Seite überarbeitet / aktualisiert – 09. März 2021
Programmbeschreibung
Connecticut Community First Choice (CFC) ist eine State Plan Medicaid Option, die mit der Einführung des Affordable Care Act („ObamaCare“) möglich wurde. Im Rahmen von CFC können ältere Einwohner des Bundesstaates eine Reihe verschiedener Arten von Unterstützung erhalten, die ihnen dabei helfen, in ihrem Zuhause zu bleiben, anstatt in ein Pflegeheim oder eine andere Einrichtung fernab ihrer Gemeinde zu ziehen. Im Allgemeinen werden diese von Medicaid finanzierten Dienstleistungen, die außerhalb von Pflegeheimen erbracht werden, als „Home and Community Based Services“ (häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen) bezeichnet, oder allgemeiner als HCBS.
Ein weiterer Vorteil für die Teilnehmer des CFC-Programms besteht darin, dass sie wählen können, von wem sie betreut werden. Die Senioren können Familienmitglieder, z. B. ihre erwachsenen Kinder, mit der persönlichen Betreuung beauftragen, und diese Personen können für ihre Bemühungen bezahlt werden. Ab dem 1. Juli 2020 beträgt der Mindeststundenlohn für persönliche Betreuungsleistungen 16,25 US-Dollar pro Stunde. Hinweis: Ehegatten und Erziehungsberechtigte sind von der Entschädigung im Rahmen von CFC in CT ausgeschlossen.
Dieses Konzept der „teilnehmergesteuerten Pflege“ stand den Einwohnern von CT bereits zuvor über das Personal Care Assistance Program und CHCPE (Connecticut Home Care Program for the Elders) zur Verfügung. Mit der Einführung des CFC-Programms wurden diese Programme jedoch geändert, um diese Option auszuschließen. Mit dem Community-First-Choice-Programm kann der Einzelne nun seine Pflege selbst bestimmen. Ein großer Vorteil des CFC-Programms besteht darin, dass die Mittel und Leistungen wesentlich umfangreicher sind und die Wartelisten für häusliche und gemeindenahe Dienste abgeschafft wurden. Außerdem gibt es keine geografischen Beschränkungen innerhalb des Staates. CFC steht allen Einwohnern von Connecticut zur Verfügung, unabhängig von ihrem Wohnort, und wird vom Department of Human Services überwacht.
Zulassungsrichtlinien
Für Community First Choice müssen die Antragsteller nicht nur in Connecticut wohnhaft sein, sondern es gibt auch Zulassungskriterien, die sich sowohl auf den finanziellen Status als auch auf den medizinischen Zustand bzw. die funktionellen Fähigkeiten des Antragstellers beziehen.
Finanzielle Voraussetzungen
Antragsteller, die über 65 Jahre alt sind, müssen Anspruch auf das staatliche Medicaid-Programm haben, das manchmal auch als HUSKY C bezeichnet wird. Die Einkommensgrenzen variieren je nach Familienstand und geografischer Region des Bundesstaats. Im Jahr 2021 dürfen alleinstehende (einschließlich verwitwete) Antragsteller im Südwesten von CT (Region A) ein Einkommen von höchstens 995,00 $/Monat haben. Und alleinstehende Antragsteller in Nord-, Ost- und & West-CT (Regionen B & C) dürfen nicht mehr als 885,00 $ Monatseinkommen haben. Ehepaare können jedoch ein höheres Einkommen haben. In der Region A kann ein Paar ein Einkommen von bis zu 1.234,90 $/Monat haben, und in der Region B & C kann ein Paar bis zu 1.125,90 $/Monat haben.
Behinderte und ältere alleinstehende Antragsteller dürfen maximal 1.600 $ an „anrechenbarem Vermögen“ haben. Zu den anrechenbaren Vermögenswerten gehören nicht viele Vermögenswerte von hohem Wert, wie z. B. das eigene Haus (bis zu einem Eigenkapitalanteil des Antragstellers von 906.000 $ im Jahr 2021). Verheiratete Antragsteller können zusammen über ein höheres Vermögen von bis zu 2.400 $ verfügen.
