Die Ätiologie des Kolondivertikels ist derzeit unbekannt, und diese Erkrankung verursacht im Allgemeinen keine klinischen Symptome. In den Vereinigten Staaten haben 4 % der Patienten klinische Symptome, und 15 % haben eine komplizierte Erkrankung. In Europa und Amerika ist die Inzidenz der akuten linksseitigen Kolondivertikulitis (ALCD) höher, während die akute rechtsseitige Kolondivertikulitis (ARCD) relativ selten ist und ALCD häufiger bei älteren Menschen auftritt. In einer retrospektiven Analyse der Kolondivertikulitis in unserem Krankenhaus stellten wir fest, dass die ARCD bei unseren Patienten häufiger vorkommt und häufiger bei Männern festgestellt wird, während die ALCD selten ist. Das Alter, in dem die ARCD in unserer Bevölkerung auftritt, ist im Vergleich zu Patienten in Europa und den Vereinigten Staaten jünger. Dies stimmt mit anderen Berichten aus China überein.
Da die häufigste Form der Kolondivertikulitis in den verschiedenen Regionen der Welt sehr unterschiedlich ist, gibt es auch Unterschiede bei den klinischen Erscheinungsformen und den Behandlungsplänen. In China überwiegen die Divertikulitis des Zökums und des aufsteigenden Kolons, insbesondere die Divertikulitis in der Nähe des Ileozökums, die ähnliche klinische Symptome wie eine akute Blinddarmentzündung hervorruft, einschließlich metastasierender Schmerzen im rechten Unterbauch, starrer Druckempfindlichkeit im rechten Unterbauch und Fortschreiten der Krankheit usw. . Unser Krankenhaus bevorzugt eine nicht-chirurgische Behandlung der ARED, und dieser konservative Ansatz hat sich bewährt. Bei 24,6 % der ARED-Fälle wurde jedoch eine invasive Behandlung durchgeführt, vor allem weil die ARED nicht von einer akuten Appendizitis unterschieden werden konnte. Zwar wurde bei allen Patienten vor der Operation eine CT-Untersuchung des Abdomens durchgeführt, doch selbst erfahrene Ärzte können die CT-Bilder falsch interpretieren. Als wir die CT-Bilder des Abdomens nach der Operation sorgfältig erneut analysierten, stellten wir fest, dass es möglich war, zwischen ARCD und akuter Appendizitis zu unterscheiden. Allerdings ist die ARCD in der Regel durch akute Bauchschmerzen gekennzeichnet, so dass es schwierig ist, sie vor der Operation schnell zu diagnostizieren. Gemäß den WESE-Leitlinien ist die Ultraschalluntersuchung das bildgebende Verfahren der Wahl bei ARCD, da die Patienten in der Regel jünger sind und die CT-Bildgebung das Risiko einer Strahlenbelastung birgt. Fälle aus unserem Krankenhaus bestätigen die Überzeugung des Autors, dass die CT bei der Unterscheidung zwischen akuter Appendizitis und ARCD Vorteile gegenüber dem Ultraschall bietet. Die häufigste Ursache für akute Bauchschmerzen in chinesischen Krankenhäusern ist die akute Appendizitis. Die Fehldiagnose eines Ultraschalls kann zu einer Notoperation führen. Wir sind jedoch der Meinung, dass die meisten Fälle von ARCD keine chirurgische Behandlung erfordern und dass eine abdominale CT falsche Diagnosen ausschließen kann.
