Ist die Behandlung von Präpylorusgeschwüren wirklich schwieriger?

Präpylorus- und Zwölffingerdarmgeschwüre haben einige gemeinsame Merkmale: die Magensäuresekretion ist erhöht und es besteht eine Assoziation mit der Blutgruppe O. Viele haben daher Präpylorusgeschwüre als eine Variante der Zwölffingerdarmgeschwüre angesehen. Aus anatomischer Sicht handelt es sich bei Präpylorusgeschwüren jedoch eindeutig um Magengeschwüre. Nach einer proximalen selektiven Vagotomie ist die Rezidivrate sehr hoch und beträgt mehr als 30 % in 5 Jahren; sie ist deutlich höher als die Rate bei Zwölffingerdarmgeschwüren. Bessere Ergebnisse werden bei präpylorischen Ulzera erzielt, wenn die Vagotomie mit einem Drainageverfahren kombiniert wird. In den letzten Jahren haben sich einige Hinweise, vor allem aus Skandinavien, angesammelt, die darauf hindeuten, dass präpylorische Ulzera resistenter gegen die Behandlung mit Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten sind als Zwölffingerdarmgeschwüre oder Geschwüre in anderen Teilen des Magens. Darüber hinaus ist die Rezidivrate bei präpylorischen Geschwüren besonders hoch. Man muss jedoch bedenken, dass nicht nur alle diese Studien eine relativ kleine Anzahl von Patienten einschlossen, sondern dass auch die Heilungsraten für präpylorische Ulzera in anderen Studien ähnlich hoch waren wie die für Zwölffingerdarmgeschwüre und Geschwüre an anderen Stellen des Magens. Daher sind prospektive Studien mit einer großen Anzahl von Patienten erforderlich, bevor eine eindeutige Schlussfolgerung gezogen werden kann. Es gibt mehrere Gründe, warum präpylorische Ulzera behandlungsresistenter sein könnten. Eine gestörte Magenentleerung, ein duodeno-gastrischer Reflux oder eine chronische Gastritis, insbesondere in Verbindung mit einer Campylobacter pylori-Infektion, müssen in Betracht gezogen werden. Über die Stichhaltigkeit einer dieser Hypothesen kann man derzeit nur spekulieren.