Die Problemliste eines Patienten ist eine Liste von Patientenproblemen. Diese Punkte können auf einer beliebigen Diagnose basieren. Die Problemliste erscheint standardmäßig auf der medizinischen Zusammenfassung eines Patienten, kann aber zu jedem Krankenblattprotokoll hinzugefügt werden. Sie können Probleme hinzufügen oder entfernen und Probleme neu anordnen. Die Problemliste verdeutlicht jedem, der das Krankenblatt öffnet, die wichtigsten Probleme des Patienten.
Problemliste anzeigen
Jedes Problem enthält eine Diagnosebeschreibung (aus SNOMED-CT oder ICD-9 für Probleme vor 2014) und einen Status „Gelöst/Aktiv/Inaktiv“. Außerdem gibt es optionale Felder für Problemnotiz, Datum des Beginns und Datum der Lösung.
Sensible Diagnosen: Sensible Diagnosen in der Problemliste sind mit einem roten Schloss gekennzeichnet. Diese Diagnosen werden nicht im Patientenportal oder auf gedruckten patientenorientierten Materialien und Berichten angezeigt. Weitere Informationen zur Konfiguration sensibler Diagnosen finden Sie hier.
Wenn Sie aktive, inaktive und/oder gelöste Probleme anzeigen möchten, können Sie über das Menü Anzeigefilter festlegen, welche Problemstatus sichtbar sein sollen. PCC EHR merkt sich Ihre Einstellungen für alle Diagramme.
Klicken Sie auf „Bearbeiten“, um Änderungen an der Problemliste vorzunehmen.
Problem hinzufügen
Sie können ein Problem hinzufügen, während Sie die Diagnose während eines Besuchs erfassen.
Sie können ein Problem auch auf dem Bildschirm „Medizinische Zusammenfassung“ hinzufügen. Klicken Sie in ein leeres Feld, um ein neues Problem hinzuzufügen. Sie können ein paar Buchstaben eingeben und PCC EHR wird die Favoritenliste Ihrer Praxis durchsuchen.
Kann ein Problem nicht finden? Die Liste der verfügbaren Probleme stammt aus einer Teilmenge der SNOMED-CT-Bibliothek. Sie können mit der rechten Maustaste auf das Feld klicken, um die gesamte SNOMED-CT-Bibliothek mit Diagnosebeschreibungen zu durchsuchen.
Status festlegen
Klicken Sie auf das Dropdown-Menü, um den Status eines Problems festzulegen.
Probleme können aktiv, inaktiv oder gelöst sein.
Sensible Diagnosen umschalten
Klicken Sie auf die Schlosssymbole, um anzugeben, ob sie in den Berichten für Patienten und im Portal angezeigt werden sollen oder nicht.
Weitere Informationen zur Verwendung und Konfiguration sensibler Diagnosen finden Sie hier.
Keine bekannten Probleme anzeigen“
Sie können „Keine bekannten Probleme“ aus der Dropdown-Liste der Probleme auswählen, um anzuzeigen, dass Sie die Krankengeschichte des Patienten überprüft haben und eine Problemliste für ihn führen.
Die Verwendung dieses Indikators wird empfohlen, insbesondere wenn Sie versuchen, die Meaningful Use-Anforderungen zu erfüllen oder die ARRA-Förderung beantragen möchten. Die Problemliste leer zu lassen ist nicht dasselbe wie die Angabe „Keine bekannten Probleme“.
Probleme neu anordnen
Klicken Sie auf die Registerkarte und ziehen Sie ein Problem, um Ihre Problemliste neu anzuordnen.
Problem entfernen
Wählen Sie ein beliebiges Problem aus und löschen Sie das Problemfeld, um es aus der Problemliste des Patienten zu entfernen.
Alternativ können Sie mit der rechten Maustaste auf ein Problem klicken und „Problem löschen“ aus dem Kontextmenü wählen:
Nach dem Entfernen eines Problems klicken Sie auf „Speichern“, um Ihre Änderungen zu speichern.
Problemlisteneinträge, Code-Set- und Terminologie-Updates und ICD-9
Alle sechs Monate wird die SNOMED-Bibliothek der klinischen Begriffe aktualisiert. Bei der Aktualisierung werden manchmal die Textbeschreibungen für Diagnosen überarbeitet. In diesem Fall behält PCC die ursprüngliche Textbeschreibung bei, wie sie in einer Aktennotiz eingegeben wurde, und zeigt die historische Diagnose, wie sie vom Arzt gewählt wurde. In der Problemliste des Patienten wird jedoch die neueste und aktuellste Textbeschreibung für eine bestimmte Diagnose angezeigt.
Wenn eine Diagnose aus SNOMED entfernt oder veraltet wird, behält PCC das veraltete Element in der Problemliste für den Patienten bei.
Die von PCC EHR gewählte Diagnoseterminologie wurde 2014 von ICD-9 auf SNOMED-CT umgestellt. Die Problemliste des Patienten kann jedoch weiterhin historische ICD-9-Diagnosebeschreibungen anzeigen. Es ist nicht möglich, eine ICD-9-Diagnose zur Problemliste eines Patienten hinzuzufügen.
Down-Syndrom-Funktionen und die Problemliste
Wenn ein Patient eine Down-Syndrom-Diagnose (Trisomie 21) auf seiner Problemliste hat, zeigt PCC EHR automatisch Down-Syndrom-Wachstumsdiagramme für den Patienten an und zeigt alle seine Vitalwerte-Perzentilen auf der Grundlage von Down-Syndrom-Wachstumsdiagrammdaten an.
Sie können erfahren, wie Sie diese Optionen im Artikel Wachstumsdiagramme konfigurieren.