Wangenlifting und Verjüngung des Mittelgesichts

Wenn wir eine Person für einen ersten Eindruck betrachten, richten sich unsere Augen zunächst auf die Mitte ihres Gesichts. Indem wir diesen Bereich von den Augenlidern bis zu den Oberlippen betrachten, entschlüsselt unser Gehirn, ob eine Person alt, müde, verrückt, traurig oder jugendlich aussieht. Hier einige interessante Fakten über die Verjüngung von Wangen und Mittelgesicht

Es gibt mehrere Faktoren, die zur Alterung des Mittelgesichts beitragen. Der „Schwerkraftabstieg“ tritt früh auf und betrifft oft schon jüngere Frauen. Mit anderen Worten, die Bänder des Gesichts, die die Gesichtsstrukturen am darunter liegenden Knochen halten, lockern sich, und das Fett und die Muskeln des Gesichts fallen nach unten.
Volumenverlust des Mittelgesichts ist ebenfalls ein Faktor und kann den Gravitationsabfall verstärken. Wenn das Gesicht also an Volumen verliert, kann es fallen, weil die Infrastruktur, die es stützt, nicht mehr vorhanden ist. Ebenso kann bei einem Absinken der Schwerkraft das Gesichtsfett und -volumen über die Falten in der Mitte des Gesichts fallen, wodurch die Illusion von weniger Volumen entsteht.

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Es ist wichtig, dass ein Patient mit einem hängenden Gesicht mit einem Arzt zusammenarbeitet, der alle Methoden zur Behandlung des Mittelgesichts anwenden kann. Das Sprichwort „Wenn man einen Hammer hat, sieht alles wie ein Nagel aus“ gilt auch dann, wenn ein Arzt nur nicht-invasive, minimal-invasive oder chirurgische Methoden zur Behandlung des hängenden Mittelgesichts zur Verfügung hat. Alle Optionen für einen Patienten haben ihren Platz und ihre Indikation und können manchmal sogar kombiniert werden, um ein natürliches Ergebnis zu erzielen.

Die Möglichkeiten für einen Patienten, sein jugendliches, natürliches Aussehen im Mittelgesicht und an den Wangen wiederherzustellen, sind vielfältig. Eine der beliebtesten Behandlungen ist die Wangen- und Mittelgesichtsverjüngung. Die meisten davon fallen in die Kategorie „Wangenlifting“ oder Filler. Viele davon sind minimalinvasive Techniken, es gibt aber auch einige, die weniger invasive Eingriffe erfordern. Ich beschreibe sie weiter unten im Detail.

Verfahren

Eine Senkung des Gesichts durch Gravitation tritt auf, wenn die Bänder des Gesichts, die die Fettpolster des Gesichts nach oben halten, schwächer werden und das „Gesicht fällt“. In diesem Fall fallen die Fettpolster oft über die Falten, die von der Nase zum Mund verlaufen, und diese Falten „vertiefen“ sich. Durch die Trennung der Fettpolster der Wange entsteht eine Rille oder „Tränenrinne“ vom mittleren Augenwinkel schräg nach unten. Wenn das Fettpolster auf der Wange nach unten sinkt, vergrößert sich der Abstand zwischen den Wimpern und dem unteren Ende des scheinbaren Augenlids.

Ein bahnbrechender französischer plastischer Chirurg, Tessier, charakterisierte das Gesicht als eine „Maske“, die durch Bänder auf den Gesichtsknochen gehalten wird. Indem er die Maske anhob, konnte er (und wir) das Absinken umkehren und ein „hängendes“ Gesicht wiederherstellen.

Wenn man die Fettpolster nach oben verlagert, um sie in ihre natürliche Position zu bringen, kann ein Patient „ausgeruht“ und „jünger“ erscheinen. Die Wangen sehen nicht überfüllt aus, und die Architektur des Mittelgesichts kann wieder in ihre natürliche Position gebracht werden.

Es gibt mehrere minimalinvasive Methoden, um das Mittelgesicht zu repositionieren. Ich habe große Erfahrung mit diesen Methoden und habe an der Entwicklung vieler der heute verwendeten Techniken mitgewirkt.

Das Endotine-Mittelgesichts- oder Wangenlifting

Das Endotine-Mittelgesichts- oder Wangenlifting ist ein Verfahren, das ich in seiner heutigen Form mitentwickelt habe.5,6 Es handelt sich um eine Variante des ursprünglichen Verfahrens von Tessier, das jedoch mit dem Endotine-Gerät wesentlich weniger invasiv ist. Ich kann diese auflösbare Vorrichtung mit lokaler Anästhesie oder Dämmerschlafnarkose installieren. Es gibt einige „Tricks“ bei der Installation dieses Geräts, aber wir erzielen fast 100 % gute Ergebnisse. Dieses „unter der Knochenhaut“ liegende Wangenlifting ist meiner Erfahrung nach das am längsten anhaltende Wangenlifting der gefallenen „Maske“ des Gesichts.

InstaLift

InstaLift kann die Fettpolster, die Wange und das Jochbein (und bis zu einem gewissen Grad auch den Hals) mit auflösbaren Fäden repositionieren, die mit lokaler Anästhesie als Büroverfahren installiert werden. Wir wenden dieses Verfahren seit zwei Jahren an, und nach Angaben des Herstellers hält es etwa 11/2 bis 2 Jahre.

Wie funktioniert es?

Dieses Verfahren hält normalerweise 3-8 Jahre, und wir haben es in den letzten 15 Jahren weiter verfeinert. Ich habe dieses Verfahren veröffentlicht, und daraufhin wurde es in Good Morning America gezeigt. Ich habe Patienten von vor 15 Jahren gesehen, und einige von ihnen sehen immer noch besser aus als bei ihrem ersten Eingriff, obwohl sie damals viel jünger waren.

