Das Kapselkontraktionssyndrom ist eine übertriebene fibrotische Reaktion, die die Größe der anterioren Kapsulektomie und den Durchmesser des Kapselsacks nach einer extrakapsulären Kataraktoperation verringert. Es tritt in der Regel nicht bei Kapsulektomien mit Dosenöffner auf, wird aber häufig nach einer Kapsulorhexis beobachtet.1
Das Kapselkontraktionssyndrom wurde nach der Implantation verschiedener Arten von Intraokularlinsen (IOL) beschrieben, darunter Silikonlinsen,2 PMMA-Linsen,2, 3 und seltener Acrysof® (hydrophobes Acryl).4 Sie tritt typischerweise bei Patienten mit Erkrankungen wie Pseudoexfoliation,1, 5 Uveitis,1, 3 myotonischer Dystrophie,3, 6, 7 Retinitis pigmentosa und Faktoren, die eine Schwäche der Zonulafasern verursachen, auf.3 Zu ihren Auswirkungen gehören eine extreme Verkleinerung und Verzerrung der Kapselöffnung, eine Verringerung des äquatorialen Kapseldurchmessers und eine Verschiebung der IOL.1 Es wird angenommen, dass diese Auswirkungen stärker ausgeprägt sind, wenn die Kapsulorhexis klein ist. Nach der Kapsulorhexis kann sich das Kapselkontraktionssyndrom manifestieren, da proportional mehr anteriore Linsenepithelzellen einwandern und sowohl über die vordere als auch die hintere Kapsel proliferieren. Sie durchlaufen dann eine faserige Metaplasie und verringern die Öffnungsgröße der Kapsel.3, 4 In einem Bericht wurde die Zusammensetzung der okkludierenden Membran analysiert und festgestellt, dass sie aus subkapsulärem faserigem Gewebe besteht, das mit Zellen durchsetzt ist. Morphologisch und histologisch ähneln diese Zellen Fibrozyten mit verlängerten Kernen und stellen eine Metaplasie der Linsenepithelzellen oder LECs dar.3, 4 Das Kapselkontraktionssyndrom besteht wahrscheinlich aus zwei Mechanismen. Der erste besteht in einer Schrumpfung der Kapsulorhexis, die wahrscheinlich auf Aktinfilamente in den verbliebenen LECs zurückzuführen ist. Der zweite Mechanismus der Kapsulorhexisschließung scheint infolge der Proliferation und Metaplasie dieser Rest-LECs aufzutreten.
Die maximale Kontraktionsrate scheint innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Operation aufzutreten und ist bei Silikonlinsenimplantaten tendenziell stärker ausgeprägt.2 Die Rate der anterioren Kapseltrübung ist bei Acryllinsen am geringsten und bei plattenhaptischen Silikonlinsen höher.8 Es wird davon ausgegangen, dass eine Kapselgröße von 5,5 bis 6 mm und eine sorgfältige Entfernung der Linsenrinde erforderlich sind, um die Pupillenzone zu erhalten und eine fortschreitende Schrumpfung der Kapselöffnung zu verhindern.9
Dieser Fall ist insofern ungewöhnlich, als die vordere Kapselfibrose mit vollständigem Verschluss der Kapselöffnung bei einer Patientin ohne prädisponierende Pathologie mit einer Acrysof®-Linse auftrat. Mögliche Risikofaktoren dafÃ?r waren ihre kleinere Kapsulorhexis als ideal, die sich aus einer kleinen Pupille zum Zeitpunkt der Operation und ihrem hohen Alter ergab. Letzteres würde sie zu einer Zonulärschwäche prädisponieren, die ihrerseits zu einer anterioren Kapselphimose beitragen kann.3
Ein vollständiger Verschluss der Kapsulorhexisöffnung ist äußerst selten und wurde bereits bei Patienten mit vorbestehenden Augenerkrankungen mit PMMA-Linsen berichtet.3, 10 Bei Verwendung einer Acrysof®-Linse wurde Ã?ber eine Kapselphimose ohne vollstÃ?ndigen Verschluss der Kapsulorhexisöffnung berichtet.4 Ãœber einen vollstÃ?ndigen Verschluss der Kapsulorhexisöffnung bei Verwendung einer Acrysof®-Linse wurde einmal bei einem Patienten mit Pseudoexfoliation berichtet.5 Soweit uns bekannt ist, wurde dieses PhÃ?nomen in der oben beschriebenen klinischen Situation zum ersten Mal beschrieben. IOL-Material und -Design sind wichtige Faktoren für die Entwicklung einer anterioren Kapseltrübung und beeinflussen auch das klinische Erscheinungsbild der Kapselschrumpfung.8 Es ist auch möglich, dass unabhängig vom IOL-Material eine Kapselphimose bei kleineren Kapsulorhexen auftritt. Die phimosierte Kapsel kann sicher mit einem YAG-Laser1, 4, 5, 10, 11 oder chirurgisch mit einer Mikroschere3 geschnitten werden, wie in diesem Fall, in dem eine histopathologische Diagnose angestrebt wurde.