportarea ajută la realizarea acestui lucru prin identificarea modelelor care pot fi rectificate. Asistentele medicale nu ar trebui să se teamă niciodată să raporteze o greșeală și este de datoria lor să îmbunătățească practica și să își mențină pacienții în siguranță. A face greșeli este uman, dar a nu le raporta este o abatere profesională – nu vă ascundeți; raportați.

.