Senioren, die in eines der Medicaid-Waiver-Programme, CHCPE oder PCA, aufgenommen wurden und mindestens eine Leistung erhalten, können ihre Pflege über CFC selbst bestimmen. Dadurch kann der Programmteilnehmer seinen persönlichen Pflegeassistenten selbst bestimmen. Die Einkommensgrenze für Medicaid-finanzierte CHCPE ist höher und liegt ab 2021 bei 2.382 US-Dollar pro Monat für einen Antragsteller. Weitere Informationen finden Sie hier.
Die finanzielle Anspruchsberechtigung ist komplex; es wird empfohlen, dass Personen, die sich über ihren Status nicht im Klaren sind, vor der Antragstellung einen Medicaid-Fachmann konsultieren.
Medizinische (funktionale) Anforderungen
Eine Möglichkeit, über die Anforderungen an die Pflegestufe nachzudenken, wäre, dass der Antragsteller ohne Unterstützung ansonsten Pflegeheimpflege benötigen würde. Um diese Annahme zu bestätigen, ist während des Antragsverfahrens eine professionelle Beurteilung erforderlich.
Wer sich nicht sicher ist, ob sein Angehöriger diese funktionellen Anforderungen erfüllt, kann den Grad der erforderlichen Hilfe bei der Bewältigung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) prüfen. Wenn eine Person bei der Bewältigung von 3 oder mehr Verrichtungen des täglichen Lebens, wie z. B. Baden, Toilettengang und Essen, praktische Hilfe benötigt, hat sie in der Regel Anspruch auf Medicaid. Auch eine Verhaltens- oder kognitive Beeinträchtigung wie fortgeschrittene Demenz (oder Alzheimer), die eine Überwachung rund um die Uhr erfordert, sowie der Bedarf an Hilfe bei zwei Verrichtungen des täglichen Lebens qualifizieren einen Kandidaten normalerweise für Medicaid.
Leistungen und Services
Die Leistungen des Community First Choice Programms umfassen:
- Personal Care Assistance für ADLs, wie Baden, Anziehen und Mobilität
- Assistance with the Instrumental ADLs, such as preparation of meals, laundry, and light housecleaning
- Home delivered meals
- Home safety modifications (such as ramps, bars or bathroom re-models to accompany a wheelchair) up to a value of $10,000.
- Persönliche Pflege und Hilfe bei den instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens können vom Programmteilnehmer „in Eigenregie“ erbracht werden, d. h. er kann Freunde oder Familienmitglieder mit der Erbringung dieser Leistungen beauftragen.
- Erzieherische Leistungen (d. h.,
Programmteilnehmer können auch Unterstützung von anderen CT-Medicaid-Programmen erhalten, wie z. B. CHCPE, vorausgesetzt, dass diese Leistungen nicht redundant zu denen sind, die im Rahmen von CFC angeboten werden.
Antragstellung und weitere Informationen
Weitere Informationen über CFC erhalten Sie unter der Telefonnummer 1-888-992-8637. Man kann Community First Choice auch online beantragen, aber für diejenigen, die noch nicht in Medicaid eingeschrieben sind, kann das Verfahren verwirrend sein. Alternativ kann man den Antrag auch bei einer Außenstelle des CT Department of Social Services stellen. Eine Liste dieser Stellen finden Sie hier. Bewerber sollten damit rechnen, dass die Antragsprüfung mehr als 60 Tage in Anspruch nimmt. Außerdem sollten sie bereit sein, ihre persönlichen finanziellen Daten mitzuteilen und eine professionelle medizinische Beurteilung zu erhalten.
Einige zusätzliche Informationen über CFC finden Sie auf der Webseite des Staates Connecticut.