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Obwohl die primäre Canaliculitis lacrimalis nur 2 bis 4 % der Lidpathologien ausmacht, ist es wichtig, sie zu erkennen, da eine Fehldiagnose zu einer verzögerten Behandlung und einer Verschlimmerung der Infektion führen kann.1
Die Patienten stellen sich häufig mit lokalisierten Schmerzen, anhaltender einseitiger Epiphora, wiederkehrender oder nicht abklingender Konjunktivitis und chronischem Ausfluss vor.1,2 Die Erkrankung tritt im Verhältnis 5:1 bevorzugt bei Frauen auf, und in zwei Dritteln der Fälle ist der untere Canaliculus betroffen.1,3 Klassische Anzeichen sind ein „schmollendes“ Punctum, eine Gelbfärbung der umgebenden Haut und eine lokale Hyperämie.1,2 Actinomycetaceae-Organismen sind die häufigsten Infektionserreger, obwohl auch andere bakterielle, pilzartige oder virale Erreger in Frage kommen.2 Mit der Zeit verklumpen sie zu gelblichen Schwefelkörnchen oder Konkrementen zusammen.
Topische und orale Antibiotika, warme Kompressen und digitale Manipulationen sind die übliche Anfangstherapie, obwohl die Zeit zwischen der Präsentation und der genauen Diagnose oft zu Konkrementen tief im Canaliculus führt.3 Die vollständige Entfernung der Infektion und der Konkremente erfordert einen chirurgischen Eingriff.1
Unter dem Messer
Vor der Operation wird ein örtliches Betäubungsmittel auf das betroffene Auge aufgetragen und eine Injektion von Lidocain 1% mit 1:100.000 Epinephrin in das perikanalikuläre Gewebe verabreicht. Der Bereich wird mit Povidonjod vorbehandelt und abgedeckt. Nachdem die Wirkung des Anästhetikums bestätigt wurde, wird zum Schutz des Augapfels ein Hornhautschild aus Kunststoff angebracht.
Der Chirurg führt einen Schnitt entlang der Längsseite der Lidkanälchen durch, wobei er die Pünktchen verschont, und drückt den Inhalt der Kanälchen aus. Alle ausgedrückten Konkremente sollten in die Pathologie geschickt werden. Anschließend führt der Chirurg eine Dilatationssonde durch die Puncta, um die Durchgängigkeit zu überprüfen. Die Kürettage der inneren Auskleidung der Canaliculi und der angrenzenden Bereiche gewährleistet die vollständige Entfernung der Konkremente und stellt sicher, dass kein pyogenes Granulom vorhanden ist. Findet der Chirurg ein pyogenes Granulom, so wird es entfernt und ebenfalls in die Pathologie geschickt.
Anschließend wird mit einer Tuberkulin-Spritze und einem Tränenkatheter ein Antibiotikum (z. B. Moxifloxacin ophthalmic solution 0,5 %) durch das Kanalsystem in den Tränensack injiziert. Nach Kontrolle der Hämostase mit digitalem Druck wird der Kunststoff-Hornhautschild entfernt und ein zusätzlicher Tropfen eines topischen Antibiotikums auf die Hornhautoberfläche aufgetragen.
Erholungsweg
Der Patient verwendet eine Woche lang topische Antibiotika QID im betroffenen Auge und sollte alle zuvor verschriebenen oralen Antibiotika weiter einnehmen und in einer Woche zur Nachuntersuchung wiederkommen. Eispackungen auf den Augenlidern und rezeptfreie Schmerzmittel sind je nach Bedarf angebracht. Die Patienten haben nur minimale postoperative Schmerzen und ein gutes kosmetisches Erscheinungsbild, sobald das Ödem abgeklungen ist.
Die behandelnden Ärzte sollten die Ergebnisse der Pathologie und Mikrobiologie überprüfen, um festzustellen, ob der verursachende Organismus für die verschriebenen Antibiotika empfänglich ist. Ist dies der Fall, sollte der Patient die Behandlung eine weitere Woche lang fortsetzen. Ist dies nicht der Fall, sollte der Patient auf eine Behandlung umgestellt werden, die auf den Ergebnissen der Kultur basiert, und die Behandlung ein bis zwei Wochen lang fortgesetzt werden.1
Dr. Skorin ist Augenarzt am Mayo Clinic Health System in Albert Lea, Minnesota.
Dr. Toldo hat kürzlich das Pacific University College of Optometry abgeschlossen.
Herr Baker ist Krankenpfleger und nimmt am Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship Programm teil.