Im Vergleich zur akuten Appendizitis haben wir festgestellt, dass die klinischen Symptome der ARCD milder waren und nach der Behandlung schneller abklangen. Eine rechtzeitige und wirksame Behandlung führt nur selten zu einer diffusen Peritonitis oder einem Darmdurchbruch, was die Chirurgen fälschlicherweise zu der Annahme veranlasst, dass die ARCD mild ist. Bei einer Reihe von chirurgischen Explorationsfällen stellten wir jedoch fest, dass die ARCD vereitert und perforiert war. Der betroffene Bereich war teilweise vom großen Omentum umhüllt, so dass die klinischen Symptome gering waren. Wie bereits erwähnt, wurde der Patient aufgrund einer Fehldiagnose einer akuten Appendizitis ohne schwere klinische Symptome notoperiert. Daher vermuten wir, dass es in der nicht operativ behandelten Gruppe mehr Patienten mit Vereiterung und Perforation gibt. Wir stellten auch fest, dass es präoperativ schwierig war, anhand von CT-Bildern genau zu beurteilen, ob die ARCD perforiert war. In der chirurgischen Gruppe wurde ein höherer Prozentsatz von Fällen des Grades II identifiziert, obwohl die präoperative CT-Bewertung den Grad I ergab. Die CT-Bildgebung scheint für die genaue Beurteilung der Hinchey-Klassifizierung von ARCD unzureichend zu sein. In der chinesischen Literatur finden sich viele Fälle von Kolondivertikelperforation, die am häufigsten im Colon sigmoideum auftraten. Dies könnte auf den Schutz durch das Omentum major zurückzuführen sein. Möglicherweise wurde das ARCD vor der Vereiterung und Perforation mit dem Omentum major umwickelt. Das Colon sigmoideum lässt sich nicht so leicht vom Omentum umhüllen, und Patienten mit Sigmadivertikulitis sind in der Regel älter.
ARCD geht häufig mit einem Anstieg der Entzündungsindikatoren einher. Einige Patienten mit leichten Symptomen können einen normalen Entzündungsindex haben. Die Empfindlichkeit von CRP ist relativ hoch, während die Empfindlichkeit von WBC relativ niedrig ist. Wenn der Entzündungsindex nicht hoch ist, kann sich der Patient ohne besondere Behandlung schnell erholen. MÄKELÄ et al. veröffentlichten eine Studie, aus der hervorging, dass CRP > 150 mg/L ein unabhängiger Risikofaktor für Kolondivertikulitis ist. In unserer Studie war der Anteil der Patienten mit CRP > 150 mg/L relativ gering. Gleichzeitig gab es keinen signifikanten Anstieg des CRP in frühen Stadien, und dieser Wert spielte keine wichtige Referenzrolle bei Behandlungsentscheidungen. Der CRP-Index ist jedoch ein wichtiger Referenzwert für die Vorhersage des Behandlungsergebnisses. Mit Hilfe der CT-Bildgebung kann der Schweregrad der Divertikulitis schnell und effektiv beurteilt werden, und Patienten mit einer begrenzten Entzündung erholen sich in der Regel besser.
Zwischen unseren drei Behandlungsgruppen wurde kein signifikanter Unterschied im Behandlungsergebnis festgestellt. Allerdings war die konservative, nicht-chirurgische Behandlung wesentlich kostengünstiger. Daher empfehlen wir einen eher konservativen Behandlungsansatz, was auch mit den Ergebnissen anderer Studien übereinstimmt. Die derzeit am häufigsten angewandte chirurgische Methode ist die Kolektomie, die jedoch ein erhebliches Trauma verursacht. Derzeit gibt es keine detaillierten Leitlinien für die Behandlung von ARCD. In China tritt die Kolondivertikulitis häufig im Zökum und im aufsteigenden Dickdarm auf. Eine Hemikolektomie rechts kann erforderlich sein. Bei den meisten Fällen in unserem Krankenhaus wurde eine Resektion und Reparatur des Kolondivertikels oder eine abdominale Drainage durchgeführt. Nach der Operation kam es zu keinem Darmaustritt, und die postoperative Rezidivrate war gering. Eine Kolektomie wird bei unkomplizierter Divertikulitis nicht empfohlen. Ist es machbar, eine akute komplizierte Divertikulitis zu behandeln? Wir haben nicht genügend Patienten mit komplizierter Divertikulitis, um die Durchführbarkeit der Divertikulektomie und der Reparatur der Sigmadivertikulitis zu untersuchen. In unserem Krankenhaus wurde nur ein Patient mit unkomplizierter Sigmadivertikulitis einer Divertikelresektion unterzogen, bei dem es nach der Operation nicht zu einem Darmdurchbruch kam.
In unseren Untersuchungen stellten wir fest, dass die Rezidivrate der ARCD gering war, wobei ein Rückfall in der Regel innerhalb des ersten Jahres auftrat. Eine Koloskopie wird während des Krankenhausaufenthalts nicht empfohlen, da sie den Zustand verschlimmern kann. Eine Koloskopie wird routinemäßig 2 bis 3 Monate nach der Entlassung empfohlen; einige Patienten unterzogen sich jedoch keiner Koloskopie. In China verweigerte ein hoher Anteil der jüngeren Menschen mit ARCD die Koloskopie.