Eine irreversible Pulpitis ist einer der häufigsten Gründe, warum Menschen ihren Zahnarzt als Notfall aufsuchen. Wenn Sie schon einmal eine akute Pulpitis erlebt haben, wollen Sie das nie wieder erleben. Zu den typischen Symptomen des Patienten mit irreversibler Pulpitis gehören:
- Schmerzen, die durch Kälte oder Hitze ausgelöst werden und lange anhalten
- Spontane Schmerzen, die den Patienten nachts wachhalten können
- Schmerzen beim Beißen
Klinische Anzeichen können sein:
- Zähne mit kürzlichen zahnärztlichen Eingriffen, stark restaurierte Zähne
- Schmerzen, die durch eine thermische Herausforderung provoziert werden, die über den Ausgangswert hinausgeht, dieser Schmerz hält oft an
- Schmerzen bei Perkussion
- Röntgenologisch normaler periapikaler Knochen
- Röntgenologisch verkalkte Pulpakammern und Kanäle, tiefe Restaurationen
- Erkennbare Abnutzungserscheinungen, Schmelzfrakturen, zerbrochene Restaurationen
Das okklusale Trauma ist im Wesentlichen dasselbe wie eine Pulpitis mit zwei klinischen Unterschieden. Erstens findet man bei der extraoralen Untersuchung häufig Masseter- und Temporalis-Muskeln, die bei der Palpation empfindlich sind und schnurartige Knoten in den Muskeln aufweisen. Dies gilt insbesondere für den Bereich der Muskelansätze. Oft zeigen diese Muskeln Anzeichen einer Hypertrophie durch Überbeanspruchung. Das zweite klinische Zeichen ist, dass mehr als ein Zahn auf endodontische Tests überempfindlich reagiert, insbesondere auf Perkussion.
Wenn Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer irreversiblen Pulpitis bei mehr als einem Zahn vorstellig werden, halte ich immer Ausschau nach einem okklusalen Trauma. Es ist nicht ungewöhnlich, dass diese Patienten mit okklusalem Trauma starke Schmerzen haben und den Arzt anflehen, „etwas zu tun“. Ein endodontischer Eingriff bei einem primären okklusalen Trauma geht nie gut aus. Der behandelte Zahn ist zwar nicht mehr temperaturempfindlich, aber die Perkussionsempfindlichkeit bleibt bestehen, und der Gesamtschmerz des Patienten lässt nicht nach, sondern verschlimmert sich in vielen Fällen sogar noch, da der endodontische Eingriff die Gesamtentzündungslast erhöht und die Diagnose weiter erschwert. Wenn diese Patienten zu mir kommen, haben sie nicht selten mehrere endodontische Behandlungen hinter sich, leiden seit Wochen unter Schmerzen und sind sehr unglücklich.
Wenn die Diagnose unsicher ist, versuche ich, ein Okklusionstrauma als Ursache auszuschließen, indem ich den Patienten in eine „Diagnoseschiene“ setze. In diesem Fall stelle ich für den Patienten einen anterioren Deprogrammierer (AD) her. Der Deprogrammierer, der ganztägig getragen wird, eliminiert das Bruxen/Pressen schnell aus dem Bild, so dass sich die Kaumuskeln und überempfindlichen Zähne ausruhen und erholen können. Ich verwende gerne das NTI-Gerät, das online unter www.chairsidesplint.com bestellt werden kann.
Das NTI-Gerät wird einfach mit kalthärtendem Acryl unterfüttert, und Sie haben eine schnelle und einfache Diagnoseschiene. Auf der NTI-Website finden Sie alle Informationen, die Sie benötigen, um die Schiene in Ihrer Praxis anzufertigen.
Ich lasse den Patienten die AD zwei Tage lang ganztägig tragen, gefolgt von fünf Tagen nur nachts. Ich bewerte den Patienten in einer Woche erneut und teste alle Zähne erneut. Ich weise den Patienten darauf hin, dass die AD nur ein diagnostisches Hilfsmittel und keine dauerhafte Lösung ist. Eine sofortige Frontzahnschiene für den gesamten Zahnbogen, mit oder ohne Okklusionsausgleich und/oder Rekonstruktion, ist die langfristige Lösung. Patienten, die eine AD-Schiene länger als ein paar Wochen tragen, neigen zu einer Übereruption der Seitenzähne, was das Problem noch verschlimmert. Ich weise den Patienten auch darauf hin, dass möglicherweise eine beschädigte Pulpa vorliegt, die endodontisch behandelt werden muss, und wenn dies der Fall ist, hilft die AD bei der Lokalisierung des Zahns.
Wenn die Symptome nach einer Woche deutlich zurückgegangen sind, können Sie ziemlich sicher sein, dass ein Okklusionstrauma die Ursache ist. Testen Sie dennoch die Zähne, um sicherzustellen, dass alle noch vital sind. Fertigen Sie eine Schiene für den gesamten Zahnbogen an, bei der alle Zähne in Kontakt sind, und zwar in „CR/CO for the day“ und mit einer gut definierten anterioren Führung bei allen Exkursionsbewegungen. Wenn die Schiene funktioniert, entspannen sich die Muskeln und erlauben dem Kiefergelenk, sich neu zu positionieren. Dies führt zu neuen Interferenzen und einer geringeren Wirksamkeit der Schiene. Die Schiene muss angepasst werden, um die anteriore Führung wiederherzustellen. Möglicherweise müssen Sie diesen Zyklus ein paar Mal wiederholen, bis das Kiefergelenk des Patienten eine stabile Position erreicht hat, bevor Sie nach dauerhafteren Lösungen suchen, um CR/CO zu erreichen. Wie immer sind wir hier, um Ihnen und Ihrem Patienten zu helfen, wann immer Sie es für angebracht halten.
ÜBER DEN AUTOR, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr. Bittner ist in der Gegend von Surrey/Langley geboren und aufgewachsen. Nach seiner zahnmedizinischen Vorbildung an der Simon Fraser University erwarb er 1982 an der University of British Columbia den Doktortitel in Zahnmedizin und 1995 an der Goldman School of Dental Medicine der Boston University das Certificate in Advanced Graduate Studies in Endodontics.
Dr. Bittner war vor seiner Spezialisierung auf Endodontie 11 Jahre lang in Langley als Allgemeinzahnarzt tätig. Seit 1995 praktiziert er das zahnmedizinische Fachgebiet Endodontie.
In seiner Freizeit treibt Dr. Bittner gerne eine Vielzahl von Sportarten, darunter seit kurzem auch Golf! Er genießt es auch, frischgebackener Großvater zu sein, was, wenn Sie ihn fragen, einfach das Beste ist!