Clinical Advisory: Ocular Syphilis in the United States

Aktualisiert am 24. März 2016

Zwischen Dezember 2014 und März 2015 wurden 12 Fälle von okulärer Syphilis aus zwei großen Städten, San Francisco und Seattle, gemeldet. Die anschließende Fallfindung ergab, dass in den letzten 2 Jahren mehr als 200 Fälle aus 20 Staaten gemeldet wurden. Die meisten Fälle traten bei HIV-infizierten MSM auf; einige wenige Fälle traten bei HIV-uninfizierten Personen auf, darunter heterosexuelle Männer und Frauen. Mehrere dieser Fälle haben zu schwerwiegenden Folgeschäden einschließlich Erblindung geführt.

Augensyphilis kann fast jede Augenstruktur betreffen, am häufigsten sind jedoch die posteriore Uveitis und die Panuveitis. Weitere Manifestationen können eine anteriore Uveitis, eine Optikusneuropathie, eine retinale Vaskulitis und eine interstitielle Keratitis sein. Die okulare Syphilis kann zu einer verminderten Sehschärfe bis hin zur dauerhaften Erblindung führen. Die okuläre Syphilis kann mit der Neurosyphilis vergesellschaftet sein. Sowohl die okulare Syphilis als auch die Neurosyphilis können in jedem Stadium der Syphilis auftreten, einschließlich der primären und sekundären Syphilis. Während frühere Forschungen Hinweise auf neuropathogene Syphilis-Stämme liefern, ist nicht bekannt, ob einige Treponema pallidum-Stämme eine größere Wahrscheinlichkeit haben, Augeninfektionen zu verursachen.

• Kliniker sollten sich der okulären Syphilis bewusst sein und bei allen Patienten mit Syphilis-Risiko (MSM, HIV-Infizierte, andere Personen mit Risikofaktoren und Personen mit mehreren oder anonymen Partnern) auf Sehstörungen achten.
• Alle Patienten mit Syphilis sollten einen HIV-Test erhalten, wenn der Status unbekannt oder zuvor HIV-negativ ist
• Patienten mit positiver Syphilis-Serologie und früher Syphilis ohne Augensymptome sollten eine sorgfältige neurologische Untersuchung erhalten, die alle Hirnnerven umfasst.
• Patienten mit Syphilis und Augenbeschwerden sollten sofort augenärztlich untersucht werden.
• Bei Patienten mit Syphilis und Augenbeschwerden sollte eine Lumbalpunktion mit Liquoruntersuchung durchgeführt werden.
• Okulare Syphilis sollte entsprechend den Behandlungsempfehlungen für Neurosyphilis behandelt werden
• Fälle von okulärer Syphilis sollten innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose dem staatlichen oder örtlichen Gesundheitsamt gemeldet werden. Fälle von okulärer Syphilis, die seit dem 1. Dezember 2014 diagnostiziert wurden, sollten dem örtlichen oder staatlichen Gesundheitsamt gemeldet werden. Die Falldefinition für einen okulären Syphilisfall lautet wie folgt: eine Person mit klinischen Symptomen oder Anzeichen, die mit einer Augenerkrankung übereinstimmen (d. h. Uveitis, Panuveitis, verminderte Sehschärfe, Blindheit, Optikusneuropathie, interstitielle Keratitis, anteriore Uveitis und retinale Vaskulitis) mit Syphilis in jedem Stadium.

Klinische Proben aus der Zeit vor der Antibiotikabehandlung (Vollblut in EDTA-Röhrchen, Primärläsionen und feuchte Sekundärläsionen, Liquor oder Augenflüssigkeit) sollten sofort nach der Entnahme für die molekulare Typisierung aufbewahrt und bei -80°C gelagert werden.

Wenn Sie ein Gesundheitsdienstleister sind und von der CDC Ratschläge für die klinische Behandlung der Augensyphilis benötigen, wenden Sie sich an Dr. Kimberly Workowski unter 404-639-1898 oder [email protected]. Wenn Sie planen, klinische Proben für die molekulare Typisierung zu sammeln und Unterstützung bei der Entnahme oder dem Versand der Proben benötigen, wenden Sie sich bitte an Dr. Allan Pillay unter 404-639-2140 oder [email protected].