Context
Medicii de urgență și alți clinicieni întâlnesc frecvent pacienți care se prezintă cu afecțiuni ale țesuturilor moi. Adesea, există o incertitudine de diagnosticare cu privire la faptul dacă un pacient are celulită, un abces sau ambele. Un studiu observațional prospectiv realizat de Tayal et al,1 a demonstrat că ecografia la patul pacientului a ajutat la identificarea și diferențierea abcesului față de celulită, modificând managementul la jumătate dintre pacienți.
Anatomie
Celelalte straturi de țesut moale care pot fi vizualizate prin ecografie includ epiderma/derma, stratul subcutanat, fascia, mușchi și os (figura 1).
Epiderma și derma nu se pot distinge prin ecografie și apar ca un singur strat subțire și luminos. Sub epidermă și dermă, stratul subcutanat apare ca un strat întunecat, care reprezintă grăsimea și stratul luminos de țesut conjunctiv. În profunzime se află fascia, care este un strat luminos liniar. Sub fascia, pot fi observate fasciculele musculare, care apar ca striații luminoase într-un model fibrilar.
Pregătire și tehnică
Ecografia țesuturilor moi trebuie efectuată cu ajutorul unei sonde liniare de înaltă frecvență (5-12 MHz sau mai mare), deoarece aceasta permite o scanare cu rezoluție mai mare a structurilor superficiale. Pentru structurile mai profunde, se poate utiliza în schimb o sondă curbilinie; cu toate acestea, aceste imagini vor avea o rezoluție mai mică.
Din motive practice și de control al infecțiilor, se recomandă un pansament de barieră tegaderm pentru acoperirea capătului sondei (figura 2). Structurile ar trebui să fie vizualizate în cel puțin două planuri (adică axa longitudinală și axa scurtă).
Celulită
Celulita este o afecțiune comună a pielii și a țesuturilor moi și una care poate fi vizualizată destul de ușor la ecografie, deși aspectul său variază într-o oarecare măsură în funcție de severitate. Celulita timpurie poate fi subtilă, cu o ecogenitate crescută a straturilor de piele/grăsime subcutanată. Pe măsură ce celulita progresează, aceasta are aspectul mai caracteristic de „cobblestones”, zone de insule hiperechoice de lobuli de grăsime separate de lichid hipoecogen (figura 3)
. Cu toate acestea, această constatare nu este specifică doar celulitei, ci poate fi observată în alte afecțiuni care determină tumefacție interstițială, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă și edemul periferic.
Abscesul
Abscesul pe ecografie poate fi vizualizat ca o colecție hipoecogenă în spațiul subcutanat (figura 4). Acesta conține adesea material de ecogenitate mixtă și pot exista septații interne în abces. Chisturile simple au aspectul de colecție lichidiană anecoică. La ecografie, se poate observa un artefact de ameliorare acustică posterioară atât în abcese, cât și în chisturi.
Punerea unei mici presiuni în jos cu transductorul liniar deasupra abcesului poate produce vârtejuri sau mișcări în interiorul cavității abcesului, și a fost denumită informal „pustalsis” (figura 5).
Noduli limfatici
Este uneori important și util să se facă distincția între un abces și un ganglion limfatic mărit, în special în regiunea axilară și inghinală. Ecografia poate ajuta, de asemenea, la diferențierea între aceste două afecțiuni. Ganglionii limfatici au un hil sau un centru ecogen, periferia ganglionului limfatic apărând mai întunecată. (Figura 6)
Dacă se plasează un flux de culoare pe zonă, se poate observa fluxul sanguin în ganglion. Ecografia poate evita procedura inutilă de incizie și drenaj la un pacient cu limfadenopatie.
Concluzie
Ecografia la patul bolnavului este un instrument util și ușor accesibil pentru a confirma diagnosticul și a facilita tratamentul la pacienții cu afecțiuni ale țesuturilor moi, inclusiv celulită, abces și limfadenopatie. Această modalitate este deosebit de utilă în identificarea structurilor vasculare în zone precum axila sau inghinalul, atunci când sunt indicate incizia și drenajul, și poate ajuta, de asemenea, la evitarea confundării unei hernii a peretelui abdominal cu un abces.
Dr. Meer este profesor asistent și director al ecografiei de urgență, departamentul de medicină de urgență, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Taylor este profesor asistent și director de educație medicală postuniversitară, departamentul de medicină de urgență, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Beck este profesor asistent, departamentul de medicină de urgență, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.
.