FALLBERICHT
Eine 44-jährige Chinesin, die zuvor bei guter Gesundheit war, stellte sich mit einer sechsmonatigen Menorrhagie vor, die schwer genug war, um eine Eisenmangelanämie zu verursachen. Ihre Blutparameter waren bei der Vorstellung wie folgt: Hämoglobin 8,4 (Normalbereich 11,5-15,5) g/dL, mittleres korpuskulares Hämoglobin 23,1 (NR 27,0-35,0) pg und mittleres korpuskulares Volumen 72 (NR 81-96) fL. Der Patient hatte einen niedrigen Serumeisenwert (4,8 umol/L), einen niedrigen Serumferritinwert (1 ng/mL) und eine hohe Gesamteisenbindungskapazität im Serum (98 umol/L). Der Test auf okkultes Blut im Stuhl war negativ und die Patientin hatte keine abdominalen Symptome.
Die Patientin unterzog sich einer Hysteroskopie und einer Uteruskürettage zur Abklärung der Menorrhagie. Während des Eingriffs wurde ein IUP (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) eingesetzt. Der Faden des IUP wurde 3 cm vom Muttermund entfernt abgeschnitten. Der Patientin ging es nach dem Einsetzen der Spirale gut, und ihre Menorrhagie verschwand. Sie blieb bis vier Monate nach dem Einsetzen des IUP asymptomatisch, bis sie sich mit häufigem Harndrang, Dysurie und Hämaturie vorstellte. In einer Kultur ihres Mittelstrahlurins wurden ESBL-produzierende Escherichia coli (E. coli) mit einer Keimzahl von 105 koloniebildenden Einheiten (KBE)/mL nachgewiesen. Der Patient wurde zehn Tage lang mit intravenösem Meropenem und Amikacin behandelt. Eine Wiederholung der Urinkultur zehn Tage nach Abschluss der Antibiotikabehandlung war negativ.
Einen Monat später stellte sich der Patient jedoch erneut mit rezidivierender Harnfrequenz, Dysurie und Hämaturie vor. Aus dem Mittelstrahlurin des Patienten wurden erneut ESBL-produzierende E. coli kultiviert, die eine Keimzahl von 104 KBE/ml aufwiesen. Die Computertomographie (CT) Urographie und die intravenöse Pyelographie waren unauffällig. Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens ergab ein IUP in situ. Ein hoher Vaginalabstrich wurde für eine Kultur entnommen, die Ergebnisse waren negativ. Die Patientin wurde 14 Tage lang mit intravenösem Meropenem und Amikacin behandelt. Ihre Symptome und die Bakteriurie klangen unter der Antibiotikatherapie ab, und sie konnte entlassen werden. Mikroskopie und Kultur des drei Wochen nach der Entlassung entnommenen Mittelstrahlurins waren unauffällig. Um das Risiko einer durch Geschlechtsverkehr bedingten Harnwegsinfektion zu verringern, wurde der Patientin geraten, sich frühzeitig nach dem Geschlechtsverkehr zu entleeren und doppelt zu entleeren. Außerdem wurde ihr empfohlen, reichlich Flüssigkeit und Cranberrysaft zu sich zu nehmen.
Die Patientin stellte sich zwei Monate später mit ähnlichen Symptomen erneut vor. Im Mittelstrahlurin wurde erneut ein positiver Befund für ESBL-produzierende E. coli mit einer Keimzahl von > 105 KBEs/ml festgestellt. Es wurden weitere Untersuchungen durchgeführt, um die Ursache der rezidivierenden ESBL-produzierenden E. coli-UTI zu ermitteln. Die Niedrigdosis-CT des Thorax, die obere Endoskopie, die Koloskopie und die Zystoskopie waren jedoch alle unauffällig. Der Patient, der nach einer weiteren 14-tägigen Behandlung mit intravenösem Meropenem und Amikacin entlassen wurde, blieb drei Monate lang asymptomatisch. Die monatliche Urinmikroskopie und -kultur waren unauffällig.
Die Patientin stellte sich erneut mit häufigem Urinieren, Dysurie und Fieber vor. Ihr Mittelstrahlurin war erneut positiv für ESBL-produzierende E. coli, mit einer Keimzahl von > 105 KBE/ml. Da es sich um die vierte Harnwegsinfektion durch denselben Organismus in den letzten sieben Monaten handelte und wir keine okkulte Infektionsquelle feststellen konnten, wurde beschlossen, das IUP zu entfernen. Die Kultur des entfernten IUP zeigte ein starkes Wachstum von ESBL-produzierenden E. coli. Die Ergebnisse der Antibiotika-Empfindlichkeitstests aller ESBL-produzierenden E. coli-Stämme, die aus den Urinkulturen der Patientin während aller vier Episoden der Harnwegsinfektion und aus dem entfernten IUP isoliert wurden, sind in Tabelle I aufgeführt. Nach der Entfernung der Spirale wurden keine weiteren Maßnahmen ergriffen, wie z. B. die Einnahme von oralen Kontrazeptiva auf Östrogenbasis oder die Anwendung von Östrogenen zur örtlichen Anwendung. Die Patientin nahm 12 Monate lang an Nachsorgeuntersuchungen teil, wobei monatlich Urinkulturen angelegt wurden. Während des 12-monatigen Zeitraums nach der Entfernung der Spirale entwickelte sie keine weitere Harnwegsinfektion.
Tabelle I
Antibiotika-Empfindlichkeit/-Empfindlichkeit der Extended-Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL)-produzierenden Escherichia coli (E. coli), die aus dem Urin der Patientin während der vier Episoden der Harnwegsinfektion (UTI) und aus dem entfernten Intrauterinpessar (IUP) kultiviert wurden.
