Ksenia Whittal Oktober/November 2016
Das Thema dieser Ausgabe von The Actuary ist das Gesundheitswesen. Wir alle haben in irgendeiner Weise mit dem Gesundheitssystem zu tun, auch wenn einige von uns in anderen versicherungsmathematischen Disziplinen tätig sind. Das Gesundheitswesen ist auch ein sehr persönliches Thema, was es zu einem kontroversen Thema in jeder Diskussion machen kann. Nahezu jeder scheint eine Meinung darüber zu haben, was fehlt, was besser sein könnte oder was gut funktioniert, basierend auf seinem oder ihrem Verständnis des Systems und seiner eigenen Interaktion damit. Die Meinungen gehen zwar auseinander, aber unser Ziel bei The Actuary ist es wie immer, uns auf die Fakten zu konzentrieren. Einer meiner Lieblingssprüche lautet: „Fakten erfordern keine Meinung.“
Was sind also die Fakten? Betrachtet man die Vereinigten Staaten (bitte verzeihen Sie mir meine Voreingenommenheit als in den Vereinigten Staaten tätiger Versicherungsmathematiker), so machen die Ausgaben für das Gesundheitswesen einen erheblichen Teil des Bruttoinlandsprodukts (BIP) aus. Sie sind in den letzten Jahrzehnten schneller gewachsen als die Inflation und machen heute 17 Prozent des gesamten BIP aus.
Darüber hinaus ist das Gesundheitswesen ein Wirtschaftszweig mit einer Reihe von besonderen Herausforderungen. In erster Linie handelt es sich bei den Waren und Dienstleistungen, die die Gesundheitsbranche anbietet, nicht um Dinge, die die Verbraucher aus einem Bedürfnis oder einem Wunsch heraus nachfragen, sondern eher aus der Not heraus. Daher sind die meisten Verbraucher nicht begeistert, Gesundheitsdienstleistungen zu benötigen oder in Anspruch zu nehmen. Mein Mann arbeitet in der Krankenhausverwaltung und hat festgestellt, dass so ziemlich die einzige Abteilung, in der man „glückliche“ Kunden findet, die Entbindungsstation ist. Ansonsten ist der letzte Ort, an dem sich jemand von uns aufhalten möchte, ein Krankenhaus oder eine Arztpraxis. Dies führt zu einer weiteren ungewöhnlichen Tatsache in dieser Branche: Die Nachfrage nach akuten Gesundheitsdienstleistungen ist weitgehend unelastisch.
Im Gegensatz zu den meisten Waren und Dienstleistungen, die wir kaufen, sind die meisten Verbraucher im Gesundheitswesen nicht in der Lage, selbständig und in Kenntnis der Sachlage zu entscheiden, welche Art von Pflege und Dienstleistungen ihnen am meisten nützen würden. Wir verlassen uns darauf, dass die Angehörigen der Gesundheitsberufe uns beraten und dann die benötigte Behandlung erbringen, für die sie bezahlt werden. Und schließlich sind die Verbraucher im Gesundheitswesen in der Regel nicht die Kostenträger (sondern die Regierung oder die Versicherungsgesellschaften); daher sind die Verbraucher in dieser Situation von den tatsächlichen Kosten der Versorgung, die sie erhalten, abgeschirmt. Das ist etwas ganz anderes als z.B. der Kauf eines Flugtickets, bei dem der Verbraucher der Entscheidungsträger, der Zahler und der Konsument der Dienstleistung ist.
Sie können sich vorstellen, in welch schwieriger Lage sich die meisten Gesundheitsdienstleister in diesem Umfeld befinden, da sie mit neuen gesetzlichen Anforderungen, neuen Daten, mehr Technologie und Richtlinien zur Beugung der berüchtigten Kostenkurve jonglieren und gleichzeitig versuchen, die Qualität und die Zufriedenheit der Patienten zu verbessern. Die Rolle der Regulierungsbehörden ist nicht gerade beneidenswert – sie müssen ein Gleichgewicht zwischen den Budgets, den Interessen der Verbraucher und den Anreizen der verschiedenen Interessengruppen innerhalb der Branche herstellen.
Es überrascht nicht, dass in den Vereinigten Staaten viel passiert, um das Gesundheitswesen zu ändern, zu reformieren, (leider) zu verkomplizieren und zu verbessern – von der Arbeitsweise der Versicherer bis zur Vergütung der Leistungserbringer. In dieser Ausgabe betrachtet Marla Pantano die Gesundheitsversorgung und die Kostenerstattung für Leistungserbringer in den USA sowohl aus der Sicht der Leistungserbringer als auch aus der Sicht der Kostenträger, da sich das System von der traditionellen Kostenerstattung nach dem Leistungsprinzip (FFS) hin zu obligatorischen alternativen Zahlungsmodellen bewegt. Die Verordnung zum Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) wird nicht nur einen bedeutenden Wandel in der Bereitstellung und Finanzierung der Gesundheitsversorgung bewirken, sondern auch eine Verlagerung des Risikos von den Kostenträgern auf die Anbietergemeinschaft.
Einige der sich abzeichnenden Veränderungen im Gesundheitssystem kommen aus der Branche selbst. David Pierce und Ella Young untersuchen die Herausforderungen und Möglichkeiten für Versicherungsmathematiker, die elektronische Gesundheitsdaten (EHR) für ihre Analysen verwenden. Pierce konzentriert sich auf Fragen, die für Versicherungsmathematiker in den USA von zentraler Bedeutung sind, während Young auf Probleme eingeht, mit denen kanadische Versicherungsmathematiker konfrontiert sind, die mit dieser zusätzlichen Datenquelle arbeiten. Interessante Parallelen und Unterschiede zwischen den Erfahrungen in den beiden Ländern sind erwähnenswert.
Es gibt zwei weitere Artikel in dieser Ausgabe, die ebenfalls verschiedene Themen vergleichen und gegenüberstellen. Der Beitrag von Tim Jost befasst sich mit den Prämienstabilisierungsprogrammen, die im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) eingeführt wurden, und vergleicht diese mit ähnlichen, bereits etablierten Programmen, die auf dem Medicare Part D-Markt eingesetzt werden. Die Ähnlichkeiten und Unterschiede sind frappierend und regen zum Nachdenken an. Der andere Artikel von Chris Pallot und Jennifer Gerstorff vergleicht den britischen National Health Service, ein öffentliches Gesundheitssystem, mit dem öffentlich finanzierten Medicaid-Programm in den Vereinigten Staaten. Dieser Vergleich ermutigt Aktuare, über die nationalen Grenzen hinaus nach Lösungen zu suchen und von globalen Erfahrungen zu lernen.
Schließlich berichtet die Autorin in einem Artikel von Daniela R. Furtado de Mendonça über die Kämpfe und Herausforderungen, mit denen Aktuare und andere Interessengruppen auf dem brasilianischen Gesundheitsmarkt konfrontiert sind.
Ich hoffe, dass diese Oktober/November 2016-Ausgabe von The Actuary Ihnen einen vielfältigen Einblick in die aktuellen Themen der Gesundheitsbranche in verschiedenen Teilen der Welt bietet. Viel Spaß beim Lesen!