Injizierbare Filler

„Filling the face“ ist eine weniger invasive Methode, um die eingefallenen Wangen zu kaschieren. Es gibt eine Reihe von injizierbaren Fillern (Juvederm, Restylane, Belotero, Voluma usw.), um die Tränenrinnen zu kaschieren, die Nasolabialfalten aufzufüllen und die Wangen leicht anzuheben.

Während das Verfahren als Volumenersatz angepriesen wird, ist das fehlende Volumen der Wangen oft darauf zurückzuführen, dass das Wangenvolumen durch die Schwerkraft „nach Süden“ oder nach unten gesunken ist und die Auffüllung dieses Volumen ersetzt.

Diese Verfahren können bei vielen Patienten recht wirksam sein, aber ihre Wirkung ist vorübergehend. Sie können übertrieben werden, und das anschließende „Überfüllen“ kann zu einem Kugelfisch-Look führen. Die Zufriedenheitsrate ist hoch, und sie können ein Ergebnis liefern, wenn Eingriffe nicht angezeigt oder erwünscht sind.

Vampir-Lift

Neben der Wangen- und Mittelgesichtsverjüngung gibt es das „Vampir-Lift“, bei dem das körpereigene plättchenreiche Plasma des Patienten verwendet wird, um Kollagen zu stimulieren und die abgesunkenen Bereiche aufzufüllen. Die Technik ist sehr wirksam und scheint ein Jahr lang zu halten. Sie ist besonders nützlich für Patienten, die Reaktionen oder Klumpen mit Fillern hatten. Das Vampir-Lifting vermeidet Reaktionen und Klumpen.

Fettinjektionen oder Mikro-Liporinjektionen

Fettinjektionen oder Mikro-Liporinjektionen werden häufig verwendet, um Volumen im Gesicht und im Mittelgesicht aufzufüllen. Wir führen diese Techniken seit 1984 durch, aber die Techniken sind, auch wenn sie in den besten Händen sind, nicht völlig zuverlässig, da nur 32 % der Patienten in Studien Ergebnisse hatten, die länger als 6 Monate anhielten.

Unsere Erfahrung zeigt, dass länger anhaltende Fettinjektionstechniken mehrere Injektionen mit mehreren Erholungsphasen und Blutergüssen erfordern, um Ergebnisse zu erzielen, die länger anhalten als die neueren Füllstoffe. Wir haben die Technik unter und um die Augen herum aufgegeben, da wir Probleme anderer Ärzte korrigieren mussten, z. B. Knoten, die sich nur durch eine chirurgische Entfernung beheben ließen. Fettinjektionen enthalten Stammzellen, die zur Verjüngung der Haut beitragen, obwohl Produkte wie DefenAge die Hautverjüngung mit Heimanwendungen duplizieren können.

Stem Cell Facelift

Eine Variante dieser Techniken zur Verjüngung des Mittelgesichts ist das „Stammzellen-Facelift“. Bei dieser Technik werden durch Kollagenase oder schnelles Schleudern in einer Zentrifuge mesotheliale Stammzellen, Fibroblasten, Makrophagen und andere Zellen zu einer „stromalen Gefäßfraktion“ konzentriert. Eine alternative Technik besteht darin, die stromale vaskuläre Fraktion aus dem Knochenmark zu gewinnen (eine schmerzhafte Technik).
Bislang gibt es keine oder nur minimale Beweise dafür, dass die stromale vaskuläre Fraktion gegenüber der alleinigen Fettinjektion einen Vorteil bietet, und es gibt russische Erfahrungen, dass sie, wenn sie intravenös injiziert wird, Krebs verursachen kann. In der Tat hat die FDA mehrere Kliniken wegen betrügerischer Behauptungen und Schädigung von Patienten verklagt oder geschlossen. Obwohl wir über die entsprechenden Geräte und Techniken verfügen, haben wir uns bisher auf eine abwartende Haltung gegenüber diesen Verfahren festgelegt. Die stromale Gefäßfraktion hat jedoch in der Orthopädie an Bedeutung gewonnen.

Scultptra

Scultptra ist ähnlich wie Fettinjektionen ein Füllstoff, der das Kollagenwachstum anregt und bis zu drei Jahre halten kann. Bei diesem Verfahren muss nicht dreimal gespritzt werden, um dauerhafte Ergebnisse zu erzielen, und es gibt eine Erholungsphase mit Blutergüssen und Schwellungen. „Sculptomas“ oder Klumpen von Sculptra können schwer zu beseitigen sein.

Eine dauerhafte Lösung für den Verlust von Gesichtsvolumen sind Wangenimplantate. Wir führen diese Operationen seit vielen Jahren durch, sind aber der Meinung, dass sie hauptsächlich für Patienten mit dünnen, schmalen Gesichtern oder für Patienten geeignet sind, die sich ein verfeinertes Aussehen der Wangen wünschen. Auch Patienten mit Asymmetrien im Gesicht können davon profitieren. Diese Implantate werden gut vertragen, und Patienten, denen sie seit 20-30 Jahren eingesetzt werden, haben keine Probleme.

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• Barton JJ Radcliffe N, et al. Information processing during face recognition: the effects of familiarity, inversion, and morphing on scanning fixations. Perception. 2006;35:1089-105.
• Henderson JM, Williams CC, Flk RJ. Eye movements are functional during face learning. Mem Cognit. 2005;33:98-106.
• Furnas DW. The retaining ligaments of the cheek. Plast Reconst Surg 1989;83:11-16. (einer der Originalartikel; viele seither)
• Heffelfinger R, et al, Keller G (Senior Autor); A simplified approach to mid-face aging. Arch Facial Plast Surg (AMA publication). 2007;9:48-55.

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